CONDITION PHYSIQUE & SANTÉ

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CONDITION PHYSIQUE SANTÉ - - - QUELQUES PROBLÉMATIQUES CONTEMPORAINES Luc Léger Georges Cazorla Université de Montréal Université de Bordeaux 2 Décembre 2003

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ÉVALUATION DE LA CONDITION PHYSIQUE PROBLÉMATIQUES CONTEMPORAINES DANS LE CADRE DU SPORT POUR TOUS

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OPTIQUE DE LA PRÉSENTATION Je ne vais pas vous parler d’évaluation de façon classique en passant en revue la panoplie de tests disponibles ce que vous trouvez facilement dans les manuels et sites internet.

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OPTIQUE DE LA PRÉSENTATION • Je vais vous parler de ce qu’on évalue et pourquoi on l’évalue parce que cela affecte à la fois les variables mesurées et les méthodes utilisées • Bien sûr au passage je vais parler de certaines méthodes d’évaluation

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OPTIQUE DE LA PRÉSENTATION Ma présentation sera parfois très spécifique et pointue parce que je je constate que les intervenants sont parfois friands de recettes ou de simplifications qu’ils ont eux-mêmes développées à partir de certaines théories récentes qui ne sont pas toujours confirmées ou sur lesquelles les scientifiques ne s’entendent pas toujours J’entends donc me faire l’avocat du diable ce qui nécessite parfois une argumentation assez aride et pointue.

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EXEMPLES • Aptitude physique-Santé vs Aptitude physique-Performance • « Dose-Réponse » • Variables « actuelles » – IMC Gras Viscéral VO2max Activité Physique Énergie dépensée • Méthodes « actuelles » – Questionnaires journal de bord observations eau doublement marquée – Accéléromètres cardiofréquencemètres GPS

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PLAN 1. Évolution des concepts daptitude physique dans le contexte de la mondialisation vers un pseudo-consensus 2. Liens entre les niveaux de pratique et les aptitudes physiques. 3. Composition corporelle: détermination et importance relative du Gras IMC et G. Viscérale 4. Évolution séculaire de l’aptitude aérobie en période de croissance

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ÊTRE EN FORME -TOUCHER LES ORTEILS SANS PLIER LES GENOUX 1920 -ÊTRE FORT 1940 -ENDURANCE CARDIOV. 12 MIN COOPER 1968 -APPROCHE MULTIDIMENSIONNELLE 1980 ÊTRE EN FORME -ESTHÉTIQUE -PERFORMANCE -SANTÉ -ÊTRE BIEN DANS SA PEAU

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APPROCHE FACTORIELLE INDUCTIVE Ex.: FLEISHMAN 1964 300 TESTS 10 tests 7 tests 12 tests 5 tests t 85 t 127 t 234 t 26 MEILLEUR TEST REPRÉSENTATIF

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APPROCHE FACTORIELLE INDUCTIVE Ex.: FLEISHMAN 1964 GRAPPES IDENTIFIÉES FLEXIBILITÉ STATIQUE FLEXIBILITÉ DYNAMIQUE FORCE EXPLOSIVE 1 FORCE EXPLOSIVE 2 FORCE STATIQUE FORCE DU TRONC CORDINATION CORPORELLE GÉNÉRALE ÉQUILIBRE CORPOREL GÉNÉRAL STAMINA END. CARDIOV. TEST RETENU POUR CHAQUE GRAPPE TORSION MAX DU TRONC NOMBRE MAX DE FLEXION-EXTENSION-TORSION EN 20 S COURSE 5 X 182 M NAVETTE LANCER DE BALLE MOLLE PRÉHENSION MAINS LEVÉES DEJAMBES EN 30 S SAUT DE CORDE ENTRE LES MAINS À UN PIED SUR POUTRE DE 2 CM COURSE DE 550 M AÉROBIE COMP . CORPORELLE…NIET

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LARSON LA 1974 FITNESSHEALTH WORK CAPACITY: INTERNATIONAL STANDARDS FOR ASSESSMENT LARSON P 14 MUSC. POWER MUSC. STRENGTH MUSC. ENDURANCE GENERAL END. FLEXIBILITY ACCURACY COORDINATION AGILITY BALANCE SPEED ALERTNESS STEADINESTIMING RYTHM REACTION TIME KARVONEN P71 POWER STRENGTH ENDURANCE SKILL SPEED HUNSICKER P349 STRENGTH MUSC. END. CARDIOV. END. FLEXIBILITY COORDINATION AGILITY BALANCE SPEED BODY TYPE SIMRI P362 EXPL. STRENGTH DYNAMIC STRENGTH MUSC. END. CARDIOV. END. FLEXIBILITY AGILITY SPEED Body composition posture: niet

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A la même époque en FRANCE: LEBOULCH

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Finalités motrices Fin. physiologiques Fin. psychologiques Coordination Équilibre Mobilité Pluri- segmentaire Souplesse Renforcement musculaire Endurance aérobie FINALITÉS DES NOUVELLES TECHNIQUES DE REMISE EN FORME Les Cahiers de l’Animateur FFEPMM no 2 2002 Concentration Relaxation

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FACTEURS D’ÉVOLUTION • MILIEU SOCIO-CULTUREL ET ÉCONOMIQUE • INFLUENCE DES « LEADERS » PARFOIS ARBITRAIRE • IMPORTANCE ACCORDÉE AUX QUALITÉS DITES FONDAMENTALES • IMPORTANCE ACCORDÉE AUX QUALITÉS MESURABLES

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Évolution des concepts daptitude physique dans le contexte de la mondialisation vers un pseudo-consensus 1. Aptitude physique-Santé « Health related fitness » vs 2. Aptitude physique-Performance « Performance related fitness »

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Travaillot Yves Le monde culturiste face aux gymnastiques aérobiques dans la première Moitié des années 1980: les conceptions divergentes des acteurs du système d’offre Revue STAPS 57:39-52 2002 Citant Néplaz Santé et Sport 1963: Profs EPS rattachés au Min Educ Nat Profs de Santé avec Min Santé Car AP effet préventif et thérapeutique améliorant la santé

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CONFLIT DES PROFESSIONS Formations universitaires • Éducateur physique Kinésiologue • Physiothérapeute Ergothérapeute Kiné • Infirmières • Médecins

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AGILITÉ ÉQUILIBRE PUISSANCE FORCE MUSCULAIRE END. MUSCULAIRE VITESSE END. CARDIORESP . COMPOSITION CORPORELLE END. CARDIORESP . -AMÉLIORATION CAPACITÉ de TRAVAIL -RÉDUCTION de FATIGUE -RÉDUCTION RISQUE MALADIE CV COMPOSITION CORPORELLE RÉDUCTION RISQUES -HYPERTENSION -MALADIE CORONARIENNE -DIABÈTE FORCE MUSCULAIRE -AMÉLIORATION DE LA CAPACITÉ FONCTIONNELLE LEVÉES DE CHARGES -RÉDUCTION DE RISQUES DE DOULEURS LOMBAIRES FLEXIBILITÉ -AMÉLIORATION DE LA CAPACITÉ FONCTIONNELLE FLEXIONS TORSIONS -RÉDUCTION DE RISQUES DE DOULEURS LOMBAIRES APTITUDE PHYSIQUE PERFORMANCE SANTÉ PATE SHEPHARD 1989

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Classification du risque ACSM 2000 • Risque faible – Âge: hommes 45 ans et femmes 55 ans – Asymptomatiques présentant un facteur de risque et moins. • Risque moyen – Âge: hommes 45 ans et femmes 55 ans – Ou bien encore les individus présentant deux facteurs de risque et plus. • Risque élevé – Individus présentant des signes cliniques de problèmes cardiovasculaires et/ou pulmonaires – Ou bien encore les individus avec une maladie connue cardiovasculaire pulmonaire et/ou métabolique Brochu CSEP 2001

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Toute causes confondues 0 10 20 30 40 50 60 70 1 2 3 Niveau dactivité n/ 10 000 individus-an Hommes Femmes Maladies cardiovasculaires 0 5 10 15 20 25 30 1 2 3 Niveau dactivité n/10 000 individus-an Hommes Femmes Cancer 0 5 10 15 20 25 1 2 3 Niveau dactivité n/10 000 individus-an Hommes Femmes Autres risques vs Niveau dactivité Hommes 0 20 40 60 80 100 1 2 3 Pres Sang Cholestéroll Tabac n/10 000 individus-an Faible Moyen Élevé Adapté de Blair Sport Sci Exchange Gatorade Vol 3 No 29 1990 Niveau d’activité physique et mortalité

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VARIATION DU TAUX DE MORTALITÉ AU REPOS ET À L’EFFORT CHEZ LES SUJETS ACTIFS OU SÉDENTAIRES Siscovick et al. 1984 N England J Med 311: 874-877 ÉTUDE A POSTÉRIORI DU TAUX DE MORTALITÉ ET DU NIVEAUX D’ACTIVITÉ PHYSIQUE AUPRÈS DES ÉPOUSES DE CONJOINTS DÉCÉDÉS AU REPOS OU DURANT L’EFFORT

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MORTALITÉ TOTALE 18 5 6 14 0 5 10 15 20 1 2 3 4 0 min 1 à 19 min 20 à 39 min 40 min NIVEAU DACTIVITÉ min par semaine n / 10 5 P-A -13x -3x -36x Léger 2002 adapté de Siscovick et al. 1984 N England J Med 311:874-877 MORTALITÉ À LEFFORT 66 21 732 0 100 200 300 400 500 600 700 800 1 2 3 4 0 min 1 à 19 min 20 à 39 min 40 min NIVEAU DACTIVITÉ min par semaine n / 10 5 P-A -111x -34x MORTALITÉ AU REPOS 4 5 13 18 0 5 10 15 20 1 2 3 4 0 min 1 à 19 min 20 à 39 min 40 min NIVEAU DACTIVITÉ min par semaine n / 10 5 P-A -14x -36x -45x MORTALITÉ RELATIVE E/R 56x 5x 13x 0 10 20 30 40 50 60 1 2 3 4 0 min 1 à 19 min 20 à 39 min 40 min NIVEAU DACTIVITÉ min par semaine EFFORT / REPOS -43X -112x

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MORTALITÉ: EFFORT vs REPOS 21 13 5 4 732 66 0 200 400 600 800 1 2 3 E R E R E R 1 À 19 min 20 à 39 min 40 min NIVEAU DACTIVITÉ PHYSIQUE n / 10 5 P-A x13 x56 x5 Léger 2002 adapté de Siscovick et al. 1984 N England J Med 311:874-877

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Léger 2002 adapté de Siscovick et al. 1984 N England J Med 311:874-877 VARIATION DE MORTALITÉ ET NIVEAU DACTIVITÉ À LEFFORT ET AU REPOS -36 -112 -14 -13 -43 -3 -111 -45 -349 -36 -40 -30 -20 -10 0 TOTAL EFFORT REPOS E/R Versus 0 min ou 19 min activité 1 À 19 min 20 à 39 min 40 min Niveaux d’activité min par semaine

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Effets de l’exercice aérobie et/ou de la diète sur la perte de poids -16 -12 -8 -4 0 4 Pré 2 4 6 8 10 12 Semaines Poids lbs Contrôle Exercice Diète Diète Exercice Hommes n 48 Brochu CSEP 2001: Adapté de Hagan et coll. 1986

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Les effets de l’exercice physique seul sur la perte de poids • L’exercice physique seul sans restrictions caloriques n’a qu’un effet minime sur la perte de poids. -0.12 -0.10 -0.16 -0.12 -0.08 -0.04 0.00 Perte de poids kg/sem Femmes Hommes Brochu CSEP 2001: Adapté de: Garrow JS Summerbell. Eur J Clin Nutr 199541:545-549.

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Effects of a 10 Month Trail of Diet and Exercise on Body Weight and Total Fat in Obese Men Dengal et al. J Appl Physiol 811 318-325 1996 Made by Ross 2002 Control n9 Diet n14 Exercise n10 Diet + Ex n26 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 Weight Body Fat Fat Free Mass Change kg

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Influence of Physical Activity on Body Composition Evidence from Randomized Controlled Trials Physical activity alone aerobic exercise 60 to 80 of maximal heart rate in obese adults results in 16 weeks to 1 year: • Modest weight loss 2 kg modest fat loss 2 kg • Preservation of fat free mass • Increases in cardiorespiratory fitness. Ross 2002

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Fat mass number of adipose tissue cells size of adipose tissue cells number size of adipose tissue cells Brochu CSEP 2001

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L’effet de l’exercice selon le les caractéristiques du tissu adipeux Programme • Durée: 20 semaines • Sujets: Pairés pour la masse grasse totale • Groupe 1: – Grosses cellules adipeuses • Groupe 2: – Petites cellules adipeuses -5 -4 -3 -2 -1 0 Poids kg Grosses Petites Taille des cellules adipeuses Brochu CSEP 2001: Adapté de: Tremblay et al. J Obes Weight Regul 19843:193-203.

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SANTÉ DÉFINITION « NÉGATIVE » « TRADITIONNELLE » ABSENCE DE MALADIE PHYSIQUE SURTOUT SANTÉ DÉFINITION « POSITIVE » « CONTEMPORAINE » ÉTAT DE BIEN ÊTRE MENTAL PHYSIQUE SOCIAL OMS vs

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APTITUDE PHYSIQUE - SANTÉ Adapté de Bouchard et al. Can J Sport Sci Suppl 2 1989 ACTIVITÉ PHYSIQUE - TRAVAIL - LOISIRS - QUOTIDIEN APTITUDE - PHYSIQUE - PHYSIOLOGIQUE SANTÉ - BIEN-ÊTRE - MORBIDITÉ - MORTALITÉ - HÉRÉDITÉ - STYLE DE VIE - ENVIRONNEMENT - ATTRIBUTS PERSONNELS

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LA TRIADE SPORT- SANTÉ ET SON PRISME Aptitude Phys. VO 2 max Sous-Max Prédiction ou Direct Max Activité Phys. Loisir / Travail ou Basse / Élevée Statut santé CVH prévalence ou CV Risques Hérédité Dodo … Pollution …...… Nutrition Léger 2003

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DOSE - RÉPONSE Contexte traditionnel: Entraînement Aptitude physique Contexte actuel: Dose entraînement nécessaire pour avoir réponse sur: - Santé Morbidité ou Mortalité - Facteurs de risques

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MISE EN PERSPECTIVE DES FAITS RAPPORTÉS ACTIVITÉS PHYSIQUES MODÉRÉS SUFFISENT POUR AMÉLIORER LA SANTÉ CARDIOVASCULAIRE QUESTIONNAIRE TAUX DE PRATIQUE ACTIVITÉS PHYSIQUES FACTEURS DE RISQUE OU MORBIDITÉ C-V

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APTITUDE PHYSIQUE - Aérobie - Anaérobie - Comp Corp - Q Musculaires ACTIVITÉS PHYSIQUE - LOISIRS - TRAVAIL - QUOTIDIEN ÉNERGIE DÉPENSÉE Adapté de Després et al. BMJ 322716-720 2001 Catégorie 2 d’évidence Catégorie 1 d’évidence MORBIDITÉ -MALADIE CORONARIENNE FACTEURS DE RISQUES -DYSLIPIDEMIE -HYPERTENSION -DIABETE TYPE 2

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ACTIVITÉS PHYSIQUES À INTENSITÉ ÉLEVÉE NÉCESSAIRE POUR AMÉLIORER VO 2 max PERFORMANCE SPORTIVE SANTÉ Et ce de façon indépendante de l’effet Apt. P . sur la santé Maladie Bien être -Mental -Physique

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Aptitude physique Activités physiques Énergie dépensée Apt. Aérobie VO 2 max Endurance Économie Comp. Corp. Gras Total Gras visc. Autres Apt. Anaér. Qual. Musc. PROFIL SANTÉ Morbidité Mortalité Facteurs de risque Act. sportives Act. loisirs Act. Quotid. Durée Intensité Fréquence Type Mode Volume

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PROFIL SANTÉ Morbidité Mortalité Facteurs de risque Aptitude physique Activités physiques Énergie dépensée Apt. Aérobie T. max Direct-Ind. Labo-Terrain VO 2 FC Acc.GPS T. Sous-max Questionnaire Comp. Corp. IMC PC Imp RNN DEXA Autres. Act. Ciblées + App. analytique . Simulée . Réelle VO 2 Labo Terrain K4 FC-Cardio- fréquencemètre Quest.Vidéo Accéléromètre GPS 1 Hz ou 1 Hz App. Globale Peu ciblée Volume H 2 O marquée 2X FC-Cardio- fréquencemètre Quest.Vidéo Accéléromètre GPS

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Validity and reliability evaluation of the Huet questionnaire to assess maximal oxygen uptake Damien Trivel Paul Calmels Luc Léger Xavier Devillard Josiane Castells Thierry Busso and Christian Denis. CHU Saint-Etienne Université de Montréal En cours de révision Can J Appl Physiol

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Questionnaires VO 2 max « Non exercise questionnaires » • Huet: Habitudes de vie tabac Pathologie PA passé athlétique travail actuel intensité fréquence durée RPE surplus de poids estimé + Age + Genre • PA-R 1m-7n : 7 à 10 niveaux de pratique phrase + Genre + Age + PC ou BMI • PA-R 6m-10n + PFA Perceived Functional Ability: performance 1 3 milles + Genre + BMI mes ou est ou PC Non exercise

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PRÉDICTION du VO2max par QUESTIONNAIRE ERREUR TYPE ESTIMÉ ml kg -1 min -1 0 02 04 06 08 1 12 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 2 25 27 0 1 2 3 4 5 6 7 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 2 25 27 Même étude conditions différentes

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Importance relative: PA vs Age PC-IMC Genre FC repos

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HUET: Valeurs maximales et minimales possibles Scatterplot HuetMaxMin.sta 10v24c AGE an VO 2 max ml kg -1 min -1 sex: 1 minmax: 1 sex: 1 minmax: 2 sex: 2 minmax: 1 sex: 2 minmax: 2 10 20 30 40 50 60 70 10 20 30 40 50 60 70 80 Hommes Femmes

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HOMMES FEMMES 20 30 40 50 60 70 80 20 30 40 50 60 70 80 60 40 34.5 58.5 Tapis roulant direct Surestimation des gars

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PLAN 1. Évolution des concepts daptitude physique dans le contexte de la mondialisation vers un pseudo-consensus 2. Liens entre les niveaux de pratique et les aptitudes physiques. 3. Composition corporelle: détermination et importance relative du Gras IMC et Gras Viscérale 1. Évolution séculaire de l’aptitude aérobie en période de croissance

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Indice de masse corporelle IMC « Body mass index BMI » IMC Poids / Taille 2 Exemple: IMC 80 kg / 17 m 2 277 kg/m 2 Note: unités très importantes

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Ross et al. 2000 Anthropometry Illustrated Rodolphe QUETELET

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Relationship Between BMI and the Risk of Death Stevens et al. N Engl J Med 1998338:1-7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 45-54 yrs 55-64 yrs 65-74 yrs 75-84 yrs 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 45-54 yrs 55-64 yrs 65-74 yrs 75-84 yrs Relative Risk Relative Risk Body Mass Index Body Mass Index Women Men 19.0 19.0-21.9 22.0-24.9 25.0-26.9 27.0-28.9 29.0-31.9 19.0 19.0-21.9 22.0-24.9 25.0-26.9 27.0-28.9 29.0-31.9 Janssen Heymsfield Ross CSEP/FACA 2001

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IMC 5 Plis H F H F 21 19 28 42 22 20 37 48 23 20 40 51 23 21 44 56 24 21 46 59 24 22 48 62 25 22 51 66 25 23 53 69 25 23 56 73 26 24 58 77 26 24 60 81 27 25 63 86 27 25 66 90 28 26 69 94 28 27 72 98 29 28 75 105 30 29 79 113 31 31 86 125 32 34 97 150 Zone Risque Zone Santé Normes CANADA – IMC 5 Plis cutanés Janssen Heymsfield Ross CSEP/FACA 2001

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0 10 20 30 40 50 60 0 50 100 150 200 PC5 Gras total 0 10 20 30 40 50 60 15 20 25 30 35 40 45 IMC Gras total FemmesR 2 0.83 Hommes R 2 0.66 IMC PC5 vs GRAS Total Janssen Heymsfield Ross CSEP/FACA 2001 Femmes R 2 0.71 Hommes R 2 0.50

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Établissement de normes pour les plis cutanés IMC Somme des 5 plis cutanés 25 18.5 25 55 Hommes

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SO5S values obtained by regressing BMI vs SO5S in 4912 men and 5346 women aged 20 - 69 years from 1981 Canada Fitness Survey Sum of 5 Skinfolds IMC Men Women Health Risk 18.5 25 49 Increased underweight 18.5 - 25 25 - 55 49 - 84 Average normal 25 - 30 55 - 78 85 - 114 Increased overweight 30 - 35 79 - 101 115 - 144 Moderate Class I obese 35 101 144 Severe Class II obese Classification des zones santé pour IMC PC5 Janssen Heymsfield Ross CSEP/FACA 2001

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IMC EN PÉRIODE DE CROISSANCE AU QUÉBEC 1983 Léger 2002 non publié AGE an IMC kg/m 2 14 16 18 20 22 24 26 4 6 8 10 12 14 16 18 20 95e 75e 50e 25e 5e GARÇONS

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Ross et al. 2000 Anthropometry Illustrated

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Normalisation allométrique ln Y a + b ln X Y e a + b ln X Y e a e b ln X Y a’ X b Poids • Taille -b kg • m -b Femmes: b 15 Hommes: b 18 Ross et al. 2000 Anthropometry Illustrated

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600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 18.5 18.5-20.4 20.5-21.9 22.0-23.4 23.5-24.9 25.0-26.4 26.5-27.9 28.0-29.9 30.0-31.9 32.0-34.9 35.0-39.9 40 White Women White Men Death Rate Relative Risk † 0.75 1 1.25 1.5 1.75 2 2.25 2.5 2.75 18.5 18.5-20.4 20.5-21.9 22.0-23.4 23.5-24.9 25.0-26.4 26.5-27.9 28.0-29.9 30.0-31.9 32.0-34.9 35.0-39.9 40 White Women White Men 600 800 1000 1200 1400 1600 18.5 18.5-20.4 20.5-21.9 22.0-23.4 23.5-24.9 25.0-26.4 26.5-27.9 28.0-29.9 30.0-31.9 32.0-34.9 35.0-39.9 40 White Women Black Women Death Rate Relative Risk † 0.75 1 1.25 1.5 1.75 2 2.25 18.5 18.5-20.4 20.5-21.9 22.0-23.4 23.5-24.9 25.0-26.4 26.5-27.9 28.0-29.9 30.0-31.9 32.0-34.9 35.0-39.9 40 White Women Black Women 0 1000 2000 3000 4000 5000 18.5 18.5-20.4 20.5-21.9 22.0-23.4 23.5-24.9 25.0-26.4 26.5-27.9 28.0-29.9 30.0-31.9 32.0-34.9 35.0-39.9 40 Women 30-64 yr Women 74 yr Death Rate Relative Risk † 0.75 1 1.25 1.5 1.75 2 2.25 18.5 18.5-20.4 20.5-21.9 22.0-23.4 23.5-24.9 25.0-26.4 26.5-27.9 28.0-29.9 30.0-31.9 32.0-34.9 35.0-39.9 40 Women 30-64 yr Women 74 yr A B C D E F Figure 1 BMI B M I B M I B M I MORTALITÉ RISQUES GENRE RACE femmes AGE femmes H H F F N N B B 30 À 64 74 74 30 À 64

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GRAISSE VISCÉRALE GV GRAISSE INTRA-ABDOMINALE GRAISSE SOUS CUTANÉ ABDOMINALE PLIS CUTANÉS ABDOMINAL + OBÉSITÉ ABDOMINALE GRAISSE ABDOMINALE

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On parle dobésité gynoïde quand lexcès de graisse se situe principalement au niveau des cuisses comme cest habituel- lement le cas chez la femme "culottes de cheval" ou ’’poire‘’. On parle dobésité androïde quand les dépôts de graisses sont principalement au niveau du ventre équivalent de lobésité abdominale ou ‘’pomme’’. OBESITÉ: GYNOÏDE vs ANDROÏDE

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OBÉSITÉ ABDOMINALE GRAISSE VISCÉRALE GV GRAISSE INTRA-ABDOMINALE MÉTHODES DE MESURE: TOMOGRAPHIE RMN Image ANTHROPOMÉTRIE: Circ. Taille TAILLEc et PCtronc Circ. Taille corrigée par Circ. Hanche HANCHEc PCtronc

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DesprésJP Lemieux I Prud’homme D BMJ 322: 716-20 2001 Traiter La cause Traiter les Complications Gestion des risques De la maladie Maladie coronarienne Facteurs de risques Obésité abdominale

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Gras Viscéral en noir Gras Abdominal en noir Circ. Taille Circ. Hanche Dos Ventre Circ. Taille Tissus adipeux viscéral DesprésJP Lemieux I Prud’homme D BMJ 322: 716-20 2001 Coupe au niveau taille

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Development of Waist Circumference Values used to Denote Increased Health Risk Lean et al. BMJ 1995311:158-61 Waist Circumference cm BMI kg/m 2 BMI kg/m 2 Men Women Janssen Heymsfield Ross CSEP/FACA 2001

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Relationship Between Waist Girth and Metabolic Risk Factors Among 4881 Dutch Men and Women 0 5 10 15 20 25 30 Low HDL High Cholesterol Hypertension Prevalence of Risk Factors Waist Girth Women 70 70 74 78 82 88 90 94 Han et al. BMJ 1995311:1401-1405 0 10 20 30 40 Low HDL High Cholesterol Hypertension Men Prevalence of Risk Factors Waist Girth 80 80 84 88 93 104 102 Janssen Heymsfield Ross CSEP/FACA 2001

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Abdominal Obesity Increases CHD Risk Independently of BMI females BMI tertiles Rexrode KM et al. JAMA 1998 280: 1843-8 0 20 40 60 80 100 120 140 Low 73.6 Medium 73.7-81.7 High 81.8 Waist circumference tertiles cm High 25.2 Medium 22.2-25.1 Low 22.1 Age-adjusted CHD incidence/100 000 person-years 77 77 46 46 55 55 106 106 89 89 97 97 128 128 110 110 83 83 Janssen Heymsfield Ross CSEP/FACA 2001

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Classification of overweight and obesity by BMI waist circumference and associated disease risk Men 102 cm 40 in 102 cm 40 in BMI kg/m 2 Class Women 88 cm 35 in 88 cm 35 in Underweight 18.5 Normal range 18.5 - 24.9 Overweight 25.0 - 29.9 Increased High Obesity 30.0 - 34.9 I High Very High Obesity 35.0 - 39.9 II Very High Very High Extreme Obesity 40 III Extremely High Obesity Research 6S21998. Disease Risk Relative to Normal Weight and Waist Circumference Disease risk for type 2 diabetes hypertension and CVD Increased waist circumference can also be a marker for increased risk in persons with normal weight Janssen Heymsfield Ross CSEP/FACA 2001

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IMC 30 TAILLEc 100 HANCHEc 125 Tc/Hc 0.80 A IMC 30 TAILLEc 80 HANCHEc 100 Tc/Hc 0.80 B . A vs B: Même proportion pas de ventre . Gabarit: A B . HANCHEc: A B Plus de Gras Viscéral absolu . Tc/Hc: A B Même Gras Viscéral relatif CONCL.: Ici Tc/Hc permet de corriger pour le gabarit alors que Tc désavantage A vs B Grand vs Petit Gabarit: Tc ou Tc/Hc Tc Hc

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IMC 25 TAILLEc 100 HANCHEc 125 Tc/Hc 0.80 IMC 30 TAILLEc 100 HANCHEc 80 Tc/Hc 1.56 A B Tc Hc Tc ou Tc/Hc GABARIT: A B mais VENTRE: A B CONCL.: Tc/Hc A mieux que B rend compte du ventre et Gras Viscéral relatif alors que Tc avantage B vs A

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Tc vs Tc/Hc • Logiquement Tc/Hc mieux que Tc • de tels cas individuels • Importance générale limitée: – Autres ex. indiv. Opposés – Données expérimentales

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A B Tc ou Tc/Hc GABARIT VENTRE: A B mais Hanches: B A IMC 30 TAILLEc 100 HANCHEc 125 Tc/Hc 0.80 IMC 30 TAILLEc 100 HANCHEc 100 Tc/Hc 1.00 Tc Hc CONCL.: TC/Hc INDUIT EN ERREUR…

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DesprésJP Lemieux I Prud’homme D BMJ 322: 716-20 2001

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0 2 4 6 8 15 20 25 30 35 40 45 Body Mass Index kg/m 2 0 2 4 6 8 60 70 80 90 100 110 120 130 Waist Circumference cm 0 1 2 3 4 5 6 15 20 25 30 35 40 45 50 0 1 2 3 4 5 6 60 70 80 90 100 110 120 Visceral Fat kg WOMEN r 0.68 r 0.79 r 0.67 MEN r 0.79 Body Mass Index kg/m 2 Waist Circumference cm Relationship Between Anthropometric Variables and Visceral Fat 0 2 4 6 8 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 Waist-Hip-Ratio 0 1 2 3 4 5 6 0.6 0.7 0.8 0.9 1 r 0.55 r 0.77 Waist-Hip-Ratio Janssen Heymsfield Ross CSEP/FACA 2001

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Circ. Taille H F 78 65 80 67 82 68 84 69 85 70 86 72 87 73 88 74 89 75 91 76 92 77 93 78 94 80 96 81 98 83 100 85 102 88 105 92 114 99 Zone Risque Zone Santé CANADA – Normes Circonférence taille Janssen Heymsfield Ross CSEP/FACA 2001

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GRAS VISCERAL Circ. Taille corr Canada CIRC TAILLE SANTÉ RISQUE SANTÉ RISQUE PLIS CUTANÉS TRONC 8 pts 4 pts 0 pt 2 pt Luc LEGER 2000 Visceralfat . ppt PEU PEU GV ÉLEVÉ MODÉRÉ

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CT 96 « A risque » PC2 « En santé » Points 0 « Mauvais » GV Élevé GV Faible CT 96 « A risque » PC 2 « A risque » Points 2 « Mieux » En pratique: Problème En théorie: VAT High CT 112 « A risque » PC2 « A risque » Points 2 GV Elevé Circ. Taille corrigée par Plis cutanés du tronc PC2 Janssen Heymsfield Ross CSEP/FACA 2001 Modified by Léger 2001 A B C GV: A C B Problème du à la combinaison de classifications dichotomiques attribuant le même score à des résultats très différents « Mieux que A »

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Figure 6 0 1 2 3 4 5 6 0 2 4 6 8 10 Abdominal Subcutaneous Fat kg Visceral Fat kg r 0.52 0 2 4 6 8 10 0 2 4 6 8 Abdominal Subcutaneous Fat kg Visceral Fat kg r 0.57 0 2 4 6 8 10 Visceral Fat Mass kg Abdominal Subcutaneous Fat Ranking Lowest 0.6 kg Highest 7.8 kg Men Women 0 1 2 3 4 Visceral Fat Mass kg Abdominal Subcutaneous Fat Ranking Lowest 0.9 kg Highest 10.9 kg 3rd graph with waist girt

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Relationship Between Abdominal Subcutaneous and Visceral Fat 0 0.5 1 1.5 2 2.5 Abdominal Subcutaneous Fat Ranking Women 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 Visceral Fat Mass kg Men Lowest Highest ASAT 250 cm2 VAT 134 cm2 ASAT 230 cm2 VAT 79 cm2 ASAT 308 cm2 VAT 245 cm2 ASAT 324 cm2 VAT 95 cm2 Janssen Heymsfield Ross CSEP/FACA 2001

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Body Mass 96.8 kg Waist Circumference 111.0 cm Visceral Fat 167 cm2 Subcutaneous Fat 337 cm2 Visceral-subcutaneous Ratio 0.50 Body Mass 97.0 kg Waist Circumference 111.7 cm Visceral Fat 237 cm2 Subcutaneous Fat 201 cm2 Visceral-subcutaneous Ratio 1.18 Inter-individual Variation between Waist Circumference and Visceral Adipose Tissue

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A B rt rc d d PC/2 PCpli moyen à la taille rt CTt/2 and rc CTc/2 rc rt – d CTt/2 – PC/2 CTc/2 CTc 2 CTt/2 – PC/2 CTt –PC CTt CTc CIRCONFÉRENCE TAILLE CORRIGÉE

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CTc CTt – PC où PCpli moyen à la taille Léger Formula 0 2 4 6 50 70 90 110 130 RMN Gras viscéral kg CIRC. TAILLE NON-CORR cm 0 2 4 6 50 70 90 110 CIRC. TAILLE CORRIGÉE cm r 0.79 SEE 0.92 kg 53 r 0.78 SEE 0.94 kg 55 Circ. Taille non-corrigée corigée vs Gras Viscéral N 481 hommes femmes Janssen Heymsfield Ross CSEP/FACA 2001

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Relationship Between Reduction in Waist Circumference and Visceral Fat Ross et al. Int J Obes 20:533-38 1996. Paré et al. Obese Res 9: 526-34 2001. 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 0 5 10 15 20 Reduction in Waist Circumference cm Reduction in Visceral Fat kg r 0.66 P 0.001 n 57 Janssen Heymsfield Ross CSEP/FACA 2001

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PAUSE-BLAGUE 1 Euro News: No comments…. Quelques secondes de silence…..

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PLAN 1. Évolution des concepts daptitude physique dans le contexte de la mondialisation vers un pseudo-consensus 2. Liens entre les niveaux de pratique et les aptitudes physiques. 3. Composition corporelle: détermination et importance relative du Gras IMC et G. Viscérale 4. Évolution séculaire de l’aptitude aérobie en période de croissance

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TENDANCES SÉCULAIRES de l’APTITUDE AÉROBIE des ENFANTS et ADOLESCENTS de 1980 à 2000 tel que mesuré par la COURSE NAVETTE de 20 m • Grant R. Tomkinson 1 Tim S. Olds 1 • Luc A. Léger 2 Georges Cazorla 3 • • 1 University of South Australia AUSTRALIA • 2 Université de Montréal CANADA • 3 Université de Bordeaux II FRANCE

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BUT PRINCIPAL de l’Étude: Pour vérifier cette hypothèse une méta-analyse des résultats de 55 études dans 11 pays ayant utilisé le même test à plusieurs reprises c.-à-d. la course navette de 20 m sur 130 000 jeunes de 6 – 19 ans entre 1981 et 2000 fut réalisée

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Répartition des études par pays 0 5000 10000 15000 20000 25000 Australie Belgique Canada France Grèce Italie Pays Bas Irlande Nord Pologne Espagne USA Effectif total des études par pays Gars Filles 2 6 2 8 2 6 2 8 2 5 11 Nombre d’études

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BAISSE SÉCULAIRE ANNUELLE • MOYENNE toutes TRANCHES AGE/GENRE/PAYS: –0.43 par AN • ÉTENDUE selon la TRANCHE ÂGE/GENRE/PAYS: – 0.2 À 1.1 par AN de la valeur moyenne pour la période concernée

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OBSERVATION • La baisse d’aptitude aérobie fut très rapide dans les deux dernières décades • Au même âge les enfants d’aujourd’hui sont de 10 à 15 moins aptes que leurs parents Ça reste une hypothèse

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BAISSE SÉCULAIRE SUR 20 ANS • MOYENNE POUR TOUTES LES TRANCHES AGE/GENRE/PAYS: – 8.6 sur 20 an – 0.9 km h -1 / 20 an 1 palier – 3.84 ml O 2 kg -1 min -1 sur 20 ans • ÉTENDUE selon la TRANCHE ÂGE/GENRE/PAYS: – 4 À 22 sur 20 ans – 0.42 à 2.30 km h -1 / 20 ans – 1.79 à 9.82 ml O 2 kg -1 min -1 sur 20 ans

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PROTOCOLES PROTOCOLE 1 8.5/0.5 PROTOCOLE 2 8.0/9.0/0.5 PROTOCOLE 2 8.0/9.0/0.5 PROTOCOLE 3 8.0/0.5 Léger Gerbeaux ARG Manios EUROFIT NCF ACC PACER ACHPER Galicia 97 Rivas 88 Prat 87 Cazorla 86 UNIFITTEST Lefevre Andersen Przeweda Volbekiene QUB van Mechelen Bellucci Poortmans

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NORMALISATION DU TEST DE COURSE NAVETTE DE 20 M • Palier initial différent 8 ou 85 km h -1 • Augmentation de vitesse entre les deux premiers paliers 0.5 ou 1 km h -1 • Le résultat obtenu est le nombre de paliers ou demi-paliers ou le nombre de navettes de 20 m complétés • Le palier ou navette appelé représente le début ou la fin du palier ou de la navette • La durée des paliers: 1 ou 2 minutes

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NORMALISATION DU TEST DE COURSE NAVETTE DE 20 M suite • La vitesse augmente soudainement de palier en palier escalier ou imperceptiblement de navette en navette rampe • Même si les fractions de paliers sont appelées les résultats notés sont les paliers entiers ou les demi-paliers • Les résultats rapportées dans l’étude sont exprimés en paliers navettes minutes km h -1 ou ml O 2 kg -1 min -1 équation utilisée…

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NORMALISATION DU TEST DE COURSE NAVETTE DE 20 M suite • Plusieurs études citent les travaux de Léger incluant Léger et al. EUJAP 1982 Paliers de 2 min même si d’autres protocoles furent utilisés. • Au moindre doute les auteurs de ces études furent directement contactés et la situation clarifiée.

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NORMALISATION DU TEST DE COURSE NAVETTE DE 20 M suite • Seules les résultats obtenus avec la course navette de 20 m avec paliers de 1 minute furent retenus • Tous les résultats furent normalisés comme étant la vitesse moyenne ayant été maintenue durant la dernière minute en km h -1 .

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NORMALISATION DU TEST DE COURSE NAVETTE DE 20 M suite • Tenue sportive vêtements et chaussures • Type de revêtement au sol • Rigueur des évaluateurs • Encouragements donnés • Motivation à faire un test en groupe

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Effet d’une erreur absolue de 1 kg sur l’erreur relative au niveau des masses maigre et grasse MM50 kg MG10kg Fraction kg/kg Erreur relative Fraction kg/kg Pour- centage Delta Erreur relative 49/60 81.7 MM 1/50 2 50/60 83.3 1.7 1.8 51/60 85.0 9/60 15.0 MG 1/10 10 10/60 16.7 1.7 10.2 11/60 18.3

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IMC EN PÉRIODE DE CROISSANCE AU QUÉBEC 1983 Léger 2002 non publié AGE an IMC kg/m 2 14 16 18 20 22 24 26 4 6 8 10 12 14 16 18 20 95e 75e 50e 25e 5e FILLES

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0 3 6 9 12 15 15 20 25 30 35 40 45 50 Body Mass Index kg/m 2 0 3 6 9 12 15 15 20 25 30 35 40 45 50 r 0.87 WOMEN MEN 0 3 6 9 12 15 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 Waist-Hip-Ratio r 0.76 0 3 6 9 12 15 60 70 80 90 100 110 120 130 Waist Circumference cm r 0.87 r 0.81 Body Mass Index kg/m 2 0 3 6 9 12 15 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 r 0.46 Waist-Hip-Ratio 0 3 6 9 12 15 60 70 80 90 100 110 120 130 r 0.82 Waist Circumference cm Relationship Between Anthropometric Variables and Abdominal Fat Abdominal Fat kg Janssen Heymsfield Ross CSEP/FACA 2001

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Ross et al. 2000 Anthropometry Illustrated

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Ross et al. 2000 Anthropometry Illustrated

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1 2 3 4 5 6 7 IMC: 25-20 IP: 12-16 Lourd Léger PLIS: 9-55 mm Maigre Gras MESO ECTO ENDO H Mexico 68 Moyenne Etendue Léger 2002 04 24

slide 110:

LIMITES DU SOMATOTYPE ANTHROPOMÉTRIQUE DE HEATH CARTER • ENDO – Échelle absolue contraire à la théorie – Étendue réelle ne couvre que la partie inférieure de l’échelle théorique surtout pour la moyenne: donc répartition équilibrée sur somatocharte impossible Léger 2002 04 24

slide 111:

LIMITES DU SOMATOTYPE ANTHROPOMÉTRIQUE DE HEATH CARTER • MÉSO – Échelle relative à la taille seulement comme ECTO: donc pas indépendant de ECTO – Étendue réelle ne couvrant que la partie supérieure de l’échelle théorique surtout pour la moyenne: donc répartition équilibrée sur somatocharte impossible Léger 2002 04 24

slide 112:

LIMITES DU SOMATOTYPE ANTHROPOMÉTRIQUE DE HEATH CARTER • ECTO – Échelle relative à la taille seulement comme MÉSO: donc pas indépendant de MÉSO – Étendue réelle ne couvrant que la partie inférieure de l’échelle théorique surtout pour la moyenne: donc répartition équilibrée sur somatocharte impossible – IP Taille/Poids 0.33 : • Chez athlètes: Poids élevé muscles – Donc petit IP ou petit ECTO Grand MÉSO – ECTO pas indépendant de MÉSO: pas de MÉSO pouvant être ECTO Partie inf droite de la somatocharte: vide • Chez non-athlètes: Poids élevé graisse – Donc petit IP ou petit ECTO Grand ENDO – ECTO pas indépendant de ENDO: pas de ENDO pouvant être ECTO Partie inf gauche de la somatocharte: vide Léger 2002 04 24

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MODÈLE ANTHROPOMÉTRIQUE DE HEATH CARTER • COMBINAISONS POSSIBLES: OUI: ENDO-MÉSO MÉSO ECTO-MÉSO NON: ENDO ECTO-ENDO ENDO-ECTO ECTO • 2 VARIABLES INDÉPENDANTES ET NON 3 • POURQUOI FAIRE COMPLIQUÉ QUAND ON PEUX FAIRE SIMPLE • AS-T’ON BESOIN DE SAVOIR QUE LES JOUEURS DE BASKET SONT ECTO-MÉSO QUAND IL SUFFIT DE SAVOIR QUE CE SONT DE GRANDS MUSCLÉS Léger 2002 04 24

slide 114:

APTITUDE AEROBIE EXPRESSIONS SYNONYMES COMPOSANTES ° APTITUDE AEROBIE ° CAPACITE AEROBIE ° EFFICACITE du SYSTEME de TRANSPORT de l’OXYGENE des PROCESSUS ENERGETIQUES AEROBIES AEROBIE vs AEROBIQUE vs AEROBIC

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APTITUDE AEROBIE EXPRESSIONS SYNONYMES COMPOSANTES ° PUISSANCE ° ENDURANCE ° RENDEMENT MECANIQUE

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1. PUISSANCE AEROBIE EXPRESSIONS SYNONYMES ° PUISSANCE AEROBIE MAXIMALE PAM ° PUISSANCE MAXIMALE AEROBIE PMA ° CONSOMMATION MAXIMALE D’OXYGENE « MAXIMAL OXYGEN UPTAKE » « MAXIMAL OXYGEN INTAKE » ° VO 2 max Le ou la VO 2 max

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2. ENDURANCE AEROBIE EXPRESSIONS SYNONYMES ° ENDURANCE AEROBIE ° CAPACITE AEROBIE ° SEUIL ANAEROBIE ° PUISSANCE CRITIQUE ° t LIM

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3. RENDEMENT MECANIQUE EXPRESSION SYNONYMES ° RENDEMENT MECANIQUE MECHANICAL EFFICIENCY ° ECONOMIE GESTUELLE ° ECONOMIE DE COURSE ° COUT ENERGETIQUE ° ENERGIE REQUISE

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APTITUDE AEROBIE AUTRES EXPRESSIONS ° STAMINA sens théorique ° CAPACITE FONCTIONNELLE DE TRAVAIL CT PWC ° CAPACITE ou ENDURANCE - CARDIOVASCULAIRE - CARDIOIRESPIRATOIRE - ORGANIQUE - OXYDATIVE ° ENDURANCE INTEGRALE

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LA TRIADE SPORT- SANTÉ ET SON PRISME Hérédité Dodo … Pollution …...… Aptitude Phys. VO 2 max Sous-Max Prédiction ou Direct Max Nutrition Activité Phys. Loisir / Travail ou Basse / Élevée Statut santé CVH prévalence ou CV Risques

slide 121:

LA TRIADE SPORT- SANTÉ ET SON PRISME Hérédité Dodo … Pollution …...… Aptitude Phys. VO 2 max Sous-Max Prédiction ou Direct Max Nutrition Activité Phys. Loisir / Travail ou Basse / Élevée Statut santé CVH prévalence ou CV Risques

slide 122:

LA TRIADE SPORT- SANTÉ ET SON PRISME Hérédité Dodo … Pollution …...… Aptitude Phys. VO 2 max Sous-Max Prédiction ou Direct Max Nutrition Activité Phys. Loisir / Travail ou Basse / Élevée Statut santé CVH prévalence ou CV Risques

slide 123:

LA TRIADE SPORT- SANTÉ ET SON PRISME Hérédité Dodo … Pollution …...… Aptitude Phys. VO 2 max Sous-Max Prédiction ou Direct Max Nutrition Activité Phys. Loisir / Travail ou Basse / Élevée Statut santé CVH prévalence ou CV Risques

slide 124:

LA TRIADE SPORT- SANTÉ ET SON PRISME Aptitude Phys. VO 2 max Sous-Max Prédiction ou Direct Max Activité Phys. Loisir / Travail ou Basse / Élevée Statut santé CVH prévalence ou CV Risques Hérédité Dodo … Pollution …...… Nutrition Léger 2003

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Aptitude physique Activités physiques Énergie dépensée Apt. Aérobie VO 2 max Endurance Économie Comp. Corp. Gras Total Gras visc. Autres Apt. Anaér. Qual. Musc. PROFIL SANTÉ Morbidité Mortalité Facteurs de risque Act. sportives Act. loisirs Act. Quotid. Durée Intensité Fréquence Type Mode Volume

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PROFIL SANTÉ Morbidité Mortalité Facteurs de risque Aptitude physique Activités physiques Énergie dépensée Apt. Aérobie T. max Direct-Ind. Labo-Terrain VO 2 FC Acc.GPS T. Sous-max Questionnaire Comp. Corp. IMC PC Imp RNN DEXA Autres. Act. Ciblées + App. analytique . Simulée . Réelle VO 2 Labo Terrain K4 FC-Cardio- fréquencemètre Quest.Vidéo Accéléromètre GPS 1 Hz ou 1 Hz App. Globale Peu ciblée Volume H 2 O marquée 2X FC-Cardio- fréquencemètre Quest.Vidéo Accéléromètre GPS

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Hyper- tension Dysli- pidémie Diabète Type II Facteurs de risques Obésité abdominale Maladie coronarienne Traiter La cause Traiter les complications Gestion des risques De la maladie Adapté de DesprésJP Lemieux I Prud’homme D BMJ 322: 716-20 2001

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Visceral Fat kg Relationship Between Anthropometric Variables and Visceral Fat Waist Circumference cm 0 2 4 6 8 15 20 25 30 35 40 45 Body Mass Index kg/m 2 r 0.67 MEN 0 2 4 6 8 60 70 80 90 100 110 120 130 r 0.79 Waist - Hip - Ratio 0 2 4 6 8 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 r 0.77 0 1 2 3 4 5 6 15 20 25 30 35 40 45 50 0 1 2 3 4 5 6 60 70 80 90 100 110 120 WOMEN r 0.68 r 0.79 Body Mass Index kg/m 2 Waist Circumference cm 0 1 2 3 4 5 6 0.6 0.7 0.8 0.9 1 r 0.55 Waist - Hip - Ratio Janssen Heymsfield Ross CSEP/FACA 2001