obesidad charla calatayud

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obesidad Dr. Losfablos Callau Endocrinología. Hospital Ernest Lluch. Calatayud . 23 de octubre de 2013

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La obesidad es un síndrome en el que un acúmulo excesivo de grasa perjudica la salud. OMS 1998 La obesidad es una acumulación excesiva de grasa en el cuerpo (tejido adiposo) que se traduce en un aumento de peso e incrementa el riesgo de padecer enfermedades, además de acortar la vida. síndrome metabólico complejo, heterogéneo, que se desarrolla por una interacción del genotipo con el ambiente DEFINICIÓN La genética determina la respuesta individual ante los factores ambientales implicados (alma- cenamiento energético )

OBESIDAD: CONCEPTOS CLAVE:

OBESIDAD: CONCEPTOS CLAVE Síndrome crónico. Tratamiento de por vida. Objetivos realistas. Debería abordarse mediante estrategia integral. Influencia marcada de factores ambientales. Implicación de paciente y equipo terapeútico. No es un problema estético

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20% ( 14 kg ) 36.5 % ( 36 , 5 kg ) 70 kg 100 kg Peso ( Kg ) Normopeso Obesidad Masa Grasa Masa Magra 80% ( 56 kg ) 63.5% ( 63 , 5 kg ) 75% Grasa 25% Masa magra Exceso de peso EL EXCESO DE PESO ES UN EXCESO DE GRASA La estrategia terapéutica deberá ir dirigida a conseguir una disminución de la masa grasa (Consenso SEEN 2003)

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EL PERÍMETRO DE CINTURA ESTIMA LA GRASA ABDOMINAL (MARCADOR INDEPENDIENTE DE RIESGO) > 88 cm . > 82 cm. Mujeres > 102 cm . > 96 cm Hombres Riesgo muy aumentado Riesgo aumentado NIH El perímetro de cintura se mide al nivel del borde superior de la cresta iliaca Evalua la cantidad de grasa abdominal para estimar el riesgo de complicaciones metabólicas de la obesidad: DIABETES TIPO 2, HTA, DISLIPEMIA y ENF. CARDIOVASCULAR

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J Clin Endocrinol Metab, June 2011, 96(6):1654–1663

epidemiología:

epidemiología Riesgo poblacional elevado de obesidad En 4 años: 14-19% de ♀ y 26-30% de ♂ pasan de normopeso a sobrepeso. 5-9% de ♂ y ♀ pasan de normopeso o sobrepeso a obesos. En 30 años: >50% de ♀ y ♂ pasan de normopeso a sobrepeso. 30% de ♀ y 25% de ♂ se hacen obesos.

Obesidad infantil:

Obesidad infantil Sobrepeso: percentil de IMC entre 85 y 95 Obesidad : percentil de IMC >95 Obesidad severa: IMC > 120% del percentil 95 o IMC > 35 Criterios de Cole

Sistema de control energético/nutricional:

Sistema de control energético/nutricional

Fisiología del aumento de peso: termodinámica:

Fisiología del aumento de peso: termodinámica aporte de energía gasto de energía ingesta ejercicio:20% metabolismo basal y termogénesis: 70% respuesta térmica a alimentos: 10% grasa parda proteínas>HdC>grasa actividad física espontánea

Etiología. Obesidad de inicio en edad adulta:

Etiología. Obesidad de inicio en edad adulta Es lo más frecuente. Momentos: Mujeres: gestación: legado medio de 2-3 kg por gestación: Razas no caucásicas Menores de 25 años Anticonceptivos orales: no  peso Menopausia:  de peso y adiposidad visceral no se corrige con tratamiento hormonal Hombres:  de peso desde los 30 años hasta los 55-65, luego ↓  secular del peso ( en 100 años ) por ↓ actividad física más que por  de ingesta. dejar de fumar

Estilo de vida. Dejar de fumar.:

Estilo de vida . Dejar de fumar. ↑ RR de obesidad en 2,4 en ♂ y 2 en ♀ 1ª y 2ª semana 1-2 kg 2-3 Kg en los siguientes 4-5 meses. De media ↑ de 4-5 kg. En parte la ganancia al principio es por deprivación de nicotina. Muchas personas ( sobre todo ♀) no dejan de fumar por miedo a ganar peso. El obeso que fuma, tiene peor pronóstico de perdida de peso. La ganancia de peso puede superar el beneficio de dejar de fumar. Programar ejercicio y dieta cuando se vaya a dejar de fumar.

Estilo de vida.Relaciones sociales:

Estilo de vida.Relaciones sociales El riesgo de obesidad ↑: 57% si se tiene algún amigo obeso 40% si se tiene algún hermano obeso 37% si el esposo es obeso Potencialmente, este efecto permite la posibilidad de enfocar el tratamiento de la obesidad de forma supraindividual Framinghan Offpring study

Etiología. Yatrogenia :

Etiología. Yatrogenia 1ª generación Tioridacina +3,2 kg ( meleril ® ) Molindona 0 kg 2ª generación Clozapina + 4,4 kg ( leponex ®) Ziprasidona 0 kg ( zeldox ®) Olanzapina + 4,2 kg Risperidona + 2,1 kg Litio aumento variable antisicóticos

Obesidad.Riesgos.Mortalidad:

Obesidad. Riesgos.Mortalidad sobrepeso: ↑ RR de mortalidad un 20-50% Obesidad: ↑ 2-3 veces la mortalidad bajo peso:↑ mortalidad Sobre todo si: no buscado ( 2º a enfermedad ) asociado al tabaquismo Se relaciona a los 5 años pero no a los 15 años. En España hay un exceso de unas 50000 muertes al año por la obesidad ( 20000-70000 ) cada 5 kg/m² a partir de 25 kg/m² ↑ 30% la mortalidad por cualquier causa Adolescencia: IMC 25-30 : RR 1,66 de muerte prematura IMC>30: RR de 2,79 de muerte prematura

Obesidad y mortalidad:

Obesidad y mortalidad Actividad física: los obesos que realizan nivel adecuado de actividad física compensan el exceso de riesgo Esperanza de vida: IMC > 30= 6-7 años menos de vida IMC 25-30= 3 años menos de vida Obeso+fumador=13-14 años menos de vida varón blanco obeso el grupo con < esperanza Framinghan study .

Diagnóstico. Valoración clínica:

Diagnóstico . Valoración clínica Nutricional versus secundaria/endógena edad de inicio intentos previos de pérdida de peso Histórico aproximado de evolución ponderal cambios en patrón dietético encuesta dietética sistemática ingesta promedio ingesta del día anterior raciones semanales de diversos nutrientes Actividad física cotidiana y premeditada Tratamiento farmacológicos actuales y pasados Habitos tóxicos Complicaciones metabólicas y mecánicas ¿perdida de tiempo? DM GBA SM HTA DLP CI ACV SAHS ( roncopata ) ERGE Litiasis biliar Incontinencia esfuerzo Artrosis Insuf.venosa ETEV

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Regularidad,2500 calorías de gasto Semanal,repartir esfuerzos 2500= 7 horas de padel/semana,12 horas de golf/semana,3 horas de footing/semana,9 horas de montañismo/semana

TRATAMIENTO DIETETICO:

TRATAMIENTO DIETETICO Es la piedra angular del tratamiento La mayoría de las dietas varían en dos principales dimensiones: El contenido energético: VLCD (<800 Kcal) LCD (1000-1500 kcal.) Dieta hipocalórica equilibrada (>1500 Kcal) La composición de macronutrientes: Dietas bajas en grasas Dietas bajas en hidratos de carbono. Dietas variopintas El mayor determinante de la pérdida de peso es la ingesta final de energía

Dieta de mantenimiento:

Dieta de mantenimiento eucalórica equilibrada seguir a dieta excepto días señalados Alta en proteínas y con bajo índice glucémico mejoran mantenimiento de peso: > poder saciante Actividad física y cambios conductuales La restricción calórica prolongada parece tener efectos antienvejecimiento: ↓ metabolismo basal y ↓ stress oxidativo Mejora insulinresistencia obesidad= enfermedad crónica dieta para siempre

El éxito en el mantenimiento del peso es bajo Son precisos mejores métodos para perder / mantener el peso:

El éxito en el mantenimiento de l peso es bajo Son precisos mejores métodos para perder / mantener el peso Incluso en los estudios que aplican métodos optimizados (DPP, FPDS, TOHPII..) sólo el 13% de los pacientes lo consiguen

Tratamiento farmacológico:

Tratamiento farmacológico Ha generado y genera muchas dudas: Eficacia Seguridad Estancamiento inevitable Recuperación de peso al suspenderlo Valoración cuidadosa de riesgo/beneficio Uso cosmético ( abuso ) Indicaciones: IMC > 30 y fracaso de dieta + ejercicio IMC > 28 y comorbilidades o alto riesgo+ fallo dieta IMC > 25 y cintura metabólica o raza asiática+ fallo dieta

farmacología:

farmacología Historia de los medicamentos Mecanismos de acción El tratamiento farmacológico se dirige directamente hacia : La reducción del apetito La alteración en la absorción del alimento El incremento en la termogénesis .

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sumario de ensayos clínicos realizados con diversos fármacos

Gastrectomía tubular:

Gastrectomía tubular Restrictiva A veces paso previo en superobesos Técnica más sencilla que by pass Pacientes de alto riesgo quirúrgico ↓ peso>banda gástrica pero < que by pass: - 66% vs – 48% a 3 años ↓ grelina > ratio de morbilidad,readmisión y reintervención que la banda gástrica. en USA se empieza a realizar gastroplastia vertical endoscópicamente

By pass gástrico en Y de Roux:

By pass gástrico en Y de Roux El + utilizado Se considera el gold standard Desde 1960 90% por laparoscopia ( desde 1994 ) Técnica Mecanismo de pérdida de peso: Restricción: dumping + saciedad precoz Malabsorción: depende largura de asa común ↓ grelina ( pulsátil ) ↑ respuesta a péptido YY

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