6. Infecciones (I)

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Infecciones Respiratorias : 

Infecciones Respiratorias Dr. Javier J. Zulueta Servicio de Neumología

Mecanismos de defensa frente a la infección : 

Mecanismos de defensa frente a la infección Máxima superficie del organismo en contacto con el ambiente Barreras anatómicas, mecánicas, humorales y celulares 3 niveles: Vías altas (naso y orofaringe) Vías bajas Parénquima pulmonar

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MECANISMOS DE DEFENSA

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Filtración: vibrisas+cornetes, septo, nasofaringe partículas de 10 μ Estornudo Barrera mucosa Nasal: moco+epitelio ciliado+submucosa rica en mastocitos y células plasmáticas Orofaringe: epitelio escamoso Microbiota orofaríngea: compite con patógenos Mecanismos humorales Inmunoglobulinas, sobre todo IgA Otras : lisozima, lactoferrina, peroxidasas... VIAS ALTAS

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VIAS BAJAS Barrera anatómica Laringe: impide paso de secreciones orofaríngeas Angulación variable: flujo turbulento en bifurcación Sistema de transporte mucociliar Epitelio pseudoestratificado ciliado (100-200 cilios/c) Baten sincrónicamente (600-800/ minuto) Células caliciformes: secreción bronquial adherente También surfactante y otras sustancias Reflejo tusígeno Mediado por el vago Receptores químicos y mecánicos

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TEJIDO LINFOIDE Desde nasofaringe (amígdalas, adenoides) hasta superficie alveolar (linfocitos) Ganglios linfáticos mediastínicos BALT: agregados linfoides submucosos a lo largo de las vías aéreas, linfocitos B Células plasmáticas en la lámina propia de la mucosa bronquial, productoras de IG: IgA: predomina en vías altas IgG: más importante en vías distales

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ALVEOLOS No celular surfactante glicoproteína ligadora de lipopolisacárido bacteriano transferrina alfa-1-antitripsina y otras enzimas Igs complemento Celular Macrófagos Linfocitos Neutrófilos

Infecciones de la vía aérea : 

Infecciones de la vía aérea Resfriado común (coriza) Sinusitis aguda Faringitis aguda Laringitis aguda Epiglotitis Laringotraqueítis (croup) Bronquitis aguda Bronquiolitis Neumonía

Coriza : 

Coriza Frecuente y muy contagioso. Impacto social Etiología: Rinovirus (+ 100 serotipos): 50% Otros: Coronavirus, VRS, parainluenzae Transmisión: Vía aérea (más común) Autoinoculación (manos) Incubación 12-72h

Coriza : 

Coriza Niños (no anticuerpos): 6-10 brotes/año Adultos: 3-4 brotes/año Clínica: Afectación nasofaringea, con rinorrea, picor o dolor de garganta, fiebre (raro en adultos). Duración: 1 semana (más en fumadores: tos persistente) Sobreinfección bacteriana: sinusitis, otitis,... Tratamiento sintomático

Senos Paranasales : 

Senos Paranasales Seno Frontal Senos Etmoidales Senos Maxilar

Sinusitis : 

Sinusitis Inflamación de la mucosa de los senos paranasales. Aguda (casi siempre infecciosa) o Crónica Comunidad o Nosocomial Infecciosa u otra (alérgica, tóxica)

Sinusitis Aguda : 

Sinusitis Aguda Etiología Viral: frecuetemente asociado a coriza (Rinovirus.) Bacteriano: Comunidad: Neumococo, H. Influenza (más frecuentes). Moraxella Catarrhalis Nosocomial (pacientes intubados): S. Aureus, Pseudomonas, otros gram (-). Fúngico: comunidad y nosocomial (aspergillus, Mucor).

Sinusitis : 

Sinusitis Clínica Secreción nasal purulenta Drenaje faríngeo purulento Tos Dolor paranasal, frontal, temporal Fiebre (nosocomial: FOD) Leucocitosis

Sinusitis : 

Sinusitis Diagnóstico Clínica Exploración: sinopercusión dolorosa Radiología no recomendada para casos rutinarios Radiografía de senos (nivel hiroaéreo) TC: engrosamiento de la mucosa, niveles.

Sinusitis crónica : 

Sinusitis crónica Factores predisponentes: alergia pólipos nasales infecciones recurrentes Anaerobios los más frecuentes. Después S. Aureus, estreptococos. Hongos. Inflamatorias: Granulomatosis de Wegener, Aspergillosis broncopulmonar alérgica, cocaína Cualquier causa de rinitis

Pólipo Nasal - Sinusitis : 

Pólipo Nasal - Sinusitis

Senos Normales : 

Senos Normales

Pólipos nasales : 

Pólipos nasales Pólipos

Sinusitis Crónica : 

Sinusitis Crónica

Sinusitis Crónica : 

Sinusitis Crónica

Tratamiento : 

Tratamiento Aguda: cubrir los gérmenes más frecuentes según el paciente y factores de riesgo. Crónica: Anaerobios: amoxicilina-clavulánico, valorar cultivos. Quirúrgico. Otros: Corticoides inhalados, sistémicos. Descongestionantes locales (no más 5-7 días), lavados con suero

Faringitis-Amigdalitis : 

Faringitis-Amigdalitis Inflamación de la faringe y amígdalas palatinas Causas más comunes de visita médica Suele ocurrir en el contexto de otro cuadro infeccioso: Coriza Gripe Mononucleosis etc.

Faringitis-Amigdalitis : 

Faringitis-Amigdalitis Etiología: Viral: 70% Rinovirus, Coronavirus (más comunes): coriza Adenovirus: fiebre faringo-conjuntival Parainfluenza, influenza Epstein-Barr: mononucleosis Coxsackie tipo A: herpangina VIH: infección primaria Bacteriana: Streptococcus pyogenes (b hemolítico gpo. A) Flora mixta: absceso retrofaríngeo Fusobacterium Necrophorum: E. de Lemierre Otras: Neisseria Gonorrhoeae, Corynebacterium diphteriae, Chlamydia, Mycoplasma

Faringitis-Amigdalitis : 

Clínica: Fiebre, dolor de garganta, congestión Síntomas de cuadro asociado (gripe, mononucleosis, etc) Exploración: Hiperemia Faringitis estreptocócica y adenovirus: exudado purulento Fiebre faringo-conjuntival (adenovirus): adenopatías preauriculares y conjuntivitis: adenovirus Adenopatías, esplenomegalia, erupción: mononucleosis Desplazamiento de la amígdala: absceso Faringitis-Amigdalitis

Faringitis-Amigdalitis : 

Diagnóstico: importante: Dx de F. estreptocócica (fiebre reumática, glomerulonefritis). Frotis faríngeo: cultivos, detección rápida de antígeno Tratamiento Estreptococo: penicilina x 10d macrólido: eritromicina, azitromicina, claritromicina cefalosporina 1ª generación (cefalexina) o 2ª (cefuroxima) ¿amigdalectomía?: sólo si faringitis supurativas muy frecuentes. Faringitis-Amigdalitis

Epiglotitis : 

Epiglotitis Aguda y grave, niños 2-4 años H. influenzae tipo B: Vacunación - cada vez más en adultos. Inflamación de epiglotis, aritenoides y tejidos circundantes. Dolor de garganta, fiebre, disfagia y estridor de instauración rápida, con dificultad respiratoria Diagnóstico: Epiglotis engrosada y enrojecida (expl. ORL) Leucocitosis, desviación izquierda Radiología: poco útil - no se debe esperar

Epiglotitis : 

Epiglotitis Dx diferencial: croup: comienzo más lento, tos característica, niños más pequeños (3m-3a) Tratamiento: Urgencia Médica Intubación inmediata † < 1% (25% si observación, 80% si obstrcción v. aérea) Antibiótico  H. Influenzae tipo B: resistencia a ampicilina en  (ampicilina/sulbactam) cefalosporinas 3ª generación (ceftriaxona, cefotaxima)

Laringitis : 

Laringitis Disfonía/afonía y tos seca Virus respiratorios (adenovirus, influenza,...). Menos frecuente: bacterianas (neumococo, S. pyogenes, incluso Tbc) Benigno, 5-7 días Laringoscopia: mucosa deslustrada y cuerdas eritematosas Pruebas complementarias: no indicadas (salvo sospecha Tbc, cándida, difteria, estreptococo A) Tratamiento: antiinflamatorios y analgésicos. Evitar tabaco. Reposo vocal

Laringotraqueítis aguda (Croup) : 

Laringotraqueítis aguda (Croup) Niños 3m-3 años Tos “metálica”, estridor, disnea y ronquera. Fiebre Cuadro fluctuante, peor de noche. Días-semanas Vírica: Parainfluenza tipo 1, 3, 2; VRS (< 1 año). Otros. Generalmente buena evolución Radiografía cuello: “reloj de arena”, edema mucosa traqueal. Tratamiento: soporte, epinefrina, corticoides

Traqueítis bacteriana : 

Traqueítis bacteriana Fiebre, estridor y esputo purulento S. Aureus, S. Pyogenes, H. Influenzae B. Descrito por Ps. Aeruginosa. 20% sobreinfecciones de infección viral previa Tratamiento antibiótico precoz, amoxicilina-clavulánico o cefalosporinas.

Bronquiolitis : 

Bronquiolitis Inflamación de vía aérea pequeña con obstrucción de los bronquiolos Niños < 2 años. Viral, VRS (40%), Parainfluenza.. Mucho más rara en adultos: VRS, CMV, VIH, HZV Infección previa VAS, inflamación, moco, obstrucción bronquiolar y atrapamiento aéreo (efecto válvula) Tos, vómitos, taquipnea, sibilantes y crepitantes 5-14 días. Criterios de gravedad: pO2 <65, pCO2 ascendente, enfermedad concomitante.

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Rx tórax: hiperinsuflación, engrosamiento de la pared bronquial y áreas de consolidación Tratamiento: oxigenoterapia + fluidoterapia; útiles broncodilatadores y ribavirina nebulizada.

Bronquitis aguda : 

Bronquitis aguda Afecta a traquea y bronquios. Más frecuente fumadores y niños Virales 50-90% casos. Otros: Mycoplasma (niños y jóvenes), Chlamydia. Incluso Legionella (fiebre de Pontiac). Sobreinfecciones bacterianas. Clínica: tos 100%, inicial seca y después productiva. Semanas. También congestión nasal, cefalea, fiebre, dolor de garganta, disnea. Expectoración purulenta, e incluso hemoptoica. Exploración: AP: roncus y sibilantes. A veces normal

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Complementarias: radiografía (descartar neumonía), serologías, hemograma (tosferina si leucos>20.000 y linfocitosis) Hiperreactividad bronquial: tos 4-6 semanas, disnea y sibilantes Tratamiento: Casi todas virales. Hidratación, reposo, antitusígenos, supresión tabaco. Si fiebre persistente, esputo purulento o sospecha de sobreinfección bacteriana: Macrólidos.

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