Uro-TAC

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Uro-TAC, más allá del cálculo:

Uro-TAC, más allá del cálculo

Objetivo:

Objetivo Realizar una revisión de las imágenes del uro-TAC, describiendo algunos diagnósticos diferenciales de la urolitiasis .

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Los pacientes con urolitiasis pueden presentar los síntomas clásicos de cólico renal y hematuria. Pueden estar asintomáticos o mostrar síntomas atípicos Dolor abdominal difuso, náuseas, síntomas urinarios, dolor en el pene y testículos o labios vaginales.

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DOLOR Existen un sinnúmero de patologías que pueden simular clínicamente una urolitiasis y se pueden identificar a través de la uro-TAC de forma incidental

¿Uro-TAC?:

¿Uro-TAC? Tomografia no contrastada del abdomen con enfasis en el arbol urinario. S:97% E: 95% vs 67%-90% eco

calculos:

calculos

Visualización :

Visualización La mayoría de cálculos se observan de manera adecuada. Un grupo de cálculos presenta mayor dificultad para su detección  inhibidores de proteasa Ej. Indinavir . Esto se da porque la densidad del calculo es similar a la densidad de los tejidos blandos.

Visualización :

Visualización Hay signos secundarios de obstrucción de vía urinaria Hidronefrosis, hidrouréter , aumento del tamaño del riñón ipsilateral a la obstrucción, edema perinefrítico o periureteral y estriación de la grasa perinefrítica

Diagnósticos alternativos:

Diagnósticos alternativos Hay que tener en cuenta que la ppal. causa de dolor en flanco es la urolitiasis Uro-TAC se ha convertido en el estudio de elección en los principales centros hospitalarios. Incidencia de urolitiasis en ptes . Con dolor en flanco  62%. Pielonefritis , masas renales, enfermedad anexial y enfermedades digestivas, como apendicitis y diverticulitis

Enfermedades del sistema genitourinario distintas de urolitiasis:

Enfermedades del sistema genitourinario distintas de urolitiasis

Infecciones renales:

Infecciones renales Es el método de elección cuando se sospecha de IVU en presencia de urolitiasis .

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En la pielonefritis inicialmente puede ser normal  posteriormente se manifiesta con estriación de la grasa perirrenal , regiones hipodensas renales relacionadas con edema y aumento leve del tamaño renal. Cuando se administra medio de contraste intravenoso  abscesos renales o perinefríticos

La pielonefritis enfisematosa:

La pielonefritis enfisematosa Los hallazgos incluyen aumento del tamaño renal, pequeñas acumulaciones de gas en forma de burbujas o lineales, concentraciones de airelíquido , acumulaciones líquidas y necrosis focal del parénquima renal. Tipo 1 (más agresiva)  destrucción del parénquima renal con ausencia de acumulaciones de líquido intra o extrarrenal . Tipo 2  tiene acumulaciones de líquido intra y perirrenal con gas loculado intrarrenal o dentro del sistema colector urinario.

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Uro-TAC muy sensible para pielonefritis enfisematosa, infección necrotizante de los riñones, caracterizada por gas dentro o alrededor de los riñones.

Tumores renales:

Tumores renales La mayoria de masas renales descubiertas son de manera incidental. El carcinoma de células renales es el prototipo de lesiones sólidas y redondas, que causan el 90% de las neoplasias primarias renales. El 30% de los CCR pueden mostrar calcificaciones centrales y se deben diferenciar de las calcificaciones periféricas que están más asociadas con quistes benignos

Tumores renales:

Tumores renales Diagnósticos diferenciales: Angiomiolipoma : contiene grasa en su interior  5% de estos tienen insuficiente grasa como para ser detectados en tomografía. Oncocitoma : lesion benigna solida, que no contiene grasa, contiene el 5% de masas corticales

Malformaciones del sistema urinario:

Malformaciones del sistema urinario Las anomalias de fucion estan divididas en dos: Ectopia cruzada fusionada Riñon en herradura Esta condicion predispone a infecciones y a calculos en la via urinaria. Otra causa es la estenosis congenita de la union de la union ureteropelvica

Enfermedades extraurinarias:

Enfermedades extraurinarias

Condiciones ginecológicas:

Condiciones ginecológicas Corresponde cerca del 10% de los Dx alternativos Quiste de ovario hemorrágico: masa de atenuación mixta, con componente de alta atenuación (45-100UH) en topografía de los anexos, concentración liquido-liquido, si se rompe hay hemoperitoneo

Condiciones ginecológicas:

EPI Salpingitis aguda no complicada: se encuentra liquido en el fondo de saco, pero con progresión hacia absceso tuboovaricos la uro-TAC mostrara masas anexiales de baja atenuación con tabiques gruesos, asociado con frecuencia a una estructura serpentiforme, que corresponde a la trompa de Falopio, dilatada y llena de pus Condiciones ginecológicas

Condiciones ginecológicas:

Neoplasia de ovario: ej. Teratoma, pueden ser muy fácilmente identificada. La torcion tuboovarica : corresponde a una emergencia ginecológica, uro-TAC puede ser el estudio inicial utilizado y mostrará desviación del útero hacia el ovario torcido, ascitis, obliteración de los planos grasos y folículos periféricos múltiples en un ovario aumentado de tamaño e hiperdenso . Condiciones ginecológicas

Enfermedades digestivas:

Enfermedades digestivas Apendicitis y diverticulitis son las enfermedades mas detectadas. Es frecuente encontrar abscesos intraabdominales secundario a estas patologias .

Enfermedades hepatobiliares y pancreaticas:

Enfermedades hepatobiliares y pancreaticas Entre las más frecuentes se encuentran los abscesos hepáticos y la ruptura de hemangiomas gigantes o de carcinomas hepatocelulares . Los cálculos en la vesícula biliar son un hallazgo común incidental en la uro-TAC de pacientes con sospecha de cólico renal.

Enfermedades hepatobiliares y pancreaticas:

Enfermedades hepatobiliares y pancreaticas La pancreatitis es otro de los diagnósticos diferenciales importantes. Los hallazgos clásicos incluyen aumento difuso del tamaño glandular por edema con mala definición de sus contornos, estriación de la grasa peripancreática y áreas de hipodensidad intraglandular , que se pueden explicar por necrosis focal.

Enfermedades vasculares:

Enfermedades vasculares Ruptura de un aneurisma de aorta abdominal: área de alta densidad (más alta que la región intravascular ) en la pared de un aneurisma de aorta, que se cree representa un signo de ruptura inminente, o una estriación periaórtica o hemorrágica (>60 UH) indicativa de sangrado activo .

Enfermedades vasculares:

Enfermedades vasculares La disección de aorta: Es necesario administrar medio de contraste IV En ptes mal enfocados, en los que se solicito uro-TAC se logrará ver una zona de alta atenuación en la pared de la aorta disecada o el desplazamiento de una calcificación intimal hacia la luz del vaso

Dolor músculo-esquelético:

Dolor músculo-esquelético Las lesiones óseas como fracturas metástasis pueden causar dolor agudo en el flanco. Por esta razón todas las uro-TAC deben ser revisadas en una ventana para hueso Figura 11 (a y b). Mujer de 45 años de edad. Dolor lumbar intenso y agudo que se aumenta con los movimientos. El corte axial y sagital de la uro-TAC muestra en ventana para hueso una espondilolisis de L5 con espondilolistesis grado II de L5 sobre S1 (flechas).

Condiciones misceláneas:

Condiciones misceláneas La inflamación de las apéndices epiploicas , los infartos focales omentales, síndrome de heterotaxia , perforación intestinal, entre otros múltiples hallazgos incidentales, hacen parte de la diversidad de anormalidades que se pueden evidenciar en la uro-TAC

Conclusiones :

Conclusiones Por la gran variedad de patologias que pueden simular un colico renal se debe observar el uro-TAC en ventana para tejidos blandos, osea y para pulmon (por el gas).

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