COLERA

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Slide1:

COLERA Dr. ANTONIO VASQUEZ HIDALGO, Ph.D Médico Microbiólogo Salubrista Scientific Research Universidad de El Salvador.

Agente:

Agente Vibrio cholerae serogrupo 01 Bacilo gram negativo encurvado Extremos redondos gran movilidad Flagelo único en uno de sus polos. No forma esporas Mide de 2 a 5 micras Sobrevive temp 22 a 40 C Crece en agar sangre y agar MacConkey . pH menor de 2.4 es vibriocida . pH alcalino le favorece.

Definiciones de caso:

Definiciones de caso 1. Caso sospechoso de cólera : En personas mayores de 5 años : todo caso que inicia la enfermedad en forma brusca, con deposiciones liquidas abundantes. En niños menores de 5 años : todo niño que inicie la enfermedad en forma brusca, con deposiciones liquidas abundantes, deshidratación sever a y con antecedente intradomiciliario de un caso sospechoso de cólera. 2. Caso confirmado de cólera: Todo caso sospechoso con identificación por laboratorio de Vibrio cholerae 01 toxigenico o no, serotipo 0139 en cultivo de heces o contenido gastrointestinal.

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“El cólera es una enfermedad que no ataca a un solo individuo, sino a la comunidad………” Su cuadro clínico fue descrito hace 2400 años A.C. Se origino en Delta del Río Ganges en la India en el siglo XIX La mas reciente en PERU 1991. Pandemias con duración de 5 a 25 años. Cepa dominante en el siglo XX fue el biotipo TOR Nuevo serotipo 0139 Bengal mas virulento. Vía de contagio ano-mano-boca

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En 1883 Koch descubre el veneno Cólera endémico en India y África. Las pandemias duran decenios Costas con mariscos mal cocidos El biotipo Tor domino durante el siglo XX El nuevo serotipo 0139 se esta difundiendo El intestino delgado pierde litros de liquido Letalidad 1 % sin tratamiento 10-50 %. Tipo O sangre

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John Snow 1800 No logro convencer a los científicos. Cólera epidémico se diseminaba por el consumo de aguas contaminadas Madre lava pañal en una fuente de agua y causa epidemia donde murieron 616 individuos.1854

Clasificación :

Clasificación

Fuentes. :

Áreas pandémicas: Agua para consumo humano. Hielo sin procesar. Alimentos contaminados durante o después de la preparación. Mariscos de aguas contaminadas. Vegetales y frutas irrigados con agua contaminada. Refrescos con agua contaminada. Barcos en los puertos. La principal fuente son las heces de un individuo infectado: Un caso severo de cólera puede producir arriba de 20 litros de heces por día Con un contenido de 200 billones de vibrios por día. Fuentes. EPIDEMIOLOGIA

Pandemias mundiales: 7:

Pandemias mundiales: 7 Primera año 1817,que persistió durante 6 años y causó gran mortalidad mayormente en la India. La segunda , entre 1826 y 1851 comenzó en India y afectó Asia, Europa (incluida Inglaterra), África y en 1832, América del Norte, América central (Cuba, México, Guatemala, Nicaragua, Panamá, Jamaica) y América del Sur (Guyana, Brasil y Uruguay ). La tercera pandemia , de 1852 a 1859, afectó Asia, África y Europa (incluyendo Inglaterra) y América (Estados Unidos, Canadá , Colombia, Trinidad y Tobago, Saint Thomas, Venezuela, Guayana, Brasil, Uruguay, Costa Rica, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Guatemala y Argentina ). La cuarta pandemia , entre 1863 y 1879, afectó Asia, Europa y América (Estados Unidos, Guadalupe, República Dominicana, Cuba, Saint Thomas, Nicaragua, Belice, Honduras, Paraguay, Brasil, Chile, Bolivia, Perú, Urugu.ay y Argentina

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La quinta pandemia entre 1881 y 1896 se extendió por Europa, Asia, África, y América (Estados Unidos, Argentina, Brasil, Chile y Uruguay). En 1833 Robert Koch había investigado el cólera en la India y Egipto. La sexta pandemia de 1899 a 1923 comenzó en el subcontinente Indio y se extendió por África, Asia Menor, y Europa. El Vibrio cholerae O1 El Tor fue descubierto por Gotschild en el contenido intestinal de muertos por cólera en el campo de cuarentena (Sinaí, Egipto) en 1905. La séptima pandemia (1961) se inició en las Islas Célebes de Indonesia, y presentó una primera etapa (1961-1966) de progresión lenta,y la segunda a partir de los años setenta, de progresión rápida, causada porV . Cholerae O1 El Tor , afectando a Asia, África, Europa y América Latina. En esta última localización , la diseminación fue muy acelerada a partir de enero de 1991.

Cólera. Cadena de transmisión :

Cólera. Cadena de transmisión AGENTE: Vibrión cólera, Bacilo gram negativo . RESERVORIO Humano enfermo o portador PUERTA DE SALIDA Ano - heces fecales Boca - vómitos VIA DE TRANSMISION Oral fecal a traves de consumo de agua y alimentos contaminados , PUERTA DE ENTRADA Boca HUESPED Humano

PLAN DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÓLERA. MINSAL:

PLAN DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÓLERA. MINSAL

Casos de cólera notificados en la Región de las Américas (1991-2002):

Casos de cólera notificados en la Región de las Américas (1991-2002) 24 534 57,312

Número de casos de cólera en Centroamérica :

Número de casos de cólera en Centroamérica 13 1

Incidencia de cólera según producto nacional bruto (PNB) per capita:

Incidencia de cólera según producto nacional bruto (PNB) per capita

Transmisión:

El principal mecanismo de transmisión a través de la ingesta de agua contaminada con heces de los enfermos de cólera o portadores. Manos contaminadas. Normalmente se transmite a través del consumo de alimentos o agua contaminada procedente de: Los suministros de agua municipal (de la llave). El hielo hecho con agua municipal (de la llave). Los alimentos y bebidas comprados de los vendedores ambulantes. Los vegetales regados con aguas residuales. El pescado crudo o incorrectamente cocinado y el marisco capturado de aguas residuales contaminadas Vibrio cholerae Transmisión

Periodo de incubación :

Periodo de incubación Se requiere de síndrome diarreico 10 10 m.o para sobrevivir al pasaje gástrico Solamente 100 m.o . vibriones Personas con hipoclorhidria Gastrectomía Antiácidos PI Pocas horas 6 hrs a 5 días Promedio de 2-3 días o 1-4 días. Periodo infeccioso: 2 días a 2 semanas.

Fisiopatología:

Los Pili median la adherencia epitelial. Hipersecreción intestinal estimulada por la TC produce diarrea. El intestino delgado pierde litros de liquido. La perdida de K y bicarbonato produce hipopotasemia y acidosis. La tasa de ataque es mas elevada en caso de aclorhidria x Vómitos. Existen dos tipos de diarrea : I .SECRETORIA : No existen cambios inflamatorios en la mucosa intestinal, se caracteriza por un aumento de la secreción neta de líquidos en el lumen intestinal que sobrepasa la capacidad de absorción del colon. Este aumento de secreción de líquidos puede ser producida por toxinas como la del vibrio cholerae o la E. coli enterotoxigénica . II.OSMÓTICA : Si ocurre una lesión en el enterocito da origen a una mala absorción de nutrientes con un incremento de substancias osmóticamente activas con un aumento de la presión osmótica del contenido luminal del intestino la cual es mayor que la del plasma con el consecuente paso de agua del plasma hacia la luz intestinal y por tanto diarrea. Esta lesión puede ser producida por ej.: por el V. cholerae , E. coli enteroadherente o enteroinvasiva , shigella , etc. Fisiopatología

Fisiopatología :

Fisiopatología Enterotoxina termolabil Subunidad A y B A1 con actividad toxica A2 facilita penetración de A1 dentro de la célula Subunidad B 5 subunidades Es la que se une a la célula ( enterocito ) MUCINASA Activa el sistema Adenil ciclasa con aumento del 3,5 AMP cíclico. Fosforilación del sodio y cloro. Inhibe función CLNa Gran eliminación de líquidos . Incremento del AMPc Hipersecreción de sales y agua

Sintomatología :

Sintomatología Síndrome diarreico : Salida de grandes cantidades de liquido y electrolitos hacia la luz del intestino. Produce diarrea acuosa profusa. Las heces son líquidas, con restos de moco, olor dulzón y sin sangre , definidas clásicamente como «heces en agua de arroz». Sin dolor abdominal. Calambres musculares. Deshidratación. Hipopotasemia . Disminución del volumen sanguíneo circulante. Acidosis metabólica. Muerte.

Sintomatología :

Sintomatología Pérdida menor del 5% del peso corporal. Sólo provoca sed. Si la pérdida se sitúa entre el 5 y el 8%. Debilidad, taquicardia y disminución de la turgencia cutánea. Si la pérdida supera el 10%, la situación es grave, aparece la llamada «piel de lavandera» deterioro del estado mental . shock hipovolémico, calambres, hipotensión, oliguria, hipopotasemia , acidosis metabólica. concluyendo con la muerte del paciente si no se toman las medidas necesarias.

Signos de deshidratación :

Signos de deshidratación

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Leve 3-5% Moderada 6-9% Severa >10% 50 cc/Kg 50-100 cc/Kg > 100 cc/Kg Estado mental .Bien alerta Irritable, intranquilo Inconciente letárgico Piel (signo del .Desaparece Desaparece Desaparece muy pliegue) inmediatamente lentamente lentamente Ojos .Normal Hundidos Muy hundidos y secos Boca, labios y Húmedas Saliva espesa reseca y fisurada Lengua labios adheridos Extremidades Cálidas llenado capilar Frías, moteadas llenado capilar N 2-3 seg > 4 seg FC / pulso Normal ligeramente Filiforme ( rápido y aumentados debil ) Presión arterial Normal Normal Disminuida Sed Sin sed Sediento bebe Generalmente no ávidamente es cápaz de beber Diuresis Normal Oliguria Anúrica RESUMEN EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN

Signos de alarma:

Aumento en el número de evacuaciones. Vómitos postprandiales todo lo que ingiere. Oliguria o Anuria. Disminución del reflejo de succión (lactante). Letargia o inconsciencia. Convulsiones. Signos de alarma

Complicaciones:

Hipopotasemia . Hipoglucemia. Convulsiones. Deshidratación Severa. Shock hipovo lé mico: Insuficiencia renal. Insuficiencia cardiaca. Complicaciones Convulsiones Inconsciente No puede beber Elasticidad piel débil Fontanela deprimida

METODOS DE DIAGNOSTICO:

METODOS DE DIAGNOSTICO Diagnóstico Clínico: diarrea líquida profusa, de inicio brusco, de curso rápido asociado a vómitos y calambres abdominales. La instalación es súbita y grave, las deposiciones son de color blanquecino como «agua de arroz» y no tienen moco o sangre. La persona afectada puede defecar inicialmente 1 a 2 litros por hora. El estado de shock puede desarrollarse en pocas horas. Coprocultivo.******

DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO::

DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO: Paciente que presenta diarrea y/o vómitos que indique directamente su gravedad y que además presente una de las siguientes circunstancias: a) Proceder de una zona endemoepidémica de cólera y que haya entrado al área antes de 5 días del inicio de los síntomas, b) Contacto domiciliario de una persona procedente de un área endemoepidémica de cólera, c) Que haya sido contacto de un caso de cólera confirmado por laboratorio.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO::

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO: Medio de transporte: Cary Blair Muestras clínicas de: Hisopado rectal. Heces Diarreicas. Vómitos. Muestras de portadores contacto y convalecientes. Cadáveres.

Valores de laboratorio.:

Valores de laboratorio.

Toma de muestra: Hisopado :

Toma de muestra: Hisopado 6. Abrir tubo que contiene el medio de Cary Blair 8. Luego colocar el hisopo utilizado en el tubo que contiene el medio de Cary Blair y llevar hasta el fondo. 9. Romper la parte del aplicador que sobresale del tubo y asegurar que la tapa esté bien enroscada. 7. Tomar un hisopo estéril e introducirlo en el recipiente donde se colecto la muestra de heces diarreicas

HISOPADO RECTAL:

HISOPADO RECTAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: :

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Con las diferentes entidades productoras de diarrea secretora: 1) VIBRIOS NO COLÉRICOS ( V.parahaemolyticus , V. mimicus , V . alginulyticus , V. hollisae , V. vulnificus y los llamados vibriones no aglutinables ): 2) Shigella (Disentería Bacilar).- 3) Escherichia Coli ENTEROTOXIGÉNICA. ENTEROPATÓGENA 5) Salmonella sp 6) Campilobacter yeyuni 7) Clostridium sp

Vigilancia epidemiológica. ASISTENCIA ANTE UN CASO DE CÓLERA :

Vigilancia epidemiológica. ASISTENCIA ANTE UN CASO DE CÓLERA 1 . Notificación del caso. 2. Aislamiento. 3. Historia epidemiológica. 4. Examen de contactos y convivientes. 5. Quimioprofilaxis a contactos y convivientes 6. Desinfección concurrente y terminal. 7. Cuarentena 8. Control del medio ambiente. 9. Educación para la salud. Todo paciente con cólera debe ser ingresado y aislado de forma inmediata . Sueros endovenosos para la deshidratación (la cantidad de líquidos ha administrar está en estrecha relación con el grado de deshidratación) y usar un antimicrobiano apropiado

Estrategias de prevención y control :

Estrategias de prevención y control Vigilancia epidemiológica. Saneamiento ambiental. Inocuidad de los alimentos. Comunicación social y educación sanitaria .

MEDIDAS PREVENTIVAS :

MEDIDAS PREVENTIVAS Educar a la población sobre las medidas de higiene personal y ambiental Fomentar la eliminación de residuales líquidos en instalaciones protegidas .Proteger, clorar o purificar los abastecimientos de agua. Exigir la higiene en los manipuladores de alimentos Garantizar el control sanitario en las industrias donde se preparan alimentos y bebidas. Limitar la pesca y venta de marisco exclusivamente a los sitios autorizados. Educar a los enfermos, convalecientes y portadores Estimular la lactancia materna. Excluir a los portadores de la manipulación de alimentos y de la atención directa a enfermos. Mantener la vigilancia a los viajeros de áreas endémicas. Realizar exámenes diagnósticos a todo caso sospechoso . Realizar tratamiento oportuno y eficaz

VACUNA:

VACUNA vacuna de bacterias enteras muertas .( 2 dosis ).Eficacia entre 30 y 60% vacuna mutante viva (CVD 103 HGR) aprobada el 2006 para la diarrea del viajero. Dukoral ®: Esta vacuna monovalente contiene solo bacterias V. cholerae 01 y El Tor , además de una pequeña cantidad de la toxina del cólera subunidad Bno tóxica; debe ser indicada con una gran cantidad de líquido amortiguador (el contenido del paquete se disuelve en 50 mL de agua fría) en el momento de la administración de la vacuna. Shanchol ®: Esta vacuna bivalente más nueva contiene tanto las cepas 01 como 0139 de V. cholerae y no tiene componentes agregados, eliminando el requisito de la ingestión excesiva de líquidos en el momento de la vacunación.

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HIDRATACION     ADULTOS GRAVE (vía endovenosa ) 1 000 ml en la 1ra hora. Administrar igual cantidad en las siguientes horas hasta lograr mejoría del cuadro clínico simultáneamente puede utilizarse la vía oral SI TOLERA. MODERADA (vía oral con SRO si no vomita) 2 400 ml/m 2 de superficie Corporal LEVE (vía oral preferiblemente) 1 1/2 litros de SRO por vía oral por litro de diarrea ESQUEMA DE HIDRATACIÓN Ingesta es igual requerimiento mas pérdida de agua

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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ANTIBIOTICO ADULTOS TETRACICLINA* (4 veces/día durante 3 días) 500 mg/dosis DOXICICLINA* (dosis única) 300 mg   TRIMETROPRIM-SULFAMETOXAZOL (2 dosis/12 horas, durante 3 días) 400 mg/dosis ERITROMICINA (4 dosis/día) 250 mg/dosis

Prevención:

Prevención Disponer de agua potable. Hervir el agua. Disponer de drenajes y fosas sépticas. No defecar al aire libre. Lavar y desinfectar los alimentos. Cocer los alimentos. Lavarse las manos. No comer mariscos y pescados crudos. Evitar comer alimentos en sitios de dudosa procedencia.

CONTROL:

CONTROL SANEAMIENTO AMBIENTAL. La correcta disposición o eliminación sanitaria de: Control de heces humanas y la basura, la higiene personal , la seguridad de los alimentos, Control de vectores como las moscas y el suministro de agua potable .

PREVENCION.:

PREVENCION.

Manejo de cadáveres en el establecimiento de salud.:

Los cuerpos deben ser transportados para la morgue envueltos en una sabana blanca. El personal que manipula los cadáveres debe utilizar equipos de protección personal: guantes, botas de hule y delantal de plástico y lavar las manos luego de terminado el trabajo. Envuelva el cuerpo en una funda para cadáver especial y selle la funda. Donde no exista funda disponible, envolver el cuerpo con una sabana remojada en una solución al 2% de cloro. Manejo de cadáveres en el establecimiento de salud.

Manejo de Cadáveres….:

Manejo de Cadáveres…. Prevenir el contacto directo entre el cuerpo y los familiares: los cuerpos pueden ser entregados a los familiares en cajas completamente cerradas, y mantener así durante el velatorio. Recomendar al familiar, enterrar lo antes posible y no brindar alimentos ni bebidas en el velatorio El medio de transporte debe pasar por desinfección luego de transportar un cadáver si hay derrame de fluidos. Utilizar para esto una solución clorada al 0.2%.

Criterios de ingreso Hospitalario:

Diarrea abundante y PERSISTENTE . Paciente con vómitos persistentes o que no puede ingerir. Alteración del estado de conciencia. Persistencia de deshidratación grave. Oliguria persistente o anuria Signos de shock o falla circulatoria Niños desnutridos grave con diarrea . Convulsiones. Criterios de ingreso Hospitalario

Caso clínico.:

Caso clínico. “Paciente masculino de la cuarta década de la vida que consultó por “vahído” presentando deshidratación e hipotensión, mas vómitos y diarrea”, se ingresa y se da tratamiento IV mas antibióticos . coprocultivo positivo a Vibrio” Dx :_____________________________

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.. Gracias

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