DOLOR TORACICO By Sandra Acevedo, Colombia

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Sandra Acevedo MD Residente Medicina Interna UNAB Dolor torácico

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5,5 millones de visitas USA 71% Riesgo bajo 0,2% Riesgo alto Aumento de consultas por riesgo bajo 5% IAM 2% Son egresados – SCA No fue detectado Dolor torácico

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ENFOQUE Hospitalario ? Observacion ? Egreso ? Dolor torácico

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Primer paso Condicion desencadenante de isquemia miocardica? Eventos recientes ? Condiciones comorbidas ? Inestabilidad hemodinamica? Otros ? Dolor torácico

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Baja probabilidad para origen coronario? IAM ST, IAMSST, AI Descartar primero aquellas OTRAS causas cardiacas con riesgo vital PERICARDITIS DISECCION AORTICA ESTENOSIS Y/O INSUFICIENCIA AORTICA CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA MIOCARDITIS PROLAPSO VALVULAR MITRAL Dolor torácico

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Baja probabilidad para origen coronario? Descartar primero aquellas OTRAS causas NO cardiacas con riesgo vital Embolismo pulmonar Neumotorax Hemotorax Mediastinitis Ulcera peptica perforada Dolor torácico

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Dolor torácico

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Dolor torácico

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DISECCION AORTICA Soplo de insuficiencia aortica 32% Deficit de pulso 15% Taponamiento cardiaco 8% Falla cardiaca Aguda 7% ACV 5% Sintomas neurologicos 30% Dolor torácico

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Inicio : subito o gradual Factores: agravantes y aliviadores (nitratos -34% mejoria con el dolor y SCA) Tipo de dolor : opresivo, pleuritico, quemante (ATIPICO no descarta SCA - 13% Pleuritico, 7% Palpacion) Irradiacion : espalda, hombros Localizacion : difuso, subesternal Duracion: Constante, episodico, duracion de los episodios Dolor torácico

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Examen fisico y paraclinicos Biomarcadores cardiacos (<6 horas varias, >8 horas una suficiente, falsos positivos, mortalidad hospitalaria causas coronarias y no coronarias) Hemograma Dimero D Gases arteriales Electrocardiograma 10 min - 6% OK(cont: c/30-60 min, sin dolor: c/6-8 horas) Rx Torax (Anormal 85-90% Diseccion aortica, Normal SCA) Eco cardiograma , RMN, TAC torax Dolor torácico

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ACC/AHA guidelines: Short-term risk of death or nonfatal myocardial infarction in patients with symptoms suggesting unstable angina PROBABILIDAD DE SINDROME CORONARIO AGUDO - ALTA PROBABILIDAD ( 85% - 99% ) HC: Antecedente de enfermedad coronaria, IAM. Dolor irradiado, angina previa documentada EF: Hipotension, insuficiencia mitral, diaforesis, edema pumonar, estertores EKG: Desviaciòn ST = + 1 mm. ò Inversion T =+ 2 mm. ENZIMAS: Positivo Dolor torácico

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ACC/AHA guidelines: Short-term risk of death or nonfatal myocardial infarction in patients with symptoms suggesting unstable angina PROBABILIDAD DE SINDROME CORONARIO AGUDO - INTERMEDIA ( 15 % - 84% ) HC: Dolor irradiado - + 70 AÑOS – Hombres - Diabetes mellitus tipo 2 EF: Vasculopatia extracardiaca Dolor torácico

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ACC/AHA guidelines: Short-term risk of death or nonfatal myocardial infarction in patients with symptoms suggesting unstable angina PROBABILIDAD DE SINDROME CORONARIO AGUDO - BAJA PROBABILIDAD ( 1 % - 14 % ) HC: Ausencia de sintomas como 2. USO RECIENTE DE COCAINA EKG: Normal u onda T invertida menor a 1 mm. en derivaciones R dominantes ENZIMAS: Normales Dolor torácico

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0 a 3 Bajo 3 a 4 Intermedio 5 a 7 Alto TIMI SCORE Score 0/1 — 4.7 Score 2 — 8.3 Score 3 — 13.2 Score 4 — 19.9 Score 5 — 26.2 Score 6/7 — 40.9 Dolor torácico Puntaje de Riesgo TIMI

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Riesgo bajo 1,7 a 8,2 % probabilidad de IAM, muerte o revascularizacion a 30 dias Protocolo Diagnostico Acelerado (24 a 72 horas): Prueba de estrés negativa - Salida ! Prueba de estrés con ejercicio: Requiere EKG normal y adecuada capacidad fisica Dolor torácico

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TRI = (Heart rate x [age/10] squared) ÷ systolic pressure

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EKG seriados Troponinas cada 6 a 8 horas por 24 horas Otros biomarcadores como PCR, BNP, Hemograma Antes de dar alta – Pruebas no invasivas induccion isquemia Prueba estres ejercicio Prueba estres farmacologico Dolor torácico

Gracias! : 

Gracias!