CA RECTAL

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CANCER DE RECTO Alumno: Ismael Erazo Astudillo Tutor: Dr. Alejandro Acuña Seminario de Cirugía Digestiva Nº3

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Introducción El recto es la parte final del intestino grueso situado inmediatamente después del colon sigmoide . Tiene una longitud de 15 cm El recto recibe los materiales de desecho y constituye las heces. Funciones del recto Evacuación de las heces Continencia con almacenamiento del contenido intestinal

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Introducción Los pacientes con tumores primarios en recto han de considerarse de forma separada que los de colon ya que las consideraciones anatómicas hacen que al encontrarse por debajo de la reflexión peritoneal no tienen cubierta serosa y las relaciones con la cavidad peritoneal son diferentes. El recto se sitúa en el fondo de la pelvis, rodeado por la pelvis ósea , lo que favorece la afectación ósea por crecimiento local. Asociado a ello está el hecho del incremento en el riesgo del fracaso locoregional en estos tumores cuando se los compara con otros de similar estadiaje en el colon extrapélvico .

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Introducción

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Cuadro Clínico 1.- R ectorragia 2.- T enesmo rectal 3.- Diarrea falsa: Deposiciones frecuentes después de ingestión de alimentos con presencia de sangre y mucus en las heces acompañado de gases en abundante cantidad. SINTOMAS

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Diagnóstico y estadificación 1. Local Tacto rectal: otorga información de: Tamaño Fijación Ulceración Invasión local Afectación ganglionar Sigmoidoscopia rígida con biopsia: medir distancia hasta línea dentada y análisis del diagnostico histológico Ecografía transrrectal : profundidad de la invasión. Sigmoidoscopia flexible: medida de distancia no es exacta Línea dentada

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Diagnóstico y estadificación 2. Regional Examen pélvico Objetivos: 1. Valoración de la extensión del tumor hacia la pelvis ósea 2. valorar la fijación del tumor a las estructuras genitourinarias Tomografía Computarizada RMN Ecografía transanal Cistoscopia: valorar extensión en varón Próstata Vejiga

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Diagnóstico y estadificación 3. Diseminación a distancias Radiografía de tórax TC Abdomen ACE sérico (antígeno carcinoembrionario )

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TNM Tis T 1 T 2 T 3 T 4 Mucosa Mucosa muscularis Submucosa Muscularis propia Subserosa Serosa Extensión a órgano adyacente No todos los tipos de cáncer rectal son iguales. Se ha visto que el mayor factor pronóstico predictivo de recidiva es el estadio . En él ha de tenerse en cuenta la penetración del tumor en la pared intestinal, la extensión de los ganglios linfáticos implicados y metástasis a distancia, CLASIFICACION TNM

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TNM Ganglios linfáticos regionales (N) Metástasis a distancias (M) NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales N0 No se demuestran metástasis ganglionares regionales N1 Metástasis de 1 a 3 ganglios linfáticos regionales N2 Metástasis en 4 o más ganglios linfáticos regionales MX No se pueden evaluar las metástasis a distancia M0 No metástasis a distancia M1 Metástasis a distancia

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Estadificación Estadio IIIA T1, N1, M0 T2, N1, M0 Estadio IIIB T3, N1, M0 T4, N1, M0 Estadio IIIC Cualquier T, N2, M0 Estadio IV Cualquier T, cualquier N, M1 Estadio 0 Tis , N0, M0 Estadio I T1, N0, M0 T2, N0, M0 Estadio IIA T3, N0, M0 Estadio IIB T4, N0, M0

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Estadificación Estadio 0 (carcinoma in situ del recto). Se muestran células anormales en la mucosa de la pared del recto. Cáncer del recto en estadio I. El cáncer se diseminó de la pared del recto hasta la submucosa.

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Estadificación Cáncer del recto en estadio II. En el estadio IIA, el cáncer se diseminó a través de la capa de músculo de la pared del recto hasta la serosa. En el estadio IIB, el cáncer se diseminó a través de la serosa, pero no se diseminó hasta órganos cercanos. En el estadio IIC, el cáncer se diseminó a través de la serosa hasta órganos cercanos.

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Estadificación

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Estadificación Cáncer de recto en estadio IV. El cáncer se diseminó a través de la sangre y los ganglios linfáticos hacia otras partes del cuerpo, como el pulmón, el hígado, la pared del abdomen o el ovario.

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Tratamiento Objetivos: Resecar cáncer con márgenes adecuados Anastomosis ( si hay buena irrigación, sin tensión y esfínteres anales normales) Si no cumple objetivos RESECAR TODO EL RECTO CON COLOSTOMIA PERMANENTE Recto resecado y abierto

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Tratamiento Quirúrgico Preparación mecánica y ATB Localización y señalizar pared abdominal Localización probable ileostomía  lado izquierdo Localización ileostomía temporal en asas  cuadrante inferior derecho. Colocación y preparación: Derivación ureterales  si hay cirugía pélvica anterior después de indución anestésica Posición litotomía: Acceso abdominal Acceso perianal Colocar: Sonda nasogástrica Sonda Foley Catéter rectal 34 F

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Tratamiento Quirúrgico Opciones quirúrgicas según: Altura de la lesión Condición de esfínteres Situación del paciente Ca recto 2/3 proximales 1/3 distal Resección anterior baja Operación de Miles Resección abdominoperineal (con función esfínter anómala) Con 2 cm de margen Sin 2 cm de margen Paciente con inestabilidad intraoperatoria : Resección de Hartmann

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Tratamiento adyuvante Supervivencia a 5 años  50% Recurrencia local  20-30 % RADIOTERAPIA PREOPERATORIO QUIMIOTERAPIA POSOPERATORIA OBJETIVO  Eliminación del tumor subclínico: Enfermedad micrometástasica Microimplantes . Los estudios realizados con RADIOTERAPIA postoperatoria si demostraron un descenso en la tasa de recurrencia, con un beneficio mínimo en la supervivencia. TIPOS DE TRATAMIENTO ADTUVANTE

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Tratamiento no quirurgico INDICACIONES CANCER PRECOZ RIESGO QUIRURGICO PRESENCIA DE METASTASIS TIPOS ESCISION TRANSANAL ELETROCOAGULACION RT ENDOCAVITARIA CRIOTERAPIA VAPORIZACION CON LASER TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

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Complicaciones 1.- IMPOTENCIA (50%) 2.- DEHISCENCIA (20%)  4 -7 días postoperatorio 3.- HEMORRAGIA VENOSA MASIVA PRESACRA

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Conclusiones Es Sumamente Tratable. A Menudo Curable cuando está Localizado. La Cirugía es el Tratamiento Primario. Curación en Aproximadamente 45% Globalmente. Relacionado con el Grado de Penetración del Tumor y Presencia o Ausencia de Complicación Ganglionar.

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Bibliografía SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA. 8º Edición. 2005. Brunicardi F. Editorial Interamericana. Medina E, Kaempffer A. Mortalidad por cáncer en Chile: consideraciones epidemiológicas . Rev Méd Chile 2001; 129: 1195-202 . NYHUS . EL DOMINIO DE LA CIRUGÍA. 2004. Editorial Médica Panamericana. Endreseth BH, Romundstad P, Myrvold HE, 8. Sagar P , Pemberton J. Surgical management et al. Rectal cancer in the young patient . Dis Colon of locally recurrent rectal cancer . Br J Surg . 1996. Schiessel R, Novi G, Holzer B. Technique and Long- Term Results of Intersphinteric Resection for parameters for the Management of Rectal Cancer . Low Rectal Cancer . Dis Colon Rectum . 2005.

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