DISNEA - By Sandra Acevedo, Colombia

Views:
 
Category: Education
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

Disnea:

Disnea Sandra Acevedo Rueda MD Residente Medicina Interna UNAB-FOSCAL

Slide 2:

Sensación de “ falta de aire ”, de una respiración anormal que aparece durante el reposo o con un grado de actividad física inferior a la esperada No se considera patológica cuando surge con el ejercicio extenuante en individuos sanos con buena condición física ni con el ejercicio moderado en personas sanas no acostumbradas al esfuerzo . Revista de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia 1997 - Vol. 45 N° 2 (95-98)

Slide 3:

Interrogatorio Inspecci ón Palpación Percusión Auscultación

Interrogatorio:

Interrogatorio Ortopnea Platipnea Disnea paroxística nocturna – No exclusiva de EC Trepopnea

Slide 6:

Indice de Disnea Basal IDB Mahler

Slide 8:

Medical Research Council (MCR) ( Bestall y colaboradores)

Slide 9:

American Thoracic Society (ATS)

Inspección:

Inspecci ón Respiración de Biot Aumento en la presión intracraneal, meningitis u otros trastornos neurológicos Respiración de Cheyne Stocks Insuficiencia cardiaca , uremia, coma e hipoxia cerebral debida a trastornos neurológicos Respiración de Kussmaul Cetoacidosis diabética

Slide 12:

percusión

auscultación:

auscultación Agregados o ruidos adventicios Estertores secos Roncus Sibilancias Estertores Humedos Traqueobronquiales o alta mov . secreciones Bronquiales o gran burbuja Bronquiolares o mediana burbuja Alveolar o pequeña burbuja

auscultación:

auscultación Soplos Pleurítico Tubárico Anfórico Cavernoso

auscultación:

auscultación Pectoriloquia Simple Áfona Caprina o egofonía

Slide 16:

Fisiopatología de la disnea Estímulos aferentes al SNC provienen de: Estimulación periférica de Quimioreceptores Receptores de los husos musculares Órganos tendinosos de Golgi Nociceptores III y IV Receptores laríngeos Receptores Yuxtacapilares Revista de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia 1997 - Vol. 45 N° 2 (95-98)

Slide 17:

Fisiopatología de la disnea Volúmenes pulmonares La tensión, longitud y velocidad del acortamiento muscular La frecuencia respiratoria La posición del tórax La fatiga del diafragma Las concentraciones de CO2 La inflamación y el edema del intersticio. Nervio Vago Nervio Laríngeo Recurrente Nervio trigémino SNC Revista de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia 1997 - Vol. 45 N° 2 (95-98)

Slide 18:

Fisiopatología de la disnea DISNEA SNC Respuesta Eferente Si sobrepasa la capacidad de respuesta de la bomba musculo-respiratoria ó el umbral individual de tolerancia Revista de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia 1997 - Vol. 45 N° 2 (95-98)

Slide 19:

“Disnea es el resultado de una mayor actividad eferente del SNC hacia los músculos respiratorios con o sin una apropiada respuesta ventilatoria " Revista de la Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia 1997 - Vol. 45 N° 2 (95-98)

Slide 20:

Función respiratoria Ventilación minuto Umbral De disnea Estímulo Aferente Neuronas Respiratorias ESTÍMULO EFERENTE Fisiopatología de la disnea Fundamentos de Medicina Neumología. 6a edición. Corporación para investigaciones biomédicas. Medellín, Colombia

Slide 21:

Fisiopatología de la disnea Indice de disnea Respuesta a la demanda ventilatoria VE Capacidad funcional máxima VVM x F > 0.70 Alteración entre la demanda ventilatoria y la respuesta ventilatoria Fundamentos de Medicina Neumología. 6a edición. Corporación para investigaciones biomédicas. Medellín, Colombia

Clasificación de la disnea:

Clasificación de la disnea Aguda Crónica

Disnea:

Disnea AGUDA Causas pleuropulmonares Obstructivas: EPOC y ASMA Traqueobronquitis aguda Neumonitis Aguda Edema o congestión pulmonar Agudo TEPa Neumotórax Efusión pleural Broncoaspiración Inhalación de gases tóxicos incluyendo CO Cuerpo extraño Colapso de algún segmento pulmonar Angioedema Trauma pulmonar ó fracturas costales

Disnea:

Disnea Causas no pulmonares Psicógena ej. ansiedad Disfunción aguda neuromuscular Disminución de la presión de oxígeno inspirada como en las grandes alturas Shock Fiebre Anemia aguda Incremento de la presión intracraneal Acidosis Metabólica Taponamiento cardíaco

Disnea:

Disnea Crónica Causas pleuropulmonares EPOC, Asma Bronquitis cronica Fibrosis quistica Edema pulmonar Fibrosis intersticial de cualquier etiología

Disnea:

Disnea Enfermedad vascular pulmonar Embolia pulmonar recurrente HTpulmonar Malformaciones AV Tumores primarios o secundarios Enfermedad de los músculos respiratorios Disfunción nervio frénico Neuromusculares Guillain -Barre Myasthenia gravis Muscular dystrophy Poliomyelitis

Disnea:

Disnea Anormalidades de la pared torácica Pectus excavatum Cifoescoliosis marcada Enfermedad pleural Derrame pleural Fibrotorax Neoplasia pulmonar Bronquiectasias Enfermedad alveolar Neumonia lipoidea Proteinosis pulmonar alveolar Resección pulmonar

Disnea:

Disnea Obstrucción vía aerea superior Causas no pulmonares Anemia Obesidad Desordes psicógenos Aumento del diametro abdominal ej. Tumores, embarazo, ascitis Acidosis metabólica Enfermedades tiroides Shunts AV Falla cardíaca Cardiopatias congénitas

Pasos a seguir en el paciente con disnea aguda:

Pasos a seguir en el paciente con disnea aguda Análisis del estado hemodinámico Diagnóstico sindromático Diagnóstico etiológico o, en su defecto, descartar patologías urgentes Destino del paciente Tratamiento urgente

Estudios en el paciente con disnea:

Estudios en el paciente con disnea Hemoleucograma Bioquímica sanguínea Pulsoximetría Gasimetría arterial Electrocardiograma Radiografía de tórax

Patrones clínicos de la disnea aguda:

Patrones clínicos de la disnea aguda Obstrucción de la vía aérea – Extratorácica – Intratorácica Pleural Condensación pulmonar Edema pulmonar – Cardiogénico – No cardiogénico Obstrucción vascular pulmonar Mecánico Psicógeno

Patron de Obstrucción Extratorácica:

Patron de Obstrucción Extratorácica Anamnesis Referencia de la ingestión de cuerpo extraño Posible pródromos de prurito generalizado y tos espasmódica Exploración física Retracción de la fosa supraclavicular con la inspiración. Edema de úvula y paladar blando (ocasional). Roncus palpable localizado y fijo, disminución de las vibraciones vocales. Disminución de la sonoridad si el obstáculo es total y aumento si es incompleto y hay insuflación Disminución del murmullo vesicular Estridor inspiratorio Sibilancias si se afecta el árbol bronquial

Patron de obstrucción Intratoracica:

Patron de obstrucción Intratoracica Anamnesis Antecedentes de exposición a alergeno , humos , gases tóxicos , ejercicio físico, infección respiratoria. Tos productiva o no. Aparición de fiebre y/o hemoptisis .

Patron de obstrucción Intratoracica:

Patron de obstrucción Intratoracica Exploración física Taquipnea Cianosis, tremor y/o somnolencia (según gravedad) Utilización de músculos accesorios (en los casos graves) Roncus y sibilancias difusas en ambos campos pulmonares . Disminución difusa del murmullo vesicular (en los casos graves). Crepitantes bilaterales si coexiste edema pulmonar .

Patron pleural:

Patron pleural Anamnesis Dolor torácico agudo (patrón pleural). Tos productiva o no. Cianosis en casos graves . Exploración física En el hemitórax afecto, destaca inmovilidad, abolición de las vibraciones vocales. Timpanismo (Neumotórax) Matidez (Derrame pleural). Disminución o abolición del murmullo vesicular .

Patron de condensacion pulmonar:

Patron de condensacion pulmonar Anamnesis Fiebre, calo-frío, tos y expectoración purulenta, hemoptisis. Dolor torácico agudo (patrón pleural ) Exploración física Taquipnea y, a veces, cianosis. Inmovilidad del Hemitórax afectado. Aumento de las vibraciones vocales y matidez. En la auscultación destaca disminución o abolición del murmullo vesicular, estertores finos y soplo bronquial en la zona afecta.

Patron de edema pulmonar:

Patron de edema pulmonar Cardiogénico Anamnesis Antecedentes de cardiopatía. Ortopnea , tos con expectoración espumosa y rosada. Síntomas de bajo gasto si shock asociado . Exploración física Taquipnea y cianosis. Ingurgitación yugular, hepatomegalia y edemas en miembros inferiores Tercer y cuarto ruidos Soplos Estertores de pequeña y gruesa burbuja hasta campos superiores En ocasiones aparecen sibilancias ( broncoespasmo ).

Patron de edema pulmonar:

b) No cardiogénico Anamnesis Antecedentes de sepsis , quemaduras , traumatismo severo , intoxicación por drogas, fármacos, etc. Exploración física Taquipnea y cianosis Estertores de pequeña y gruesa burbuja difusos Patron de edema pulmonar

Patron de obstruccion pulmonar :

Patron de obstruccion pulmonar Anamnesis Destaca la presencia CASI CONSTANTE DE ANT. Postoperatorio reciente Embarazo Ingesta de anticonceptivos Obesidad Varices Postración Cancer Fracturas

Patron mecanico:

Patron mecanico Anamnesis Antecedentes de traumatismo previo. Dolor más o menos intenso de características mecánicas. Exploración física Agitación e intranquilidad. La auscultación puede ser normal hasta la abolición del murmullo vesicular, dependiendo del tipo y gravedad del traumatismo .

Patron psicogeno:

Patron psicogeno Anamnesis Mujeres jóvenes tras una crisis emocional fuerte. Disestesias peribucales , dolor torácico agudo de patrón no orgánico y mareo Exploración física Intranquilidad, taquipnea y tetania carpopedal Taquicardia Auscultación pulmonar normal

Criterios de traslado urgente:

Criterios de traslado urgente Disnea aguda con inestabilidad hemodinámica Disnea aguda subsidiaria de estudio urgente y no disponer de las pruebas complementarias adecuadas Necesidad de tratamiento urgente no disponible en su medio de trabajo Ausencia de diagnóstico e inestabilidad hemodinámica

Criterios de ingreso:

Criterios de ingreso Patología potencialmente grave con riesgo vital: Área de Observación o Unidad de Cuidados Intensivos (UCI ). Patología no vital que requiera estudio y tratamiento. Dependiendo de los criterios de cada tipo de patología ingresará en planta de hospitalización o será dado de alta para estudio y tratamiento ambulatorio .

Estrategias terapeuticas en el paciente con disnea:

Estrategias terapeuticas en el paciente con disnea Disminuir el disparo eferente del SNC: Utilización de oxígeno si está indicado Utilización de bronco dilatadores si están indicados para una patología pulmonar específica (asma o EPOC) Evitar en la dieta carbohidratos simples que favorezcan la producción de C02 0ptimizar el acondicionamiento físico mediante programas de Rehabilitación cardio -pulmonar dirigidos por personal entrenado Uso de opiodes o sedantes: La droga más estudiada ha sido la Codeina a dosis individualizadas y monitorizadas y de utilizarla debe hacerse con cautela y por personas expertas

Estrategias terapeuticas en el paciente con disnea:

Estrategias terapeuticas en el paciente con disnea Mejorar la respuesta personal al síntoma Apoyo psicológico o psiquiátrico terapéutico

Estrategias terapeuticas en el paciente con disnea:

Estrategias terapeuticas en el paciente con disnea Mejorar el rendimiento de los músculos respiratorios Conservación de la energía: Enseñando al paciente la manera de hacer las mismas actividades con menos movimientos y menor desplazamiento dentro del hogar Corregir la obesidad Enseñar a respirar con labios fruncidos Buscar una posición óptima para los músculos respiratorios (cabecera y tórax elevados) Reposar en el tiempo los grupos musculares: Alternando respiración torácica y abdominal Entrenamiento de los músculos respiratorios en programas dirigidos de rehabilitación Uso de medicamentos que incrementen la fuerza de contracción del diafragma (Teofilina)

Slide 51:

Woman Power Gracias Sandra Acevedo Rueda MD Residente Medicina Interna UNAB-FOSCAL