Disnea y metástasis

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Disnea y metástasis

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Object 1 Disnea de 2 semanas de evolución. Rx TÓRAX. Mujer de 72 años sin antecedentes relevantes acude por disnea progresivamente en aumento de 2 semanas de evolución. No refiere clínica de infección respiratoria ni de insuficiencia cardiaca. Dice que desde hace unos 3 años tiene costumbre de fumar medio cigarro al mediodía con sus amigas y otro medio antes de acostarse. Desde hace un mes está a dieta por cifras de glucemia en el límite alto y sobrepeso. Refiere hematuria intermitente desde hace 3 semanas sin clínica miccional. Hace 4 años episodio autolimitado de hematuria se le realizó ecografía renal que fué normal.

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Se realiza Rx de Tórax:

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Cuestiones: – Interpretación de la Rx – Diagnóstico de presunción. – Otras pruebas Respuestas al CASO : Disnea de 2 semanas de evolución. Rx TÓRAX. 1. Juan Jose Lopez Fernandez dijo: Tuberculosis o granulomatosis 2. Bibiana Bernal dijo: Parecen ser infiltrados de masas nodulares como algodonosos fáciles de identificar por radiología pero soy patóloga no sé bien que pudiera ser sin embargo la disnea progresiva sin otro antecedente infeccioso tipo TB me sugiere pensar que se traten de lesiones metastásicas y pues por la edad la hematuria y descartado su origen renal previamente la hiperglicemia el sobrepeso y algo de parecido a unas lesiones que alguna vez vi de origen ca. ginecológico podría ser que la paciente tuviese unas metástasis de un carcinoma de endometrio una ecografía pélvica ayudaría 3. Garciasara dijo: Podría ser un Síndrome de Goodpasture

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4. ION dijo: Yo pensaria en Mtx. Por un Ca Vesical por la hematuria edad. ¿tabaquismo - No sabemos cuanto fumaba antes de los últimos 3 años pero parece raro que con 72 años no haya fumado antes y empiece ahora… en primer lugar. El Ca de vejiga metastatiza en huesos y pulmón sobre todo. 5. mas dijo: Rx: podrian ser múltiples nodulos pulmonares en “suelta de globos” típico de metástasis. Empezaría estudiando la vejiga debido a la hematuria por si tiene un ca.vejiga que ha metastatizado. 6. Fran Campano dijo: Me lanzo…a ver… Descripción: parcheado pseudonodular bilateral de contornos definidos irregular afectación panfocal no predominio de lóbulos tamaños diferenciados que se acompaña además de un ligero patrón intersticial de engrosamiento septal y redistribución vascular respeta mediastino e hilio distribución hematógena….no vemos la lateral pero aparentemente no parece que haya reacción a agente externo tipo microorganismo…. Presunción: tumoral metastásico mientras no se demuestre lo contrario Pruebas: TAC body y pinchar la lesión que esté más accesible no tiene porqué ser pulmonar… Ya nos contarás…. Un abrazo fuerte…se os echa de menos

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7. Yuriy Kurnat dijo: Metastasis multiples de ambos pulmones de momento… Ingresar para estudio de origen:- Responder 8. Garciasara dijo: Entonces se trata de una imagen en suelta de globos por metástasis de un cáncer Vesical 9. oriana dijo: bueno creo que la radiografia muestra metastasis pulmonares con un probable primario en vejiga con el antecedente de fumadora como factor de riesgo se debe completar estudio lo primero un TAC ….. 10. Juan Jose Lopez Fernandez dijo: Recuerden solo vemos lo que andamos buscando. El gorila invisible. Clarocreo que es tuberculosis. Por favor informe del radiólogo ya 11. David Fernández dijo: – Rx AP tórax: Múltiples condensaciones irregulares en ambos pulmones sugestivos de Metástasis de cáncer primario de origen desconocido”patrón en suelta de globos” cannonball metastases. – Debido a antecedentes de Hematuria y hábito tabáquico sería obligatorio realización de Cistoscopia ante sospecha de Ca vesical. Asimismo Ecografía abdominal para valorar Carcinoma de células

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renales y HASTA AQUÍ LOS CABALLOS V AMOS A LAS CEBRAS….. o coriocarcinoma uterino alta incidencia de diseminación metastásica pulmonar hematuria que podía corresponder a un sangrado vaginal ¿podemos pedir niveles de beta- HCG o hacer un test de embarazo a la señora. 12. Elena dijo: Yo me acuerdo el día de aquella guardia que me enseñaste la RX….y lo primero que pensé y q sigo pensando es que son metástasis pulmonares….el primario supongo que será ca. vesical dada la hematuria y el hábito tabáquico aunque escaso…La verdad que impresionante la radiografia 13. Bibiana dijo: muchas gracias por la imagen radiológica si que se aprende mucho de la medicina viendo que se reproduce la biología de las enfermedades humanas en cualquier parte del planeta con muchas cosas particulares pero con más semejanzas que son sorprendentes y lo más increíble es que muchos tenemos las mismas ganas de saber el diagnóstico que manifiesta Juan José aunque yo por la anatomía patológica en Colombia sólo le decimos patología por la especialidad tengo mucha paciencia 14. David Fernández dijo: Yo me sumo a la corriente pro-resolucion del caso clínico que nos tiene a todos en ascuas jajaja.

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Hasta ahora tenemos a nuestra paciente ingresada debido a la disnea provocada por esa ocupación pulmonar tan fea… Las posibilidades diagnósticas son las siguientes: Ocupación infecciosa: TB diseminada ¿caverna en lóbulo medio no hay clinica de febricula vespertina o sudoración nocturna pero habria que considerarlo. Le hariamos un PPD – Mantoux por la edad puede existir vacunacion previa con BCG que interfiera. Anamnesis dirigida a contactos de riesgo para TB. -Hemorragia alveolar bilateral: la coexistencia de hematuria puede hacernos pensar en entidades autoinmunes – reumatológicas y la edad y sexo femenino Sme. Goodpasture pedimos Ac anti- MBG… ¿¿¿Wegener pedimos ANCAS ¿Sarcoidosis. -Ocupación metastásica la que gana por goleada la hematuria nos obliga a descartar Ca. Vesical cistoscopio Ca. Celulas renales eco renal o mi cebrita coriocarcinoma - niveles de HCG fórmula obstétrica antecedentes de enfermedad trofoblástica. En fin creo que esto resume todas las posibilidades dichas hasta ahora. Espero la resolución del caso con “ansia viva” como diria José Mota. En todo caso felicidades por la presentación del caso y muchas gracias por dejarnos participar. 15. mamen dijo: Imágen sugestiva de metástasis de origen ovarico vesical o renal A descartar enfermedades autoinmunes goodpasture Object 5

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CONTINUACIÓN del caso: Mujer de 72 años con disnea progresivamente en aumento de dos semanas de evolución asociada a hematuria sin clínica miccional.

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Exploración general: PA 134/70 mmHg. Fc 96 lpm. Tª 36.4ºC. SO2 80 aire ambiente Fr 28 rpm. Taquipnea sin tiraje con buena respuesta a O2 en ventimax al 31 - SO2 93. Rx de Tórax: múltiples nódulos pulmonares en ambos campos pulmonares. Gasometría Arterial basal: pH 7.35 pO2 42 pCO2 35 Bicarbonato 19 SO2 80. - Severa Insuficiencia respiratoria parcial pO2 baja con pCO2 normal. Llama la atención una Rx tan horrible con clínica de disnea de tan solo 2 semanas. Se realiza AngioTC Torácico que no evidencia imagen de TEP y objetiva múltiples lesiones nodulares de distribución difusa en ambos campos pulmonares de tamaño comprendido entre 1 y 3.5 cm compatibles con METÁSTASIS PULMONARES. Comentario: Se le llama NÓDULO a una lesión de 3 cm. MASA si es de 3 cm. Múltiples nódulos o masas “suelta de globos” sugieren METÁSTASIS de un origen a determinar melanoma tiroides mama colon riñón estómago testículo páncreas útero vejiga etc. En este caso los cortes bajos del TC evidenciaban un riñón derecho patológico y se amplió el estudio TC a abdomen y pelvis - Lesión vegetante de 2.5 cm en vejiga con atrapamiento ureteral e hidronefrosis derecha. La paciente queda ingresada con sospecha de MTX pulmonares 2ªs a CANCER de vejiga.

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Biopsia de vejiga: Carcinoma papilar uretelial de bajo grado. Citología de esputo: frotis positivo para células malignas concordante con carcinoma pobremente diferenciado. En la IHQ: Positivo +: CK 7 y P 63 Negativo -: CK 20 TTF1 Sinaptofisina y Calretitina. Comentado el caso con oncología se decide quimioterapia paliativa con CDDP-Gemcitabina que se suspende por Neutropenia + trombocitopenia. De forma asociada la paciente presenta edema en EII por lo que se realiza Ecodopler que confirma TVP de dicha pierna izquierda. Se inicia anticoagulación con Innohep/24h + media de compresión fuerte. Comentario: Está suficientemente demostrada la asociación del tabaquismo con el cáncer de pulmón y con el de vejiga. En el caso que aquí se presenta me gustaría aclarar que la paciente no era fumadora en su juventud ni en su etapa adulta empezó a fumar recientemente: 1 cigarro/día desde hace 5 años. Ojito con la HEMATURIA: frecuentemente se asocia a cistitis de gente joven en los pacientes de más edad - pensar en neoplasia. El diagnóstico tardío como en este caso tiene severas implicaciones en el pronóstico de dicha enfermedad. - NEOPLASIA DE VEJIGA con METÁSTASIS PULMONARES