el colera

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enfermedad de transmision sexual.

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El dengue: ¿cómo vamos? Organización Panamericana de la Salud 1902–2002 Jorge R. Arias, Ph.D. Celebrando 100 Años de la OPS

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Distribución de Aedes aegypti en el mundo

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Reinfestación del Aedes aegypti 1930s 1970 2002

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Las primeras campañas de erradicación tuvieron éxito Financiamiento interno y externo adecuado para personal, insecticidas y equipo. Enfasis en reducción de fuente. Insecticida residual eficiente. Programas centralizados, verticales con organización militarista, supervición estricta y disciplina.

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Razones por el fracaso de la erradicación No todos los países estaban dispuestos a erradicar al Aedes aegypti. El programa perdió importancia política en la mayoría de los países que obtuvieron erradicación. Una vez detectada la reinfestación, la reacción llegó muy tarde. El alto costo de materiales, equipo, sueldos y beneficios del trabajador. Resistencia del Aedes aegypti a los inseticidas organoclorados. Crecimiento rápido de los centros urbanos.

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La erradicación hemisférica del Aedes aegypti ya no es realista El problema es de mayor magnitud que el de las campañas anteriores. Recursos insuficientes. Resistencia a los programas verticales así como al uso de insecticidas. Falta de insecticidas efectivos. Baja prioridad y falta de sostenibilidad.

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Factores contundentes La propia biología del Aedes aegypti Capacidad reproductiva Criaderos domiciliares Urbanización desordenada de centros urbanos. Industrialización de desechables. Persistencia de neumáticos y plásticos. Deterioro o falta de servicios básicos.

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El Problema: Dengue Es un problema creciente. El número de casos en las Américas ha pasado de 66,011 en 1980 , a más de 700,000 en 2000 . Las acciones de control que se están implementando no están funcionando.

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Incidencia de Dengue* 2001 0 casos (9 países) Aruba Bahamas Bermuda Islas Caymán Curação Guadalupe Islas Turkas & Caicos 1 a 9 (5 países) Dominica St. Vincent & Grenadines Jamaica <1 (2 países) * por 100.000 habitantes 10 a 99 (14 países) Grenada R.D. Antigua y Barbuda Grenada Islas Vírgenes Británicas Monserrat Hawaii Trinidad y Tabago >100 o más (14 países) Barbados P.R. St. Kitts y Nevis Anguilla St. Lucia

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Centroamérica y México 1995–2001

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Islas del Caribe 1995–2001

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Países andinos 1995–2001

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Países del Cono Sur 1995–2001

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Casos de dengue 1980–2001

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Casos de dengue 1980–2001 sin Brasil o Cuba (1981)

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Epidemias de dengue en las Américas 9 países 2000 2001 Hawaii 11 países

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Epidemias de dengue 2000–2002 Hawaii

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Epidemias de dengue 2002 2002  DEN-3 DEN-1 DEN-3 DEN-?      DEN-1 >250,000 casos DEN-3

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El Problema: FHD La tendencia de la FHD en las Américas es de aumento. La situación se va a poner peor antes de mejorar.

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1968 - 1980 5 Países: 60 Casos Fiebre Hemorrágica de Dengue (FHD) 1981 - 2001* 28 Países: >93,000 Casos * hasta 01/01/2002

Casos de FHD, <1980–2001:

Casos de FHD, <1980–2001

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Número de casos de FHD, 1981–2001 ** todos los otros países

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Casos de FHD en Asia, 1955–1998

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Casos de FHD: Asia y las Américas

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Si tomamos los primeros 18 años de registro de FHD en Asia (1955 a 1973) y los primeros 18 años de la ocurrencia de FHD en las Américas (1984 a 2001) después de la epidemia de Cuba, y comparamos las curvas , lo que tenemos es lo siguiente:

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Primeros 18 años de FHD en Asia y en las Américas Primeros años después del inicio de la FHD (1955-1973) (1984-2001)

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1968 1975 1977 1978 1981 1984 1982 1985 1986 1987 1988 La evolución de la FDH 2001 1991 1995 1995 1998 2000

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Casos Letalidad Casos de FHD vs. letalidad 1%

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Circulación del DEN-1 - 2000 Barbados - 1999 Martinique 1998 Antigua y Barbuda Dominica Martinique Puerto Rico Santa Lucia Trinidad y Tabago 1977 2002 2001

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Circulación del DEN-2 Islas Vírgenes Británicas Granada St. Kits y Nevis - 2000 Barbados Martinique Puerto Rico St. Vincent y las Grenadinas Trinidad y Tabago 1998 1981 2001 - 1999

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Circulación del DEN-3 Anguilla Aruba Barbados Puerto Rico St. Kits y Nevis 1998 Martinique - 1999 1994 Islas Vírgenes Británicas Curação Dominica Guadeloupe Martinique - 2000 2002 2001–2002

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Circulación del DEN-4 Bahamas Barbados Islas Vírgenes Británicas Puerto Rico 1981 DHF Antigua & Barbuda Trinidad y Tabago 1998 - 1999 - 2000

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Países en riesgo de fiebre amarilla y brotes, 1985–2001 En riesgo Notificación de brotes

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1999 Municipalidades con epizootias y casos de FA Municipalidades con epizootias Municipalidades con casos de FA Municipalidades con Aedes aegypti Fiebre amarilla (FA) 2000

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La mayoría de los obstáculos para el control del dengue continúan siendo los mismos del pasado.

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Los programas actuales no están progresando porque: La participación comunitaria en la prevención y control del dengue se limita a las demandas oficiales y nunca consiguen el apoderamiento de las comunidades; Obstáculos para el control del dengue

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Los servicios locales de salud , ahora políticamente y administrativamente responsables por los programas de prevención y control, no están suficientemente establecidos ; Obstáculos para el control del dengue

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Las estrategias de cambio y el comportamiento de individuos y comunidades son débiles o aún no están introducidos en los programas; Obstáculos para el control del dengue

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El suministro de agua y manejo de residuos son muy limitados en áreas de alto riesgo; Obstáculos para el control del dengue

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La sostenibilidad y continuidad de actividades de control están constantemente comprometidos por otras demandas de salud y política con las cuales compiten; Obstáculos para el control del dengue

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Poca capacidad de coordinación intersectorial Obstáculos para el control del dengue El problema de dengue no es la única responsabilidad del Ministerio de Salud.

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La investigación operacional sobre estrategias individuales o comunitarias no han sido suficientes . Obstáculos para el control del dengue

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¿Vacuna contra el dengue? No hay ninguna vacuna licenciada en este momento. Una vacuna eficiente tiene que ser tetravalente. Una vacuna atenuada tetravalente está siendo evaluada. Uma vacina efectiva, segura y de bajo costo no estará disponible en el futuro inmediato.

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Participación comunitaria Oportunidades para el control del dengue Acciones intersectoriales

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Acciones intersectoriales Educación formal Educación en la salud Cambio de comportamiento Compromiso Casas saludables Escuelas saludables Medio ambiente Ecoclubes

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Programa de Prevención y Control del Dengue y de la FHD Componente de Comunicación Social Organización Panamericana de la Salud

De dónde venimos:

De dónde venimos El Plan Continental (1997) establece el rol de la participación comunitaria y de la comunicación social como componentes de los programas nacionales. Además, se refiere a un 10% para el presupuesto de este componente.

De dónde venimos (2):

De dónde venimos (2) El Plan Detallado de Acción para la Próxima Generación (1999) refuerza los directivos establecidos para participación comunitaria y comunicación social especificadas por el Plan Continental .

De dónde venimos (3):

De dónde venimos (3) Vigilancia para planeamiento y respuesta Reducción de la carga de la enfermedad Cambio de comportamiento La Estrategia Global para el Control de Dengue (2000)

Dónde estamos:

Dónde estamos Fortalecimiento para la implementación del componente de comunicación social en los programas nacionales. Sensibilización para que el enfoque sea de cambio de comportamiento , más que de difusión de información.

Dónde estamos (2):

Dónde estamos (2) Diseminación de la estrategia de cambio de comportamiento . Abogacía social en favor de acciones intra- e intersectoriales para minimizar problemas de salud ambiental (agua y manejo de residuos sólidos).

Dónde estamos (3):

Dónde estamos (3) Resolución del Consejo Directivo (OPS) [CD43.R4] para la prevención y el control del dengue basado en un documento técnico de trabajo. septiembre 2001 Asesoría para la conformación de un componente de comunicación social basado en participación comunitaria . México

Dónde estamos (4):

Dónde estamos (4) Apoyo a los países en la conformación de proyectos de participación comunitaria en dengue Mesoamérica, Proyecto Post-Mitch Apoyo a los países para la inclusión del componente de comunicación social basado en el cambio de comportamiento Países andinos, Carta de Guayaquil-2001 y seguimiento 2002

Adónde vamos:

Adónde vamos Estrategia integrada para la prevención y control del dengue en los países de las Américas

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I. Vigilancia integrada epidemiológica y entomológica. II. Abogacía e implementación de acciones intersectoriales entre salud, ambiente y educación además de otros sectores como industria y comercio para nuevos materiales, turismo, legislación y reglamentos. III. Participación comunitaria eficaz. Estrategia integrada (Decálogo)

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IV. Manejo ambiental y atención a los servicios básicos como suministro de agua, desecho de aguas residuales, manejo de residuos sólidos y de neumáticos usados. V. Atención al paciente dentro y fuera del sistema de salud. VI. Notificación de casos (casos clínicos, confirmados, casos e muertes por FHD, serotipos circulantes). Estrategia integrada (Decálogo)

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VII. Incorporación del tema dengue/salud en el sistema formal de educación. VIII. Análisis crítica de la función y uso de insecticidas. IX. Capacitación formal de profesionales y trabajadores en salude (del área médica o del área social). X. Preparación para emergencias, implantando mecanismos y preparativos para hacer frente a brotes y epidemias. Estrategia integrada (Decálogo)

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Rectoría Manuales, Guías, Diretrices, Protocolos Capacitación Gerentes, trabajadores sociales, comunicadores, educadores, promotores etc.). Alianzas operativas Ecoclubes, industria, comercio, escuelas, medio ambiente Asesoría Diseño e implementación de planes regulares y/o de emergencia Consultoría Apoyo para la concretación de intervención de comunicación social y difusión de información Estrategias ¿Cómo vamos?

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Monitoreo Encuestas, Informes, Visitas de supervisión, etc. Evaluación Visitas técnicas, Informes, Talleres, Grupo Fuerza Tarea, etc. Datos epidemiológicos Página Web OPS, informes de casos de dengue Estrategias ¿Cómo sabemos cuando llegamos?

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No es la bala mágica para poner freno al aumento de número de casos de dengue y de FHD. El individuo logra cambio de comportamiento en etapas . Hay que pasar de una etapa a otra en secuencia . Componente de comunicación social

Componente de comunicación Social :

Componente de comunicación Social La capacitación formal de los proveedores de salud es punto central (gerentes, comunicadores, trabajadores sociales, educadores, promotores, etc.) para la nueva generación de programas de prevención y control del dengue .

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http://www.paho.org/Project.asp?SEL=TP&LNG=ENG&CD=DENGU

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