Cenfalometria como medio de diagnostico.

Views:
 
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

PowerPoint Presentation:

gEfoe Dr. Máximo León Ramírez Peña Cefalometría como medio de diagnóstico en ortodoncia

PowerPoint Presentation:

La Cefalometría desde su inicio ha sido una parte integrante y fundamental de la Ortodoncia. El análisis cefalométrico se utiliza para describir la posición del maxilar y la mandíbula en relación con la base craneal y entre los dientes y maxilares, según los planos sagital y vertical, basándose en la identificación de puntos esqueletales,  dentales y tejidos blandos, los cuales se localizan en una teleradiografía de perfil con un buen contraste . La aplicación del análisis cefalométrico permite al ortodoncista realizar un mejor diagnóstico y pronóstico de la anomalía que presenta el paciente y por ende un mejor tratamiento. Los innumerables métodos cefalometricos existentes persiguen en común aplicar los conocimientos actuales sobre el desarrollo facial a la clínica y la investigación ortodóntica; por lo que no es necesario ni posible conocer a todos, lo importante es que el método utilizado sea el que el ortodonciasta domine mejor para cuantificar las relaciones espaciales dentamaxilares y craneofaciales. Introduccion

PowerPoint Presentation:

HISTORIA DE LA CEFALOMETRÍA "En el siglo XVI, Albert y Dürer y Leonardo Da Vinchi, dibujaron rostros humanos en los cuales trazaban lineas rectas entre diferentes puntos, uniendo estructuras anatomicas homologas. Las variaciones en la dirección de dichas lineas denotaban las desviaciones en las estructuras faciales, quizá sea este el primer indicio de evaluación de las alteraciones faciales o asimétricas. Muchos años más tarde, los antropólogos idearon el craneostato para la orientación de los craneos secos", (Moyers, Bookstein y Hunter 1989). La Craneometría se convirtió en la parte más importante de la Osteología, ya que el craneo ofrece la posibilidad de estudiar los rasgos más sobresalientes del proceso evolutivo biológico, así como los caracteres diferenciales de cada sexo y grupo étnico. El primer intento de medir el área  facial fue realizado por Camper (1768), el cual medía el triángulo formado por una línea que va desde la base de la nariz al meato auditivo externo y una tangente al perfil facial, este triángulo cayó en desuso por su gran variabilidad.

PowerPoint Presentation:

La estructura facial fue dividida en dos categorías según Pritchard (1843), de acuerdo con la prominencia del perfil: prognata y retrognata. Posteriormente, comenzaría el intento por la orientación del craneo según un plano horizontal, adoptándose definitivamente el propuesto por Von Ihering en 1872, aunque fue aceptado en 1884. Fue Welcker (1896) el primero en destacar la utilidad de la radiografía en el estudio del perfil, solo un año después del descubrimiento de los Rx. Sin embargo fue Pashini (1922) el primero en estandarizar las imágenes radiográficas y en utilizar el término Cefalometría, como aún lo conocemos, colocando los sugetos a una distancia de 2m del tubo de Rx. En su trabajo "Antropometría Radiográfica del Craneo", le dio gran valor  a la Rx para el estudio del crecimiento humano, su clasificación y alteraciones. Observó que las mediciones sobre Rx erán superiores a las obtenidas antropométricamente. Prognata y retrognata

PowerPoint Presentation:

Pashini : llevó a la Rx los siguientes puntos craneométricos: nasion , pogonion, espina nasal anterior y gonion. Krogman y Sassounni : (1957) en una exaustiva revisión realizada hasta 1956, identificaron además el túrsico y el acustio. Carrea (Argentina, 1922), Izard (Francia, 1927), Hoffrath ( Dusseldorf , 1937). Nos ofrecen una detallada cronología de los diferentes métodos de análisis entre los que aparecen los siguientes autores. Los primeros puntos cefalometricos

PowerPoint Presentation:

Sin embargo, la estandarización y popularización fue debida a la publicación de Broadbent (USA, 1931), quien conseguiría con Hoffrath , a pesar de encontrarse en lugares diferentes sobre el uso de la teleradiografía. Más tarde dieron a la luz los análisis de Andresen (Noruega, 1930 y 1936) ; De Coster ( Bélgica, 1932, 1939, 1951 y 1953) y Schwarz (Austría 1936, 1937 y 1955), así siguieron otros como los de Björk (Suecia 1947); Wyle (USA, 1948). Downs (USA , 1948, 1952 y 1956), diseñó un método de análisis con cuyo perfeccionamiento llegó a demostrar su utilidad para el diagnóstico y plan de tratamiento en Ortodoncia, sentando las bases de muchos de los que aparecieron posteriormente, como el de Steiner (USA, 1953 , 1959), basado en las ideas de Downs, Riedel y otros Uso de la teleradiografía en ortodoncia.

PowerPoint Presentation:

En esta etapa según lo planteado por el propio Steiner (1953), todavía el clínico de la práctica diaria veía la Cefalometría como  algo perteneciente al campo de la investigación y la enseñanza. Le seguirán autores como Tweed (1953, 1954), quien popularizó su idea del "Tríangulo de Diagnóstico“ . Posteriormente surgirían también los de Ricketts (USA, 1960 y 1981); Ricketts et . al., (1972); Enlow y Col.. (USA, 1969); Sassouni (USA, 1969 y 1970), Bimler (Alemania, 1973), Jacobson " Witts " (Sud Africa, 1975 y 1976); Delaire (Francia, 1978), Mcnamara (USA, 1984). Es necesrio destacar los aportes hechos a la Cefalometría por  : Riedel , Thompson , Graber , Holdaway, .entre otros. quienes han tenido una gran influencia en muchos de los análisis publicados hasta nuestros días.

PowerPoint Presentation:

DIAGNOSTICO ORTODONTICO BASICO Comprende dos aspectos claramente diferenciados que son: el estudio clínico y el cefalométrico . La fusión de ambos sirven de base para la planificación del tratamiento. Estudio clínico Son todos aquellos procedimientos que permiten describir analizar y medir el problema maxilofacial en su aspecto morfológico y funcional y puede ser método directo y método indirecto.

PowerPoint Presentation:

Método directo(E.C.) A)Procedimiento de anamnesis. al paciente que exprese lo que considere importante y nosotros evaluamos y consideramos sus motivaciones tanto si son de él como de los padres . Enfocar aspectos referidos a la etiopatogenia y debemos indagar sobre causas genéticas y factores locales. B)Exploración visual y palpación manual e instrumental. Se realiza en tres campos: Examen facial. Se valora la estética de frente y de perfil de la cara, la mímica, la expresión y la anomalía dentoesquelética y/o función alterada. , 2) Examen bucodental . Se exploran los tejidos blandos ,los dientes , las diferentes funciones y el área periodontal. 3)Examen funcional. - Estudio gnatológico. -Respiración -Deglución. -Hábitos.

PowerPoint Presentation:

Método indirecto (e.c.) Se realiza sobre fotografías, radiografías panorámicas, oclusales y periapicales modelos de estudios y modelos montados en articulado Estudio de modelo A)Articulados -Análisis transversal. -Análisis sagital . Seis llaves -Análisis vertical. de la B)Individuales oclusión -Estudio de longitud de arcada de -Índice de Bolton Andrews

PowerPoint Presentation:

El tipo facial Debe ser el primer nivel de clasificación . Determinar el tipo facial representa el primer escalón en la interpretación del tipo del paciente y problemas que el ortodoncista se va a encontrar , porque ciertas maloclusiones están con biotipos específicos o con mayor frecuencia en un determinado patrón braquifacial (crecimiento horizontal) mesofacial (crecimiento normal ) y dolicofacial (crecimiento vertical). El desconocimiento de este era la mayor fuente de errores en el pasado y sólo hay tres categorías básicas en la clasificación del tipo facial

PowerPoint Presentation:

Objetivo de la Cefalometría El objetivo de la Cefalometría es establecer conceptos especiales tridimensionales exactos en un lenguaje comunicativo ,comprensible, manejable y bidimensional y en los últimos tiempos con el avance de la tecnología informática se ha generado un programa capaz adquirir las imágenes 3D ( DICOM ) Dicho programa genera los cortes sagitales , coronales y las imágenes 3D y nos permite marcar una series de puntos anatómicos con las cual generamos lineas ángulos y planos así como la información de las mediciones que hayamos incorporado al programa.

PowerPoint Presentation:

Patrón esqueletal : Es el siguiente nivel de clasificación de maloclusiones y no es tan fácil como parece aquí la cenfalometria radiológica es definitiva , porque la preocupación del clínico hoy día van mas allá de los dientes y también hay que saber como se alinean los huesos entre si .La clase de Angle es el sistema de clasificación mas universal conocido descrito por primera ven en el año 1899 y ha servido durante un siglo para clasificar las malaoclusiones en : clase I clase II clase III Angle creía que por mero análisis de unos modelos de estudios tenia la clasificación resuelta . Patrón esqueletal

PowerPoint Presentation:

ATM : Medir lineal o angularmente la relaciones de la ATM y compararla con normas clínicas o intervalo de variabilidad preestablecido para su interpretación según . Problema dentario : Medir el problema dentario para obtener la discrepancia cenfalometrica ,dato fundamental para la planificación y saber cuanto mm. por delante o por detrás del plano A-Po ,o según métodos cefalométricos utilizados. Problema estético : Evaluar la estética definiendo la posición de los labios en relación a otras al estructuras como son el mentón y la nariz , entre otros.

GEFOE:

GEFOE El diagnóstico se ha considerado el talón de Aquiles de la ortodoncia. para la planificación de nuestro tratamiento. Es extremadamente importante realizar un buen diagnostico en cualquier tipo de tratamiento ortodóntico . El profesional no debe limitarse nunca a un sólo proceso diagnóstico .En esta etapa según lo planteado por el propio Steiner (1953), todavía el clínico de la práctica diaria veía la Cefalometría como  algo perteneciente al campo de la investigación y la enseñanza. Le seguirán autores como Tweed (1953, 1954), quien popularizó su idea del "Tríangulo de Diagnóstico". Revisión de los métodos de diagnósticos cefalometricos de Ricketts, Björk- Jarabak y Mcnamara

PowerPoint Presentation:

Posteriormente surgirían también los de Ricketts (USA, 1960 y 1981); Ricketts et. al., (1972); Enlow y Col.. (USA, 1969 ) Sassouni (USA, 1969 y 1970), Bimler (Alemania, 1973), Jacobson "Witts" (Sud Africa, 1975 y 1976); Delaire (Francia, 1978 ) Mcnamara (USA, 1984). Es necesrio destacar los aportes hechos a la Cefalometría por  Riedel, Thompson, Graber . Holdaway , quienes han tenido una gran influencia en muchos de los análisis publicados hasta

PowerPoint Presentation:

Análisis cefalométrico de Ricketts La cenfalometria estática propuesta por Ricketts nos permite un minucioso estudio de: La morfología craneofacial del paciente y con ello la determinación del biotipo facial . Las posiciones y interrelaciones de los distintos componentes de las estructuras dentomaxilofaciales en varios campos. Este estudio estático es el punto de partida para la Cefalometría dinámica de Björk- Jarabak propuesta por Ricketts para los estudios de rutina con un análisis resumido que no exceda de la docena de los 32 factores, y solo en caso que requieran una observación adicional recurrir a los demás.

:

Puntos craneales anatómicos Nasion:(Na):Punto anterior de la sotura fortonasal. Basion:(Ba):Punto posteroinferior del hueso ozcipital en el margen anterior del foramen magnum. Porion :(Pr):Punto mas superior del orificio del conducto auditivo externo. Orbitario:(Or):Punto mas inferior del reborde orbitario . Pterigoideo:(Pt):Intercecion de las paredes posterior i superior de la fisura pterigomaxilar

PowerPoint Presentation:

Puntos craneales definidos por planos Punto Cf: Centro facìal:Hubicado en la intercecion del plano de Frankfort i la peperddicular a este plano que pasa tangente a la pared posterior de la fisura pterigomaxilar (PTV). PuntoCC: Centro del craneo:Punto formado por la intececion del plano craneal (Ba-Na) y el eje facial(PTGN ).

PowerPoint Presentation:

Puntos maxilares Espina nasal anterior(ANS):Localizado en el extremo anterior de la espina nasal anterior. Espina nasal anterior(ANS):Localizado en el extremo anterior de la espina nasal anterior. Punto A:Punto mas profundo de la curvatura del maxilar entre la espina nasal anterior y el borde del alvèolo dental .

:

Puntos mandibulares anatómicos Pm(Suprapogonion):Localizado donde la curvatura del borde anterior de la sínfisis pasa de cóncavo a convexa. Pogonion(Po):Punto mas anterior de la sínfisis en el plano medio sagital. Mentoniano(Me):Punto mas inferior del contorno de la sínfisis.

PowerPoint Presentation:

R1, R2, R3, R4: Son planos perpendiculares a Fr y a PTV formando un rectángulo , Se trazan las diagonales del parelelograma y en la intersección de estas diagonales se localiza el punto XI Puntos mandibulares definidos por planos

:

Centro del condilo(Dc):Punto cefalometrico que representa el centro del condilo sobre el plano BA-NA. Gnation(Gn):Punto formado por la interseccion de la tangente al punto mentoniano y al punto mas inferior de la rama con el plano NA-PO y plano facial. Goniòn(Go):Punto formado por la interseccion del palno mandibular con una tangente al borde posterior de la rama.

PowerPoint Presentation:

Puntos dentarios (Son puntos anatómicos) A1 Incisivo: Borde incisial del incisivo superior. Ar Incisivo: Apice radicular del incisivo superior. B1 Incisivo: Borde incisal del incisivo inferior. Br Incisivo: Apice radicular del incisivo inferior. A6 Molar superior: Punto sobre el plano oclusal determinado por una perpendicular tengente a la cara distal del primer molar superior. B6 Molar inferior: Punto sobre el plano oclusal determinado por una perpendicular tangente a la cara distal del primer molar inferio.

PowerPoint Presentation:

Punto del tejido blando En(Nasal ):Punto mas anterior del tejido blando de la nariz. Dt(Menton):Punto mas anterior del tejido blando del menton. Ul(Labio superior):Punto mas anterior del labio superior. Ll(Labio inferior):Punto mas anterior del labio inferior. Em(Comisura):Punto donde se encuentran el labio superior e inferior.

PowerPoint Presentation:

planos del cefalograma de Ricketts Plano de Frankfort. Plano oclusal funcional.

:

Planos Punto Xi Plano vertical pterigoidea.(PTV)

PowerPoint Presentation:

Planos Plano facial: Indica ala posición del mentón en sentido sagital para definir el biotipo facial con el ángulo que forma con el plano de Frankfort Plano mandibular:Es una referencia que nos describe la morfologia y/o posicion mandibular.

PowerPoint Presentation:

Plano Ba-NA Este plano constituye el limite entre la cara y el cráneo. Es el mejor plano para evaluar el comportamiento del menton. Constituye una referencia para el estudio de la posición , rotación y crecimiento mandibular.

Planos:

Planos Plano A-Po: Denominado plano de las dentaduras relaciona las bases dentarias superior e inferior se prolonga 20mm aproximadamente por de bajo del borde inferior mandibular para diferenciarlo del plano facial .

:

Planos Plano estetico:Describe la armonia estetica de los labios en relacion con la nariz y el mentòn.Se traza desde el punto En-Dt . Plano Cf-Na/Cf-a:Se utiliza para determinar la altura maxilar .

PowerPoint Presentation:

Planos Plano palatal: Se utiliza para medir su inclinación con respecto a Frankfort . Plano posición de la rama (Cf-Go): Se utiliza para determinar la altura facial posterior. Plano posición de la rama (Xi-Cf):Plano para estudiar la posición de la rama mandibular. Se utiliza para la predicción del patrón de clase III .

PowerPoint Presentation:

Ejes Eje del cuerpo de la mandíbula: Se traza desde el punto Xi al punto Pm es la línea de referencia para evaluar los cambios de la dentadura inferior, tamaño y morfología mandibular. Eje facial: Se traza desde el punto Pt al punto Gn y describe la dirección del crecimiento del mentón formando un ángulo recto con el plano Ba-Na en cada promedio.

PowerPoint Presentation:

Ejes Eje Xi-Ans: Con el eje del cuerpo mandibular forma el ángulo de la altura facial inferior . Eje del cóndilo: Desde Xi-Dc, para describir la morfología de la mandíbula. Este con el eje de la mandíbula forma el ángulo llamado arco mandibular.

PowerPoint Presentation:

Ejes Eje del incisivo superior: Une los puntos A1-Ar y se prolonga hasta Frankfort describe la inclinacion del incisivo superior. Eje del incisivo inferior:Une los puntos B1-Br y se prolonga hasta 20mm por debajo del palno mandibular.

PowerPoint Presentation:

Maxilar inferior (5 factores) Nº1 Eje facial El eje facial: Expresa la dirección de crecimiento del mentón y no cambia prácticamente con la edad en los casos de crecimiento normal su valor depende tanto de su forma y posición de la mandíbula en el complejo cráneo facial. La norma es 90ºmas o menos 3º .Cuando la medida es menor que la norma se habla de un eje facial abierto y corresponde a un vio tipo doblico facial y cerrado a un braqui facial. En cuanto a su longitud medido de Pt-Gn estadísticamente aumenta 2,5mm/año.

PowerPoint Presentation:

Cefalograma resumido de Ricketts

PowerPoint Presentation:

Nº3 Angulo del plano mandibular Indica la inclinacion del cuerpo mandibular, es el angulo formado por la tangente al borde inferior de la mandibula y el plano orizontal de Frankfort la norma es de 26ºmas ó menos 4º. Cuando este angulo es mayor que la norma corresponde a un paciente dolico facial Con musculatura debil y tendencia a mordida debil y cuando el valor en menor corresponde a un paciente braque con musculatura potente y mordida profunda(sobremordida). Esta medida disminuye 1º cada tres años hasta la edad adulta como resultado del crecimiento arquial de la mandibula.

PowerPoint Presentation:

Nº4 Altura facial inferior Es una medida gnómica por lo tanto no cambia con la edad, variaciones en su valor deben atribuirse al tratamiento. Es el ángulo que se forma entre la línea Xi-ANS con el eje del cuerpo mandibular (Xi-Pm). La norma es de 47º con una desviación clínica de mas o menos 4º, un ángulo mayor que la norma indica divergencia entre la mandíbula y el maxilar superior correspondiendo a un patrón dolico facial y viceversa correspondo a un patrón braque facial .Todas aquellas maniobras que abran el eje facial harán lo mismo con al altura facial inferior y a la inversa , ejemplo de apertura de eje facial : Distalamiento de molares y extrusión de los dientes posteriores y se cierra haciendo lo contrario.

PowerPoint Presentation:

Nº2 Profundidad facial Indica la posición del Po en el plano sagital este ángulo es el ángulo formado por la intercesión del plano facial y el plano de Frankfort su norma es de 87ºmas ò menos 3º para los niños de 8.5-9 años de edad y aumenta con el crecimiento 1ºcada tres años. El cambio con la edad se debe a la diferente magnitud de crecimiento de la base craneal anterior en comparación con el cuerpo mandibular la primera(CC a Na) crece 3,08mm/año mientras que el cuerpo mandibular(Xi-Pm)crece 1,6mm/año. Una medida mayor de la norma corresponde a un patron dolico facial y una menor corresponde a un vio tipo braque facial.

PowerPoint Presentation:

Maxilar superior( 2 factores ) Nº6 Combesidad facial Esta medida disminuye con la edad o,2mm/año en la cara promedia como consecuencia de que la mayoría de los casos la mandíbula crece hacia delante mas que el maxilar. En los dolicos faciales una convencida mayor que la norma indica un patrón esqueletal de clase 2 y por contrario un patrón esqueletal de clase 3. Esta medida describe la relación de ambo maxilares en sentido sagital, es la distancia medida desde el punto A al plano facial (Na-Po) la norma clínica es +2mm mas o menos 2mm a los 9 años. La alteración de esta medida nos habla solamente de la relación entre los maxilares sin aclararnos cual es el responsable del problema por lo que se hace necesario el estudio de la profundidad facial para conocer la situación del punto A y del punto Po en el plano sagital.

:

Nº5 Arco mandibular Es el ángulo que esta formado por la intercesión del plano del cuerpo mandibular (Xi-Pm) y el plano condilar (Pc-Xi) con la prolongación vistal del cuerpo mandibular. La norma es de 26º mas ò menos 4º y disminuye 0,5mm/año y este leve cambio de debe a la morfología mandibular como consecuencia del crecimiento arquear. Un ángulo grande indica una mandíbula fuerte y cuadrada característica del braqui facial . Un ángulo menor representa una mandíbula con rama corta y un patrón de crecimiento dolico facial .

PowerPoint Presentation:

Nº7 Profundidad maxilar Indica la localización del maxilar superior en sentido anteroposterior, es el ángulo formado por el plano de Frankfort y el plano (Na-A )esta medida no varia con el crecimiento normal y un cambio solo puede deberse a al mecánica del tratamiento o estar asociada a un habito como succión del pulgar, tiene una norma clínica de 90º mas o menso 3º un ángulo mayor de 90º expresa una protección esqueletal del maxilar un ángulo menor por le contrario nos habla de una retracción del maxilar.

:

Dientes(5 factores) Nº8 Incisivo inferior(A-Po) Es la distancia desde el punto incisivo inferior al plano A-Po medida perpendicularmente a este plano tiene una norma clínica de 1mm mas o menos 2mm y permanece constante con la edad. Es la medida clave para el estudio de la arcada inferior ,obtenemos la discrepancia cenfalométrica de la arcad inferior , por lo que esta medida juega un papel vital en la determinación de la necesidad de extracciones. Cuando se relacionan los incisivos inferiores con sus homólogos superiores esta medida determina la naturaleza del Overjet , es decir Overjet aumentado o disminuido, debiéndose a una posición incorrecta del incisivo inferior ,del superior o de ambos.

PowerPoint Presentation:

Nº9 Inclinación del incisivo inferior Es el ángulo formado por la intercesión del eje largo del incisivo central inferior con el plano A-Po, la norma es de 22mm mas o menos 4mm y permanece constante con la edad y debe tenerse en cuenta en todo movimiento del incisivo en la planificación ya que un mm hacia delante o hacia atrás modifique el ángulo en 2º repetidamente.

:

Nº10 Posición del molar superior(DS) Es la distancia desde la cara distal del primer molar superior permanente hasta la vertical pterigoidea (PTV)mediad en forma perpendicular a esta ultima su valor normal es la edad del paciente +3mm . La vertical pterigoidea indica el limite posterior del maxilar superior. Esta mediad determina: 1-Si la relación moral alterada es debido a la posición del molar superior o del inferior. 2-Nos alerta la posibilidad de impactaciòn de los segundos y terceros molares superiores y puede ayudar en la decisión de extracciones. 3-Nos indica protrusión o retrusión de la dentadura superior.

:

Nº11 Incisivo inferior al plano oclusal Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano oclusal , tiene una norma de 1,25mm con una DS de mas o menso 2mm.Se utiliza para el análisis de las sobremordida o de la mordida abierta dentaria mediante podemos determinar fácilmente el responsable de un Overbite anormal. El plano oclusal debe pasar con respecto a la posición del incisivo inferior 3mm por debajo de la comisura labial, un plano oclusal ubicado a una distancia mayor o menor en la planificación de la posición del incisivo inferior requerirá una normalización de este plano.

PowerPoint Presentation:

Es el ángulo formado por los ejes de los incisivos centrales la norma es de 130º mas ò menso 10º para los dolico faciales este ángulos es mayor y para los branques faciales es menor. Las sobre mordidas profundas tienen como características un ángulo Interincisivo de gran valor(aumentado). La biprotrubiones presentan un ángulo intercedido disminuido. Nº12 Angulo Interincisivo

:

Análisis cefalométrico de Björk-Jarabak La cenfalometria dinámica de Jarabak nos permite estudiar : 1-Los cambios que se producirán con el crecimiento. 2-Los cambios que se producirán con el tratamiento. 3-La conjunción de ambos( VTO ). La incorporación de este análisis es útil para determinar las características del crecimiento en sus aspectos cualitativos y cuantitativo. Analiza clínicamente a paciente de corta edad que requiere tratamiento ortodontico, ortopédico o ambos . La predeterminación de estas es útil en los problemas esqueletillos donde el crecimiento puede actuar en forma favorable para la corrección ,cooperando de esta manera con al mecánica de tratamiento o en caso contrario agravando la anomalía. Encontramos que el polígono es eficaz para detectar la reacción de lso procedimientos terapéuticos de aquellos pacientes pertenecientes a biotipos no muy definidos . Detecta precozmente los potenciales a normales que tiene el paciente y hacérselo conocer oportunamente al paciente a sus padres ejemplo caso III.

PowerPoint Presentation:

Puntos de referencias -Nasiòn(Na):Punto en el limite anterior de la sutura frontonasal. -Silla turca(S):Centro geométrico de la silla turca. -Articular(Ar):Punto donde el borde posterior del cuello del cóndilo interseca el borde inferior del macizo esfeno occipital. -Goniòn (Go): Intersección de la tangente de la tangente al borde posterior de la rama y la tangente al borde inferior del cuerpo mandibular. -Mentoniano (Me):Punto mas inferior de la sínfisis mandibular.

PowerPoint Presentation:

Polígono de Jarabak Planos: -S-Na.Base craneal anterior. -S-Ar.Base craneal posterior. -Ar-GO.Altura de la rama. -GO-Me.Longitud del cuerpo mandibular. -Na-Me.Altura facial anterior. -S-Go.Altura facial posterior. -Go-Na. Divide el ángulo goniaco en dos mitades, una superior y otra inferior. Se han omitidos los planos Na-Po y S-Ng por no considerarse de utilidad en este enfoque.

PowerPoint Presentation:

Ángulos del polígono: -Ángulo de la silla. -Ángulo articular. -Ángulo goníaco. -Ángulo goniaco superior. -Ángulo goniaco inferior.

PowerPoint Presentation:

Ángulo de la silla(S) Relación entre el ángulo de la silla y la ubicación de la cavidad glenoidea y el cóndilo. La norma de este ángulo es de 122 grados un ángulo mayor o menor indicara una variación del plano S-Ar y con esta variación se producirá una distinta ubicación de la cavidad glenoidea que influirá en la posición de la mandíbula en sentido antireoposterior. La sincondrosis esfenocipital . Centro de crecimiento endocondral, Debemos recordar crecimiento terminara cerca de los 15 años y su función se completa Alrededor de los 15 años .

:

Comparación de los desplazamientos del Cóndilo con el crecimiento con diferentes ángulos de la silla. A:Ángulo de la silla menor que la norma provocando un desplazamiento hacia abajo y levemente hacia atrás resultando un adelantamiento de la mandíbula. B:Ángulo de la silla mayor que la norma la cavidad articular con el crecimiento se ubicara hacia abajo y mas hacia atrás resultando una posición mas a distal de la mandíbula.

PowerPoint Presentation:

Efecto del tamaño del ángulo de la silla sobre el perfil facial, con las mandíbulas de iguales tamaños. B Ángulo de la silla aumentado:frecue-nte en biotipo dolicofacial A Ángulo de la silla disminuido:frecu-ente en biotipo braqui y mesofacial.

PowerPoint Presentation:

Ángulo articular Este ángulo debe se tenido en cuenta en los pronósticos de crecimiento y también en los estudios de biotipo del paciente y por lo tanto en la planificación. La norma establecida es de 143 grados por Jarabak. La posición de la rama esta afectada durante el crecimiento y el desarrollo por el entorno muscular y el crecimiento dentoalveolar . Un valor disminuido se observan en patrones dolicos faciales que con el crecimiento no proyectaran la sínfisis hacia delante favoreciendo el retrognatismo. Un ángulo articular cerrado favorece el prognatismo mandibular y nos indica además un tipo muscular

PowerPoint Presentation:

Angulo Goniano Ángulo superior: La norma es de 52 a 55 grados. Ángulo inferior: La norma es de 70 a 75 grados. El ángulo goniano total describe la morfología mandibular . Una de las formas de analizarlo es dividirlo en dos partes, una superior i otra inferior . Cuando este angulo es menor que la norma estamos en presencia de una mandibular cuadrada ,escortadura antogonal poco marcada. Cuando este ángulo es mayor que la norma corresponde en general a bio tipos dolicofaciales y meso faciales.

PowerPoint Presentation:

Ángulo gonianos cerrado y abierto Ángulo goniano cerrado: Corresponde al patrón braqui facial y perfil ortognatico. Ángulo goniano abierto: Corresponde al patrón dolico facial con perfil retrognatico .

PowerPoint Presentation:

Ángulos gonianos de iguales valores La mitad superior-inferior de este ángulo son de diferentes valores. Lo que determina la diferente implantación de la mandíbula.

Ángulo goniano superior A)aumentado B)disminuido:

Ángulo goniano superior A)aumentado B)disminuido Hay mayor proyección del mentón hacia delante con el crecimiento en la mitad superior aumentada(A).

PowerPoint Presentation:

Ángulo goniano inferior A)Aumentado B)Disminuido Hay mayor crecimiento vertical en la mitad aumentada mas que la disminuida.

PowerPoint Presentation:

Cuando ambas mitades del ángulo goniano están aumentadas producirá la aparición de un en incremento de una mordida abierta y al mismo tiempo características de clase III esquelética como nos lo advierte el ángulo goniano superior. Ángulo goniano superior e inferior ambos aumentados

PowerPoint Presentation:

Relación entre las mediadas lineales entre base craneal anterior y longitud del cuerpo mandibular La norma es de 1 a 1 mm de crecimiento de la base craneal anterior. En los casos en que la longitud del cuerpo mandibular sea mayor y la longitud de la base craneal anterior sea menor se producirá un incremento mandibular indicando un crecimiento con tendencia a clase III .

PowerPoint Presentation:

Suma total de los tres ángulos descritos Ángulo A Ángulo B Al sumarse los tres valores se anulan las compensaciones que pudieran existir entre ellos y se obtiene (una resultante) de la dirección de crecimiento ejemplo: la línea S-Ar que forma parte de la silla y del ángulo articular si esta línea se hace mas vertical cierra el ángulo de la silla pero abre el ángulo articular. La norma es de 396 grados mas o menos Cuando esta disminuido de la sínfisis en sentido anterior por ejemplo figura A Cuando esta aumentado el crecimiento se manisfiesta en sentido mas vertical con poco avance del mentón figura B.

PowerPoint Presentation:

Análisis cenfalometrico de m c anamara Esta metodología deriva en gran parte de los análisis de Ricketts y Harvorld y además introduce algunos aspectos originales ,como es la contrucción de una línea que partiendo del nasion, es perpendicular a Frankfort ( nasion prependicular) . Ventajas de este método: Depende principalmente de medias lineales mas que de medidas angulares .Esto facilita por una parte el estudio ortopédico y por otra la comunicación al paciente y a sus padres. Analiza la relación intermaxilar no sólo en sentido sagital si no que le agrega el estudio de los cambios o alteraciones en sentido vertical ;es decir integra de tal manera la incidencia de los cambios verticales en relación sagital cuantificando su incidencia de tal manera que forman una unidad de análisis . Es util para estudiar superficialmente el estado de la vía aérea .

PowerPoint Presentation:

Mediciones lineales Normas e incrementos anuales para varón y mujer según Jarabak a los 11 años y el incremento anual. Relación entre base craneal posterior entre la rama. La norma de la base craneal posterior es de 32 mm y la altura de la rama es de 34 mm, siendo una relación de 3 a 4 favorable para el crecimiento.

PowerPoint Presentation:

Su desarrollo se baso en estudio de : Valuaciones esqueletales derivadas de los estandares de Bortom. Valores seleccionados de un grupo de niños normales de l centro de investigaciones ortodónticas de Burlington. Una muestra Ann Arbor que consideraba 111 adultos jóvenes con una configuración facial de buena a excelente. Solo utilizaremos el cefalograma de Mcnamara para el estudio esqueletal en los siguientes pacientes: Paciente en crecimiento cuya observación clínica nos alerta sobre posibles problemas ortopédicos. Pacientes adultos en los que los problemas esqueletales plantean la posibilidad de una búsqueda de soluciones quirúrgica. Análisis de Mcnamara

PowerPoint Presentation:

PLANOS Y MEDIDAS UTILIZADAS Estudio esqueletal: Nasion perpendicular(vertical de Mcnamara). Distancia lineal punto A a Nasion perpendicular. Distancia lineal punto Po a Nasión perpendicular. Longitud maxilar. Longitud mandibular. Altura facial antero inferior.

PowerPoint Presentation:

Análisis de la vía aérea Es la menor distancia desde la parte posterior de la faringe a la mitad anterior velo del paladar , la norma en adulto es de 17,4mm una VE de mas o menos 4 mm. Una disminución de esta mediad solo nos indica un posible deterioro de la vía a aérea superior y un diagnostico mas preciso deberá ser echo por un otorrinolaringólogo . Diámetro faríngeo inferior , es la distancia que se mide sobre el plano mandibular desde el perfil de la pared anterior (base de la lengua)de la faringe. La norma es de 11,3mm para mujeres y de 13,5 para varones con una VE de mas o menos 4mm.

PowerPoint Presentation:

Estudio esqueletal Nasión perpendicular :La norma para paciente en edición mixta es 0 y para adulto +1 mm esta norma se mantiene sin variaciones en el adulto significa que si la vertical pasa por delante del punto A la medida tendrá un valor positivo y si pasa por detrás negativo. Punto A a Nasiòn perpendicular: Es la media lineal entre esta dos referencias la norma para paciente de intención mixta es de 0mm y significa que si este punto se encuentra por delante de la vertical la mediad tendrá un valor positivo y viceversa esta norma para el adulto es de +1 mm y se mantiene prácticamente sin variaciones en adulto. Punto pogonio a Nasión perpendicular : Esa es la distancia lineal entre esta dos referencias ,relaciona la sínfisis mandibular con la base craneal esta no admite una norma constante debido al crecimiento mandibular ,en paciente dentición mixta con buen balance del perfil el Po esta ubicado a -8mm ó -6mm de la vertical, por lo que adultos se establece normas de -4mm a 0mm en la mujer y de -2mm a +2mm en los adultos .

PowerPoint Presentation:

Longitud maxilar :Es la distancia desde el punto cóndilo (el punto mas posterosuperior en el contorno del cóndilo mandibular) llamada tambien longitud medio facial. Longitud mandibular : Es la distancia desde el punto condilio hasta el punto gnatión. Altura facial anteroinferior: Es la distancia desde la espina nasal anterior (ANS)al punto mentoniano(Me) un amento o una disminución en esta medida puede tener un profundo efecto en la relación sagital del maxilar superior y la mandíbula y esta medida aumenta con la edad. Esta tres medidas se utilizan en conjunto no aisladamente y no están relacionadas directamente con la edad y sexo del sujeto.

PowerPoint Presentation:

Diagnostico diferencial de clase II con la vertical de MCNAMARA A)Clase II: Es de divido a al ubicación del maxilar superior (protrucion). B)Clase II: Es debido a una retrución mandibular

PowerPoint Presentation:

Diagnostico diferencial de clase lll con la vertical de M c namara A)Clase III debido a la mandíbula(prognatismo) B)Clase III debido al maxilar superior(hipoplacia maxilar)

PowerPoint Presentation:

Normas compuestas Análisis M c namara La concordancia de la longitud maxilar y la longitud mandibular (según la tabla de normas compuestas de análisis de Mcnamarana )significa una correcta posición de la sínfisis en el plano sagital ,porque su ubicación esta afectada por la altura facial antero inferior. En conclusión podemos decir que la protrusión o retrucion mandibular se realiza en una proporción de 1 a 1 en relación al aumento o disminución de la altura facial antero inferior

PowerPoint Presentation:

Interpretación de las normas compuestas Longitud Maxilar 84 mm 84 mm Longitud Mandibular 108 mm 104-107 mm Altura Facial Anteroinferior 73 mm 59-60 mm

PowerPoint Presentation:

BIBLIOGRAFIA Dr.Axel Bumann,Dr.Ulrich Lotzmann. Diagnostico funcional y principios terapeuticos en odontología 2000.Editoria Masson José Carriére .La técnica de anclaje inverso y su ecuación 1990.Editorial Q uintessnce Books . Expoorto primera edición , Autores Varios 2009.Editorial Medica Ripano . Pablo Echerri,Tae-Weon Kim, Lorenzo Favero, Hee-Jin Kim, Ortodoncia y Microimplantes 2007.Editorial Medica Ripano . Expooral –Expoorto congreso multidisciplinar. Autores Varios 2011. Editorial Medica Ripano .

PowerPoint Presentation:

Miguel Ángel González .VTO. Quirúrgico a partir de los tejidos blandos. Sociedad Argentina de Ortodoncia . Vol. 58,nº. 116. Cirugía Ortognática Mandibular .Sociedad Argentina de Ortodoncia .Vol. 61. nº 121/122. Mcnamara jA Jr,Brundon Wl. Orthodontics and dentofacial orthopedics.Ann Arbor,Minch: Needham Press;2001 Jorge Gregoret , Ortodoncia y Cirugía Ortognática Diagnostico y Planificación 2a. Edición editorial Corpus libros . Año 2008. Graber Vanarsdall , Vig. Ortodoncia . principios y técnicas actuales. Elsevier. año 2006.