"Fortalecimiento de la salud, un asunto de ética"

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“La actitud que deben mostrar todos los actores del sistema de salud, tanto prestadores como aseguradores, incluso el mismo usuario, debe ser de un comportamiento tal que genere confianza a los demás actores, a la sociedad, al Gobierno,a los prestadores y al mismo usuario”. Jaime Gonzalez Montaño, Gerente General de Coosalud EPS en el más reciente número de la Revista Cartagena Responsable y Sostenible. Artículo "Fortalecimiento de la salud, un asunto de ética"

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82 WWW.RSNOTICIAS.COM Car t agena responsable y sostenible i Fortalecimiento de la salud un asunto de ética

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CENTRO INTERNACIONAL DE RESPONSABILIDAD SOCIAL SOSTENIBILIDAD 83 Son innegables los problemas del sistema de salud de Cartagena en varios escenarios pero tampoco lo pueden ser sus mejoras y la labor que diferentes actores han venido haciendo para que este sector sea más eficiente e inclusivo. El fortalecimiento de la ética y la transparencia de las instituciones de la salud es el principal camino para solucionar las falencias y seguir diseñando el servicio que los cartageneros necesitan E l sistema de salud de Cartagena es tal vez uno de los escenarios más observados cuando de medir la calidad de su población se trata razón por la cual suele ser visto con mucha preocupación debido a sus problemas de infraestructura o a la falta de efectividad de la atención en urgencias entre otros aspectos. No obstante los recientes años se han presentado ciertas mejorías que deben tomarse como un punto de partida para trabajar por un sistema efciente inclusivo y sostenible con la labor de todos los actores de la sociedad y con la promoción de una ética y transparencia común para cada una de las entidades que representan a este sector de tanta importancia para el desarrollo social de la ciudad. De acuerdo con Cartagena Cómo Vamos CCV programa que mide la calidad de vida de los habitantes de la ciudad la tasa de mortalidad materna en Cartagena número de muertes por 100.000 nacidos vivos 1 ha venido descendiendo de manera considerable con respecto al 2010 cuando la cifra era de 7109 en el 2013 el número es de 3695. Es necesario tener como referente la meta ODM Objetivo de Desarrollo del Milenio que para el 2015 es de 450. Del mismo talante es la tasa de mortalidad en menores de 1 año número de muertes por 100.000 nacidos vivos 2 . Tras permanecer en un estado elevado del 2005 174 al 2011 164 los años siguientes comenzó ha descender hasta alcanzar 113 en el 2013. En este caso la meta ODM para el 2015 es de 140. Estos números demuestran que se han venido tomando acciones al respecto por lo menos en lo que respecta a estos indicadores y supera lo propuesto por los ODM. No obstante el esfuerzo debe ser aún mayor no solo para obtener cada vez mejores resultados sino con el ánimo de suplir otras necesidades y urgencias en materia de salud en la ciudad. Orlando Bustillo JR. médico ginecólogo de la Asociación de Ginecología y Obstetricia de Bolívar Filial Fecolsog con más de 30 años de experiencia en el campo de la medicina numera las problemáticas en materia de salud más serias que según él enfrenta Cartagena. En primer lugar indica los inconvenientes en materia de urgencias. “Hay muy pocas instituciones con capacidad de respuesta para este tipo de atención -señala-. Es un hecho contundente que el recurso humano también está defcitario no se están llenando los requisitos para atender las 24 horas: no se cuenta con el número de especialistas de médicos y de enfermeras necesarios para cada turno”. Recalca que en la ciudad no hay sufcientes salas de parto ni disponibilidad de camas sufciente para la población. Y le suma el número de desplazados que llegan a la ciudad que además de sumar nuevos usuarios por atender en el sistema traen consigo enfermedades emergentes que pueden agravar la situación. “Todos estos son temas críticos que se presentan en todos los estratos sociales” enfatiza. Indica que para solucionar estas y otras problemáticas en el sector de la salud debería haber más estímulos para la creación de organizaciones privadas. “Sé que este año el Distrito sí va a abrir una institución hospitalaria nueva en Canapote -añade Bustillo- lo cual sería extraordinario ya lo anunciaron y va a entrar en operación el San Francisco pero en general son pocos proyectos en comparación con el crecimiento de la ciudad”. Lo negativo no debe ocultar lo positivo Jaime González Gerente General de Coosalud cooperativa especializada en la administración de planes de benefcio de salud reconoce que efectivamente el sistema de salud de Cartagena tiene algunas falencias como un problema grande de infraestructura y de oferta hospitalaria y que hay défcit de camas de quirófanos y de especialidades. Toda actividad humana debe estar enmarcada en comportamientos éticos que permitan una relación transparente y de confianza entre los seres humanos y las organizaciones. Esto es mucho más exigible en un sector como el de la salud del cual depende la vida de las personas y el bienestar de la sociedad. i salUD 1-2. Fuente: DADIS y EEVV-DANE - SIVIGLA RUAF 2014.

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84 WWW.RSNOTICIAS.COM No obstante indica que todos estos factores no deben traducirse en que todo el sistema de salud del país esté mal. “En Cartagena hay una situación bien particular -indica- y es que este défcit no permite que se ejerza un buen aseguramiento de salud ni se tenga unos buenos prestadores de salud y el usuario obviamente percibe esto como parte de un sistema malo pero cuando se mira en conjunto sus bondades nos damos cuenta de que a partir del nuevo sistema de seguridad social que empezó en 1999 las ganancias en salud que ha tenido no solo la población cartagenera sino la del país han sido grandísimas”. Según González la mortalidad materna disminuyó de forma dramática. Los controles para las mujeres embarazadas pasó de un 40 a un 80 y en los sectores más pobres de la población hubo crecimiento en el sistema de salud no solo en materia de cobertura sino también en el plan de benefcios es decir hubo un aumento extensivo y un crecimiento intensivo. Adicionalmente a esto indica las personas hoy gastan menos de los recursos propios es decir “gasto de bolsillo”. En Cartagena y el país ese “gasto de bolsillo” que estaba como en el 40 en 1992 hoy es del 14 y en los más pobres es solo del 5. Esto quiere decir que a pesar de que existe una percepción no tan buena del sistema los resultados que ha mostrado sí son óptimos. “Lo que sucede es que como dice el Ministro de Salud Alejandro Gaviria se ha hecho una extrapolación del amarillismo todos los hechos negativos se magnifcan y los resultados positivos no se publican -afrma González-. No se están reconociendo los grandes avances ni lo que este sistema de salud les está dando a todos los colombianos principalmente a los más pobres”. González pone énfasis en que efectivamente hay un problema de salud en Cartagena muy relacionado con la oferta pero recuerda también que el sistema de salud colombiano le permite a todos los cartageneros afliados recibir los servicios en cualquier parte del país. También menciona que hay aseguradores que tienen difcultades para brindar estos servicios de manera oportuna pero en términos generales son más los aseguradores que garantizan el acceso de las personas al servicio de salud. Gestión ética del sector de la salud Toda actividad humana debe estar enmarcada en comportamientos éticos que permitan una relación transparente y de confanza entre los seres humanos y las organizaciones. Esto es mucho más exigible en un sector como el de la salud del cual depende la vida de las personas y el bienestar de la sociedad. “La actitud que deben mostrar todos los actores del sistema de salud -afrma Jaime González Gerente General de Coosalud- tanto prestadores como aseguradores incluso el mismo usuario debe ser de un comportamiento tal que genere confanza a los demás actores a la sociedad al Gobierno a los prestadores y al mismo usuario y tal comportamiento de seguridad y de tranquilidad solamente lo darán unas empresas o unas personas que se destaquen por un comportamiento ético y transparente con una buena reputación de tal manera que esa reputación le sirva al usuario para escoger cuál va a ser su asegurador o su prestador. Y esto es muy importante en este país donde los recursos que fnancian la salud son públicos o parafscales.”. Jaime González recuerda la defnición de Sergio Fajardo Gobernador de Antioquia sobre la confanza para quien “Hay muy pocas instituciones con capacidad de respuesta para la atención en urgencias. Es un hecho contundente que el recurso humano también está deficitario no se están llenando los requisitos para atender las 24 horas: no se cuenta con el número de especialistas de médicos y de enfermeras necesarios para cada turno”. Orlando Bustillo JR Médico ginecólogo de la Asociación de Ginecología y Obstetricia de Bolívar Filial Fecolsog Cartagena responsable y sostenible i salUD i Por la búsqueda de una metodología de evaluación La EPS Coosalud ha venido liderando una serie de encuentros para promover la ética en el sector salud con el fin de determinar los mínimos en transparencia que deben tener las organizaciones y establecer mecanismos de medición. Así con un grupo de expertos de la Universidad del Rosario y otras organizaciones se han venido desarrollando unos foros de opinión donde se establecen y reciben las perspectivas que tienen las personas de cómo debería ser un modelo de evaluación de la gestión ética de las instituciones de salud. Con un objetivo similar se han venido llevando a cabo los llamados Diálogos de Futuro los cuales buscan reunir a diferentes actores del primer orden de la vida nacional no solo del sector salud sino también de otras industrias con el fin de determinar cuál debe ser la herramienta que evalúe el comportamiento y la gestión ética de las instituciones. En el primer diálogo que se realizó a finales del 2014 participaron la Secretaría de Transparencia de la Presidencia de la República la Asociación Nacional de Empresarios de Colombia ANDI el Ministerio de Salud el Congreso de la República investigadores de la Universidad de Los Andes periodistas entre otros organismos. Allí se estableció que debe existir un mecanismo para hacer una evaluación de las organizaciones del sector de la salud no solo de su gestión desde el punto de vista de la eficiencia sino también desde el punto de vista de la ética. “Nosotros como Coosalud -afirma Jaime González Gerente General de esta organización- hemos considerado que una de las herramientas clave para hacer esa valoración es la ‘reputación corporativa’ diseñada en España y para ello utilizar la metodología Merco Monitor Español de Reputación Corporativa que no solo mide la reputación de las empresas sino también la de los líderes. Algunos de los atributos de esta metodología podrían tomarse para establecer la herramienta que queremos para evaluar las organizaciones de la salud desde el punto de vista ético”.

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CENTRO INTERNACIONAL DE RESPONSABILIDAD SOCIAL SOSTENIBILIDAD 85 esta es la suma de la coherencia más la consistencia y coherencia es decir lo que se piensa y hacer lo que se dice. Y consistencia hacer todo lo que se dice de forma recurrente de tal manera que se logren los objetivos que se tracen. “En ese sentido el principal activo que se debe tener en cualquier relación es el respeto -agrega González-. En el caso de la salud en particular si existe respeto entre el usuario los aseguradores y los prestadores se genera confanza y si hay confanza puede existir la delegación es decir una persona puede delegar la administración de su seguro de salud a una organización en la cual confía porque es una organización que lo respeta”. Es por eso que considera de suma importancia establecer unos mínimos éticos dentro del sistema de salud donde estén involucrados todos los actores tanto del sector público como del privado del sector asegurador como de los prestadores el usuario y las farmacéuticas etc. Y pone como ejemplo la transparencia que debe existir en la relación entre los médicos los aseguradores o los prestadores y los laboratorios pensando siempre en el benefcio del usuario. Deben ser claros y públicos los benefcios que un médico recibe de una farmacéutica como capacitaciones congresos etc. y garantizar que a raíz de ello no se esté induciendo a sus usuarios a consumir los productos de ese laboratorio y mostrar además qué acciones está tomando en relación con sus pacientes garantizar que se les esté prescribiendo medicamentos y tecnologías que realmente han sido probadas y que no pongan en riesgo su estado de salud. Es ese según González un caso concreto de respeto al usuario y de ética en el comportamiento de los actores del sistema de salud. La salud una labor de todos “Es verdad que hay hechos realmente bochornosos y lamentables en el sector de la salud -asevera Jaime González- pero también es cierto que existen muchas empresas que están tratando de hacer las cosas de la mejor manera usuarios que propenden hacia el cuidado de su salud instituciones prestadoras de servicios y médicos que son abnegados CIFRA y que le apuntan a ese voto hipocrático de que la salud de las personas está por encima de cualquier cosa”. Para que en Cartagena en particular y en Colombia en general haya un sistema de salud óptimo efciente transparente ético y bien administrado indica González se necesita del concurso de todos los usuarios los prestadores los aseguradores… no solo del Gobierno. “Todos dicen que la salud es un derecho -agrega- pero poco hacemos para que ese derecho se cumpla y además pretendemos que el Estado sea el único que lo garantice cuando quienes tienen que garantizarlo son todos los actores”. En ese sentido los usuarios tienen la responsabilidad de procurar mantener una buena salud y no abusar de los servicios el prestador tiene que garantizarles a los usuarios una atención oportuna y un nivel de seguridad y de calidad en la prestación de los servicios para que el usuario se sienta seguro el asegurador debe garantizar la administración transparente de los recursos de tal manera que lleguen de manera oportuna hacia los prestadores no debe haber abuso de posición dominante ni del asegurador hacia el prestador ni viceversa el Gobierno tiene que garantizar que las relaciones entre todos los actores sean armónicas y tener también las herramientas para intervenir de manera oportuna cuando se presenten situaciones que vayan en contra del mismo sistema de salud y la sociedad debe ser vigilante de que todos actúen de manera transparente y responsable. “La actitud que deben mostrar todos los actores del sistema de salud tanto prestadores como aseguradores incluso el mismo usuario debe ser de un comportamiento tal que genere confianza a los demás actores a la sociedad al Gobierno a los prestadores y al mismo usuario”. Jaime González Gerente General de Coosalud Es la tasa de mortalidad materna en Cartagena número de muertes por 100.000 nacidos vivos. En el 2010 era de 7109. De los encuestados manifestó sentirse satisfecho con la atención en salud recibida en la ciudad. Indicó sentirse ni satisfecho ni insatisfecho. Se siente insatisfecho. Es la tasa de mortalidad en menores de 1 año número de muertes por 100.000 nacidos vivos. En el 2011 era de 164. Fuente: Cartagena Cómo Vamos 3695 113 i salUD De acuerdo con la Encuesta de Percepción Ciudadana 2014 de Cartagena Cómo Vamos en el capítulo de salud: 53 23 23