Farmacos mas Utilizados en la UCI

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FÁRMACOS MAS UTILIZADOS EN LA UCI :

FÁRMACOS MAS UTILIZADOS EN LA UCI E.I.JESUS VILLEZCAS

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2 Dopamina Dobutamina Adrenalina Atropina Amiodarona Lidocaina Nitroglicerina

DOPAMINA :

DOPAMINA Presentación : ampolla de 200 mg. / 5 cc . Efectos : como catecolamina endógena que es, estimula los receptores alfa y beta−adrenérgicos. Pero a diferencia de otras catecolaminas , también estimula los dopaminérgicos. Incrementa : gasto cardiaco presión arterial diuresis frecuencia cardiaca 3

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Dosis dopa de 0.5 a 2 μg /Kg/min Efectos deseados Estimula los receptores dopaminérgicos. · Produce vasodilatación renal mesentérica y esplénica. · Incrementa la diuresis · Efectos adversos Vasodilatación Hipotensión 4

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5 Dosis beta ( de 2 a 10 μg /Kg/min Estimula los receptores beta adrenérgicos Incrementa la contractibilidad miocardica, el volumen sistólico y la diuresis con un mínimo efecto sobre la f.c. Palpitación Nauseas Taquicardia vomito Efectos deseados Efectos adversos

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6 Efectos deseados Efectos adversos Dosis alfa > 10 μg /Kg/min Estimula los receptores alfa adrenérgicos Produce una vasoconstricción de las arteriolas y las venas incrementando la p.a. y la resistencia vascular sistémica Vasoconstricción periférica Hipertensión Taquiarritmia Hipoperfucion renal Escaras y necrosis histica (debido a extravasación)

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Indicaciones : tratamiento del shock cardiogénico. Para el shock séptico e hipovolémico, puede utilizarse como coadyuvante temporal en orden a la reposición de volumen. Se utiliza también como tratamiento de la hipotensión arterial, después de que se haya completado la reposición de volumen. A corto plazo como tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Congestiva Grave que no responde a digitálicos. A dosis bajas, para incrementar la perfusión renal. 7

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Contraindicaciones : dado su efecto sobre la F.C. y la P.A., no debe administrarse a pacientes con taquiarrítmias, Fibrilación Ventricular y Feocromacitoma. Precauciones : debe administrarse sólo por vía central, ya que de extravasarse puede causar irritación y necrosis en torno al punto de punción. En caso de administrarse por vía periférica, debemos controlar la permeabilidad de la vía y valorar la perfusión hística controlando la temperatura, color y grado de sensibilidad. 8

DOBUTAMINA :

DOBUTAMINA Presentación : viales de 250 mg. de clorhidrato de dobutamina con 20 ml. de disolvente. Disolución estándar : 250 mg. / 250 ml. de Suero Fisiológico o Suero Glucosado al 5%. Una vez diluida, la solución es estable durante 48 horas a 25º C. 9

Efectos ::

Efectos : aumenta la fuerza de contracción del miocardio y reduce la presión de llenado del ventrículo izquierdo 10

Efectos adversos ::

Efectos adversos : nauseas, vómitos, vasoconstricción periférica, taquicardia, hipertensión arterial, palpitaciones, dolor anginoso, cefaleas y disnea. 11

Indicaciones ::

Indicaciones : se utiliza en el tratamiento a corto plazo de la descompensación cardiaca y como coadyugante en cirugía cardiaca, Infarto Agudo de Miocardio, y fallo cardíaco asociado a cardiopatía o shock séptico Precauciones : no mezclar con bicarbonato, heparina,penicilina , ni cefalosporinas . 12

ADRENALINA :

ADRENALINA Presentación : ampolla de 1 mg. de clorhidrato de adrenalina en 1 ml. de solución Es capaz de disminuir la Presión Arterial Diastólica a causa de la dilatación de ciertos vasos periféricos. Produce un aumento de la Frecuencia Cardiaca y del Gasto Cardiaco. En comparación con la Nor −adrenalina, la Presión Arterial Media se eleva en menos grado y el flujo sanguineo periférico está aumentado en la mayor parte de las areas , en otras como la piel, está notablemente disminuido. Aumenta la perfusión coronaria durante la RCP. 13

Efectos adversos ::

Efectos adversos : palpitaciones, arritmias cardiacas, excitabilidad, nerviosismo, nauseas. A dosis muy elevadas produce importantes isquemias distales. 14

Indicaciones ::

Indicaciones : tratamiento de choque en bradicardia extrema o PCR. Tratamiento de la hipotensión arterial (en perfusión contínua ). Tratamiento de emergencia en reacciones anafilácticas. Y como broncodilatador disuelto en suero fisiológico como inhalación. 15

Administración ::

Administración : subcutánea (en el shock anafiláctico); intramuscular (evitar los glúteos, inyecciones repetidas pueden producir necrosis); intravenosa (preferiblemente por vía central); intracardiaca (muy rara vez y debe acompañarse de masaje cardiaco); aerosol (disuelta en suero fisiológico) Intratraqueal (en ocasiones muy extremas). No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaina u otra solución alcalina. 16

ATROPINA :

ATROPINA Presentación : ampollas de 1 mg. / ml. de sulfato de atropina. Efectos : a dosis muy pequeñas puede causar una bradicardia paradójica por estimulación de los nucleos vagales medulares ; a dosis terapéuticas causa taquicardia por bloqueo vagal , pero reduce la probabilidad de Fibrilación Ventricular desencadenada por la hipoperfusión miocárdica que acompaña a la bradicardia extrema. Puede incrementar la FC en la bradicardia sinusal y en el bloqueo A−V. Impide que el SN Parasimpático retrase la conducción a traves de los nódulos sinusales y aurículo −ventriculares. 17

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Efectos adversos : taquicardia sinusal , aumento en el consumo de oxígeno, retención urinaria, midriasis, cefalea, excitación 18

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Indicaciones : bradicardias sintomáticas, asistolia y bloqueo A−V. Administración : intravenosa, intracadiaca y endotraqueal (rara vez). 19

AMIODARONA :

AMIODARONA Presentación : ampolla de 150 mg. de clorhidrato de amiodarona en 3 ml. de excipiente. Disolución estándar : disuelto en suero glucosado al 5%, fisiológico, o Ringer Lactato según la dosis prescrita, normalmente 600 ó 900 mg. en 250 ml. 20

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Efectos : aumenta la oferta de oxígeno al miocardio y disminuye las resistencias arteriales periféricas, reduciendo el trabajo cardiaco. Su vida media es extremadamente larga 21

Efectos adversos ::

Efectos adversos : la administración IV. directa puede ocasionar hipotensión arterial o taquicardias transitorias, sensación de sofoco o nauseas. En tratamientos prolongados, generalmente orales y ambulatorios, debe considerarse que la amiodarona contiene yodo, puede pues alterar la función tiroidea y la pigmentación. Otros efectos son temblor, mareos, vómitos, insomnio, bradicardias, bloqueos A−V. 22

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Indicaciones : transtornos isquémicos del miocardio y alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias auriculares generalmente). Administración : intravenosa lenta. 23

LIDOCAINA :

LIDOCAINA Presentación : ampollas plásticas de 10 ml. al 2% ( 20 mg. / ml.) o al 5% ( 50 mg. / ml.). Disolución estándar : pura al 2% para los carros de parada 24

Efectos ::

Efectos : controla las arritmias ventriculares deprimiendo el automatismo del Haz de His y las ramas de Purkinje . Eleva el umbral de excitación eléctrica ventricular evitando descargas ectópicas y latidos prematuros. Produce poco o ningún efecto sobre las aurículas, no varía la contractilidad miocárdica ni la PA. Produce bloqueo nervioso local en anestesia. 25

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Efectos adversos : ansiedad, agitación, alteraciones en la percepción auditiva y/o visual, somnolencia, calambres musculares, nauseas y vómitos, convulsiones, pérdida de conciencia, paro respiratorio. 26

Indicaciones ::

Indicaciones : arrítmias ventriculares ( contracciones ventriculares prematuras frecuentes, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular) y anestesia local por infiltración. Administración : intravenosa ( la más usual ), intramuscular y subcutánea como infiltrado anestésico. 27

NITROGLICERINA :

NITROGLICERINA Presentación : ampolla de 5 mg. / 5 ml. Efectos : disminución de la presión capilar pulmonar y dilatación principalmente de los vasos venosos, mejorando así la oxigenación del miocardio 28

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Efectos adversos : cefalea, vértigos, enrojecimiento de cara y cuello, vómitos y taquicardia, cianosis, hipotensión y shock. 29

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Indicaciones : infarto de miocardio en su fase aguda, estenocardia rebelde o resistente, insuficiencia ventricular izquierda congestiva, edema pulmonar, y cirugía cardiaca. 30

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Gracias 31

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