SIFILIS - Dermatologia Pratica

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SIFILIS:

SIFILIS

DEFINICIÓN:

DEFINICIÓN Enfermedad transmitida por contacto sexual, infectocontagiosa , sistémica, causada por (( Treponema pallidum )). En su evoluciÓn puede afectar prácticamente todas las estructuras del organismo; predominan las manifestaciones en piel , mucosas y anexos; se manifiesta por un chancro en el sitio de inoculación ; luego septicemia coN lesiones secundarias. Puede passar por años de latência asintomática , y si no se trata tiende a la cronicidad

EPIDEMIOLOGIA:

EPIDEMIOLOGIA ES LA ENFERMEDAD VENÉREA MÁS IMPORTANTE. SU DISTRIBUCIÓN ES MUNDIAL, COMPROMETIENDO TODAS LAS EDADES Y ESTRATOS, SOCIECONÓMICOS, PERO OBVIAMENTE MÁS FRECUENTE EM LAS PERSONAS CON VIDA SEXUAL ACTIVA.

ETIOPATOGENIA:

ETIOPATOGENIA El agente causal es T. pallidum , espiroqueta de 5 a 20 Micro de largo por 0.1 a 0.2 micro de diámetro ; tiene multiples espirales y realiza movimientos en sentido longitudinal y de rotación .

ETIOPATOGENIA:

ETIOPATOGENIA Generalmente se adquiere por contacto heterossexual con prostitutas, u homosexual con personas promiscuas ; menos por transfusión sanguínea , y rara vez de manera accidental en el laboratorio o por contacto no sexual ( sífilis del inocente); se llega a observar por abuso sexual, sobre todo en los niños. El riesgo de adquirir la enfermedad por contacto con una persona infectada es de 30 a 50 por ciento.

ETIOPATOGENIA:

ETIOPATOGENIA Después del contacto, los treponemas se multiplican localmente, y en un promedio de 21 días originan el chancro que dura seis semanas, en esta primera etapa la transmlsibilidades alta. Hay diseminación linfática y sanguínea, y la enfermedad pasa a una etapa latente; dos a tres meses después aparece Ia expresión de esta septicemia, el secundarismo que dura varias semanas y se manifiesta por lesiones en piel y por síntomas generales

ETIOPATOGENIA:

ETIOPATOGENIA Se divide en sífilis temprana y tardía, según ocurra antes o después de dos años . Se subdivide en activa o sintomática y latente o asintomática: temprana activa y temprana latente, tardía activa y tardía latente. En la sífilis temprana hay abundantes treponemas y anticuerpos; es transmisible , resolutiva, curable y susceptible de estropeo por tratamientos incompletos, que hacen más frecuentes las repercusiones tardías. En la tardía no hay treponemas, los anticuerpos son mínimos , no es transmisible, no es resolutiva, no es susceptible de estropeo , y hay curación con secuelas permanentes

ETIOPATOGENIA:

ETIOPATOGENIA EN la sífilis prenatal no tratada , 25% de los fetos mueren antes del nacimiento, 25% a 30% poco después de éste , y 40% de los sobrevivientes presentan sífilis tardía sintomática.

CLASIFICACIÓN :

CLASIFICACIÓN

CUADRO CLÍNICO:

CUADRO CLÍNICO El CHANCRO es una pápula única o múltiple de 0.5 a 2 cm, de base indurada , indolora y que se erosiona con rapidez ; a la semana lo s ganglios linfáticos regionales se agrandan , son duros, y móviles sobre los planos profundos. El chancro aparece en genitales externos, a menudo en el surco balanoprepucial o los labios mayores o menores, pero puede aparecer en ano y boca

CUADRO CLÍNICO:

CUADRO CLÍNICO EN EL SECUNDARISMO HAY SÍNTOMAS GENERALES COMO: CEFALALGIA, MALESTAR, ANOREXIA, PÉRDIDA DE PESO Y FEBRÍCULA. EL 15% DE LOS PACIENTES PRESENTA LESIONES CUTÁNEAS O SIFíLIDES , SON MANCHAS O PÁPULAS ASINTOMÁTICAS AUNQUE RECIENTEMENTE SE HA SEÑALADO PRURITO, QUE CONTIENEN ABUNDANTES T REPONEMAS MUY DISSEMINADOS Y SIMÉTRICOS;

ERUPCION PAPULOESCAMOSO NO TRONCO:

ERUPCION PAPULOESCAMOSO NO TRONCO

AFECTA PALMAS Y LAS PLANTAS ,TIENE PAPULAS PARDORROJIZAS,FIRMES EXFOLIATIVAS :

AFECTA PALMAS Y LAS PLANTAS ,TIENE PAPULAS PARDORROJIZAS,FIRMES EXFOLIATIVAS

CONDILOMAS PLANOS ,SON INTERTRIGOMAS MODERADAMENTE VERRUGOSAS Y HUMEDAS :

CONDILOMAS PLANOS ,SON INTERTRIGOMAS MODERADAMENTE VERRUGOSAS Y HUMEDAS

PARCHES MUCOSOS DA LENGUA :

PARCHES MUCOSOS DA LENGUA

CUADRO CLÍNICO:

CUADRO CLÍNICO LAS PÁPULAS TIENEN DISTRIBUCIÓN SIMÉTRICA, SON DE COLOR ROJO OPACO, REDONDEADAS O APLANADAS Y ESTÁN CUBIERTAS DE UNA FINA CAPA DE ESCAMAS; PREDOMINAN EN PIEL CABELLUDA, FRENTE, SURCOS NASOGENIANOS Y NASOLABIALES, FOSA SUPRAMENTONIANA, CARAS INTERNAS DE EXTREMIDADES Y PALMAS

CUADRO CLÍNICO:

CUADRO CLÍNICO EN LA SIFILIS PRENATAL TEMPRANA LAS LESIONES APARECEN HABITUALMENTE 1 Ó 2 SEMANAS DESPUÉS DEL NACIMENTO. CONSISTEN EM VESÍCULAS Y AMPOLLAS QUE EVOLUCIONAN A EXULCERACIONES Y SE FORMAN COSTRAS SECUNDARIAS A LOS EXUDADOS HEMOPURULENTOS (PÉNFIGO SIFILITICO )

CUADRO CLÍNICO:

CUADRO CLÍNICO EN LA SIFILIS PRENATAL TARDÍA SE PUEDEN ENCONTRAR QUERATITIS INTERSTICIAL, PERFORACIÓN DEL VELO DEL PALADAR Y NARIZ EN “CATELEJO”, SORDERA, ALTERACIONES NEURÓLOGICAS, HIDROARTROSIS BILATERAL O ARTICULACIONES DE CLUTTON.

DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO EN LA SÍFILIS TEMPRANA EN ETAPA DE CHANCRO SE REQUIERE BÚSQUEDA DE TREPONEMA EN “ MICROSCOPIO DE CAMPO OSCURO ”

DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO EN EL SECUNDARISMO, EL METODO DE DIAGNOSTICO DE ELECCIÓN ES LAS REACCIONES SEROLOGICAS QUE DETECTAN ANTICUERPOS CONTRA LA “ CARDIOLIPINA”,  LÍPIDO QUE SE ENCUENTRA DE FORMA EXCLUSIVA EN LA MEMBRANA BACTERIANA.

DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO VDRL ( positivo verdadero en 59% a 87% de todas las Treponematosis ) ES UNA PRUEBA SEROLÓGICA CON SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD PARA COMPLEMENTAR EL DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS.  RPR ( reagina plasmática rápida) MHA-TP ( valoración de microhemaglutinación para anticuerpos contra T. pallidum ) Las reacciones treponémicas específicas, como FTAabs (absorción de anticuerpos fluorescentes de treponema) son más sensibles y permanentes

DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO EN LA SÍFILIS PRENATAL, SI EL VDRL AUMENTA TRES MESES DESPUÉS DEL PARTO, INDICA ENFERMEDAD ACTIVA. EL VDRL ES INTENSO EN LA SÍFILIS LATENTE TEMPRANA Y TARDÍA, Y MENOS EN LA TARDÍA BENIGNA.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Liquen plano prurigos eritema polimorfo lepra dimorfa linfomas

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO El más adecuado es la penicilina. EN LA SIFILIS temprana , 6 000 000 U de penicilina benzatínICA DOSIS: I 200 000 U cada cinco días o penicilina G procaínica : 600 000 U/día durante 10 días

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO En la sífilis tardía se recomiendan 7 .2 a 10 millones U de penicilina G procaínica o benzatínica ; En la sífilis prenatal , penicilina cristalina, 50 a 100 000 U/kg/día por 10 días. El tratamiento adecuado de la madre con sífilis, antes de la semana 16 de la gestación

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO Puede usarse eritromicina o tetraciclina , 2 gRAMOS / día , o doxiciclina 200 mg/día por 15 días en la temprana, y un mes en la tardía. La vigilancia consiste en VDRL cada tres meses.