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Barreras a la Lactancia Predominante en la Republica Dominicana:

Barreras a la Lactancia Predominante en la Republica Dominicana Erin Wagner MS y Ann Smyntek MPH, Cuerpo de Paz

Resumen de la investigación:

Resumen de la investigación Análisis cualitativa/cuantitativa de barreras a la lactancia exclusiva (predominante) Muestra: 60 madres con hijos menores de 3 años en áreas rurales donde trabajan voluntarios de Cuerpo de Paz en la RD Herramienta implementada: Cuestionario semi-estructurado con algunas preguntas cerradas y la mayoría abiertas Entrevistas hechas en español, grabadas, transcritas Algunos datos socio-demográficos y detalles relacionado con el parto Reportaron las edades (días, semanas, meses) cuando empezaron a dar alimentos diferentes (lactancia materna, té, agua, jugo, otra leche, y comida) Actitudes hacia la lactancia materna exclusiva y motivos de lactar o dar otros alimentos Análisis estadística: prueba-t y análisis “Bivariante” para comparar diferencias entre madres que han lactado en forma predominante por 6 meses y las madres que han introducido comida o formula previa a los 6 meses

Metas de la Investigación:

Metas de la Investigación Identificar factores que impiden o facilitan la lactancia exclusiva en las comunidades donde trabajan voluntarios de Cuerpo de Paz Buscar variables modificables que pueden ser utilizados en actividades educativas para mejorar la promoción de la lactancia materna Identificar poblaciones que tienen riesgo particular de no practicar la lactancia exclusiva/predominante Compartir los hallazgos con otros grupos y organizaciones trabajando con la salud materna-infantil en la Republica Dominicana

Recomendaciones de la OMS:

Recomendaciones de la OMS (2003) La lactancia materna es una manera sin paralela en proveer la alimentación ideal para el crecimiento y desarrollo de los infantes. También es una parte integral del proceso reproductivo con implicaciones importantes para la salud de las madres. Un resume recién hecho ha mostrado que, al nivel de la población, la lactancia exclusiva por 6 meses es la manera óptima de alimentar a los infantes. Después infantes deben recibir alimentos complementarios con lactancia continuada hasta 2 años.

Recomendaciones Especificas para apoyar la lactancia exclusiva:

Recomendaciones Especificas para apoyar la lactancia exclusiva Inicio de la lactancia materna dentro de la primera hora de vida Lactancia exclusiva (sin alimento o liquido adicional, ni agua) Lactancia a la petición del bebe, día y noche No usar biberones ni bobos

Regulaciones de la Republica Dominicana:

Regulaciones de la Republica Dominicana La ley 8-95: promoción de la lactancia materna, protección para madres lactantes en el trabajo, contraindica la promoción de venta de sucedáneos a la lactancia materna Normas Nacionales de Salud (2001): “En los servicios con atención al parto, el personal de salud ayudará a las madres a iniciar el amamantamiento durante la media hora siguiente al parto o el cesárea …No se dará ni prescribirá a los recién nacidos más que la leche materna excepto en situaciones estrictamente indicadas”

Resultados actuales de la ENDESA (2007):

Resultados actuales de la ENDESA (2007) % que lactó una vez: 92% % que empezó dentro la primera hora de nacido: 62.5% % que lactó dentro del primer día: 82% % cesárea: 42& % menor de 6 meses lactado exclusivamente en 24 horas previas: 7.8% Duración mediana de la lactancia: 7.8 meses % menor de 6 meses usando biberón: 77%

Investigaciones Previas en RD:

Investigaciones Previas en RD Inicio de la lactancia (Bautista, 1997) Diferencias en ambiente rural versus urbano Tazas menores encontrados en casos de enfermedad durante el embarazo, bajo peso al nacer, primíparas, clase media o alta Abandono precoz de la lactancia (McLennan, 2001) Diferencias en ambiente rural versus urbano Asociado con niveles mas altos de clase social/educación Motivos dados: embarazo, leche materna insuficiente, por deseo del niño Lactancia exclusiva/intensidad de la lactancia: ? ENDESA, 2007 no encuentra asociación regional, diferencia en rural versus urbano, o nivel de educación de la educación de la madre

Definiciones :

Definiciones Lactancia Exclusiva Solo la leche materna (sin otros alimentos o líquidos aparte de vitaminas o medicamentos, pero incluye leche materna ordeñada) Usualmente medida por un período de tiempo especifico (por las ultimas 24 horas o 7 días) Es común que las madres actualmente lactando en forma exclusiva han dado otros alimentos/líquidos en algún momento desde el nacimiento de su hijo Lactancia Predominante Leche materna y líquidos (agua, te, jugo) No formula, comida, u otra leche

Características de la Muestra Investigada:

Características de la Muestra Investigada 60 encuestas total (1 Exclusiva, 17 Predominante, 41 Parcial, 1 No lactancia hasta 6 meses) Áreas rurales: Elías Piña (19) Sánchez Ramírez (15) Samana (5) Jarabacoa (6) Santiago Rodriguez (6) Monte Criste (3) Semi -urbano: La Romana (6)

Datos Demograficos y del Parto:

Datos Demograficos y del Parto

Datos sobre la Alimentacion:

Datos sobre la Alimentacion

Barreras a la lactancia materna:

Barreras a la lactancia materna La creencia que la leche materna no provee todos los nutrientes necesarios para un niño menor de 6 meses No creer que dar otro alimento/liquido antes de 6 meses aumenta el riesgo de sufrir diarrea Falta de confianza en la capacidad de uno de producir leche suficiente Creencia que la producción de leche materna depende en factores fuera del control personal de uno Acudir a su madre u otro familiar en vez del medico por consejos sobre la alimentación de su niño Deseo del esposo/pareja en darle comida o formula y/o comprar formula Reportar haber esperado mas que 24 horas antes de iniciar la lactancia materna

Promotores a la lactancia materna:

Promotores a la lactancia materna La creencia que la leche materna si provee todos los nutrientes necesarios para un niño menor de 6 meses creer que dar otro alimento/liquido antes de 6 meses aumenta el riesgo de sufrir diarrea Confianza en la capacidad física de ella misma de producir leche suficiente Creencia que comer bien y beber líquidos aumenta la producción de leche materna Creencia personal que solo el seno, sin otro alimento ni formula, es la mejor manera de alimentar a un niño menor de 6 meses. Acudir al medico por consejos sobre la alimentación de su niño Apoyo del esposo/pareja a lactar en vez de dar formula Inicio temprano de la lactancia materna

Poblaciones de alto riesgo:

Poblaciones de alto riesgo Madres adolescentes Madres primíparas Mujeres que han tenido cesárea

Razones dados por el Inicio de lactancia dentro de una hora después del parto:

Razones dados por el Inicio de lactancia dentro de una hora después del parto Percepción de hambre del bebé Ayuda/Instrucción de familiar o medico El bebé cogió el seno con éxito Madre y bebé juntos Estimular la producción de leche

Motivos dados por el Inicio de lactancia después de una hora después del parto:

Motivos dados por el Inicio de lactancia después de una hora después del parto No tenía leche Ayuda/Instrucción de familiar o medico Por la cesárea Madre y bebé separados Enfocado en el bebé “No cogió el seno” No quiso Estaba durmiendo No tenía hambre/no había llorado

Motivos dados por el inicio de lactancia después de 24 horas/al otro día:

Motivos dados por el inicio de lactancia después de 24 horas/al otro día Por la cesárea No tenía leche Madre y bebé separados Formula en Hospital

Motivos dados por dar formula el primer día de vida:

Motivos dados por dar formula el primer día de vida No tenía leche No se llena con solo el seno Por la cesárea No cogió el seno Imponerlo al biberón

Mitos sobre la lactancia encontrados en la encuesta:

Mitos sobre la lactancia encontrados en la encuesta Calidad de la leche materna Aquí en la comunidad es imposible para una mujer comer de una calidad/cantidad suficiente que le permitiría dar solo el seno a su bebe, especialmente hasta los 6 meses. Cantidad de la leche materna Beber muchos líquidos aumenta la producción de leche materna (mencionados con frecuencia: chocolate, avena, jugo, sopa de bacalao) La capacidad de producir leche suficiente depende de factores externos a la mujer/edad/#hijos Hay que esperar hasta que “se le baje la leche” para amamantar por primera vez después de dar a luz.

Mitos sobre la lactancia encontrados en la encuesta (cont.):

Mitos sobre la lactancia encontrados en la encuesta (cont.) Necesidades del niño El niño necesita agua, especialmente cuando hace calor La edad apropiada para empezar a dar alimentos complementarios es a los 3 meses Un varón consume mas que una hembra y solo el seno no es suficiente Seria una negligencia por parte de la mama solo dar el seno hasta cumplir 6 meses. Problemas Médicos Si la mamá está enferma no puede dar el seno La anestesia (de la cesárea) previene que la leche materna baje/seca la leche/ amarga la leche “Mi bebé no quiso el seno porque mi leche está enferma o amarga”

Mitos sobre la lactancia encontrados en la encuesta (cont.):

Mitos sobre la lactancia encontrados en la encuesta (cont.) Otros A veces las madres no relacionan el desarrollo/crecimiento del niño con la calidad de la alimentación y/o la higiene Los heces fecales de un niño exclusivamente amamantado no son normales Amamantar produce cambios estéticos en los senos

Temas Generales Encontrados en las Encuestas:

Temas Generales Encontrados en las Encuestas Ambivalencia en actitudes hacia la lactancia exclusiva hasta los 6 meses Consejos contradictorios de los médicos /falta de consejo con aplicación practica Enfoque en ejemplos personales en vez de información del medico Apoyo social c ontradictorio para la lactancia exclusiva Relación con la lactancia materna y la generación pasada

Implicaciones:

Implicaciones Enfocar en apoyar la lactancia en el momento del parto, especialmente en caso de cesárea (promover Hospital Amigo del Bebe en centros públicos y privados) Educación a los pediatras/médicos pasantes sobre las creencias comunes sobre la lactancia Entrenamiento a los profesionales de salud (pediatras, médicos pasantes, enfermeras, promotores de salud) en técnicas de resolver problemas comunes con la lactancia Mercadeo en la promoción de la lactancia materna Involucrar toda la familia (esposo, abuela, suegra, etc.) en educación Establecer programas de apoyo comunitario con visitas domiciliarias Enfocar en las madres primerizas, adolescentes, universitarias

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