01aprendamosatomarla presion junio2005

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excelente presentacion chilena

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¿Qué es la presión arterial? : 

-lic. René Castillo F. 2 ¿Qué es la presión arterial? Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial Se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como PA sistólica, PA diastólica y PA media.

¿Qué es la Hipertensión arterial? : 

-lic. René Castillo F. 3 ¿Qué es la Hipertensión arterial? FI: Normas Hipertensión Arterial 1995 MINSAL Chile Clasificación Antigua

¿Qué es la Hipertensión arterial? : 

-lic. René Castillo F. 4 ¿Qué es la Hipertensión arterial? 2MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005. 3 Estudio de Cohorte Programa de Salud Cardiovascular, Ministerio de Salud, 2003 Clasificación Nueva2

ALGORITMO DE DECISIÓN CON SOSPECHA DIAGNOSTICA : 

-lic. René Castillo F. 5 ALGORITMO DE DECISIÓN CON SOSPECHA DIAGNOSTICA MINSAL. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

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-lic. René Castillo F. 6

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-lic. René Castillo F. 7 MEDICION INDIRECTA DE LA PRESION ARTERIAL

Materiales Necesarios para tomar laPRESIÓN ARTERIAL : 

-lic. René Castillo F. 8 Materiales Necesarios para tomar laPRESIÓN ARTERIAL ESFIGMOMANOMETRO DE MERCURIO FONENDOSCOPIO

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-lic. René Castillo F. 9 ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO Instrumento estándar recomendado por la OMS

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ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO MANGUITO MANOMETRO PERA DE GOMA DE INSUFLACION TUBOS DE GOMA DE CONEXION

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MANGUITO BOLSA DE TELA RESISTENTE CÁMARA DE GOMA INFLABLE

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PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS VAVULA POSTERIOR Sirve para bombear aire a la cámara Válvula de regulación del paso de aire

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MANOMETRO Señala la cantidad de presión ejercida por la cámara de goma sobre el brazo y por ende sobre la arteria que esta debajo Mediante el desplazamiento del mercurio por un tubo de mercurio limpio Los números deben estar bien marcados

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MANOMETRO DEPOSITO DEL MERCURIO COMENZAR= ON

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MANOMETRO

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FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO El nivel del mercurio debe estar en 0 El tubo debe estar limpio El mercurio debe caer con facilidad La columna debe caer en forma vertical a nivel de los ojos REVISAR:

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FONENDOSCOPIO Utilizado para auscultar los ruidos de la presión arterial Constituido por: Una cápsula de resonancia Dos auriculares Tubos de conexión Los tubos no tienen que tener más de 30 cm de largo

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FONENDOSCOPIO CAPSULA PLANO

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FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES Posición de la capsula de resonancia

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FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES Posición correcta: auriculares hacia anterior

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-lic. René Castillo F. 21 ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE No se recomienda su uso ya que se descalibra con facilidad

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-lic. René Castillo F. 22 TIPOS DE MANGUITOS

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-lic. René Castillo F. 23 Existen manguitos para RN, lactantes, PE, escolares, adulto y para muslo El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo El LARGO de la cámara de goma debe corresponder 80 % del perímetro del brazo El ANCHO de la cámara de goma debe corresponder 40 % del perímetro del brazo El ANCHO de la cámara de goma multiplicado por 2,5 define el perímetro del brazo TIPOS DE MANGUITOS

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-lic. René Castillo F. 24 Con el uso de un manguito más angosto la presión se sobreestima, pudiendo catalogar erróneamente a una persona como hipertensa (personas obesas) Con el uso de un manguito más ancho la presión se subestima El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo TIPOS DE MANGUITOS

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-lic. René Castillo F. 25 SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Mida la distancia entre el acromión (hombro) y el olécranon (codo) con una huincha y marque el punto medio Mida aquí el perímetro del brazo En un adulto una circunferencia de brazo de 26 y 33 cm, utilice el manguito estándar de adulto (12 cm de ancho)

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-lic. René Castillo F. 26 Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

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-lic. René Castillo F. 27 SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo

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-lic. René Castillo F. 28 Otra posibilidad es medir en el muslo, con el fonendoscopio situado sobre la arteria poplítea En escolares con perímetro de brazo entre 26 y 33 cm, utilice un manguito de adulto SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

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-lic. René Castillo F. 29 TECNICA DE MEDICION

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-lic. René Castillo F. 30 Que la persona se siente con el brazo a la altura del razón, apoyado en una mesa Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula derecha del examinado TECNICA DE MEDICION

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-lic. René Castillo F. 31 Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo TECNICA DE MEDICION

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-lic. René Castillo F. 32 Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo TECNICA DE MEDICION

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-lic. René Castillo F. 33 Ubique la arteria radial por palpación Determine el nivel máximo de insuflación Constate el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial y súmele 30 mm de Hg Espere 30 segundos antes de reinflar PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA TECNICA DE MEDICION

TECNICA DE MEDICION : 

-lic. René Castillo F. 34 Coloque el fonendoscopio sobre arteria braquial Aplicar el fonendoscopio con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo momento Una presión excesiva puede distorsionar los sonidos TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA

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-lic. René Castillo F. 35 Infle el manguito en forma rápida y continua Hasta el máximo de insuflación determinado por la presión palpatoria TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA

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-lic. René Castillo F. 36 Libere la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA

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-lic. René Castillo F. 37 El nivel de presión arterial se determina a través de los ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar la válvula de la pera de insuflación Los ruidos desaparecen cuando la presión ejercida por el mango es menor a la presión dentro de la arteria TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA

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-lic. René Castillo F. 38 La hipotensión ortostática es definida por el descenso de la presión arterialcuando el paciente cambia de posición supina a la bidespedación Disminución en 20 mm de Hg. en presión sistólica y diastólica. TECNICA DE MEDICION CAMBIOS POSTURALES

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-lic. René Castillo F. 39 RUIDOS DE KOROTKOFF

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-lic. René Castillo F. 40 RUIDOS DE KOROTKOFF SE AGRUPAN EN 5 FASES: FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece

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-lic. René Castillo F. 41 Silencio Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Fase 5 Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA

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-lic. René Castillo F. 42 RUIDOS DE KOROTKOFF LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en adultos como niños. LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas embarazadas y por la cesación de ruidos (Fase 5 de Korotkoff) en adultos

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-lic. René Castillo F. 43 Registre las presiones sistólica y diastólica. Los niveles de presión arterial deben siempre registrarse en números pares Registre el brazo en que efectuó la medición Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho) Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición en el mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada en las venas RUIDOS DE KOROTKOFF

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-lic. René Castillo F. 44 PROBLEMAS ESPECIALES

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-lic. René Castillo F. 45 Es la desaparición precoz y transitoria del ruido que ocurre en la última etapa de la fase 5 de Korotkoff Este vacío puede extenderse por 40 a 60 mm de Hg Esto puede inducir a errores: Que el nivel de presión sistólica es más que el real Que el nivel de presión diastólica es más alto que el real AGUJERO AUSCULTARIO

AUSENCIA DE LA FASE 5 : 

-lic. René Castillo F. 46 AUSENCIA DE LA FASE 5 En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insufic. aórtica, acentuada vasodilatación) En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presión arterial diastólica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera: 148/72/0 mm Hg b.i.

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-lic. René Castillo F. 47 DEL AMBIENTE DEL EXAMINADOR DEL EXAMINADO DEL INSTRUMENTO DE LA TECNICA VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

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-lic. René Castillo F. 48 DEL AMBIENTE Lugar tranquilo Libre de ruidos Examinado debe estar sentado por lo menos 5 Minutos T° ambiental ideal 23 ° (vasocontricción, vasodilatación)

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49 DEL EXAMINADOR La perdida de la audición La perdida de la visión

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-lic. René Castillo F. 50 DEL EXAMINADO FACTORES QUE ELEVAN P/A: Ejercicio intenso Haber fumado o alcohol (1/2 hora antes)

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51 DEL EXAMINADO

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-lic. René Castillo F. 52 DEL EXAMINADO

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-lic. René Castillo F. 53 DEL EXAMINADO

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-lic. René Castillo F. 54 DEL EXAMINADO

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-lic. René Castillo F. 55 DEL INSTRUMENTO APARATOS DEFECTUOSOS MAL CALIBRADOS SUCIOS

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TUBO SUCIO NIVEL DE MERCURIO POR DEBAJO DEL 0 VALVULAS DEFECTUOSAS PIEZA DE GOMA: VIEJAS, AGRIETADAS PERMEABLES MANGUITO: DEMASIADO BLANDO SUJETADORES DEFECTUOSOS CAMARA DEMASIADO ESTRECHA O DEMASIADO CORTA

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-lic. René Castillo F. 57 ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

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-lic. René Castillo F. 58 Ubicar mal el fonendoscopio ERRORES MAS FRECUENTES

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-lic. René Castillo F. 59 ERRORES MAS FRECUENTES Centrar mal la cámara del manguito, sin comprimir la arteria braquial Usar mango inadecuado a la circunferencia del brazo

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-lic. René Castillo F. 60 Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial ERRORES MAS FRECUENTES

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-lic. René Castillo F. 61 Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica ERRORES MAS FRECUENTES

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-lic. René Castillo F. 62 Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito con sus manos ERRORES MAS FRECUENTES

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-lic. René Castillo F. 63 ERRORES MAS FRECUENTES PREFERENCIA POR DIGITO TERMINAL El examinador registra repetidamnete presiones que terminan en los mismos números El error más frecuente es que se registre como dígito terminal 0 o el 5 Ejemplo: 120/85 130/90

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-lic. René Castillo F. 64 ERRORES MAS FRECUENTES SESGO DEL EXAMINADOR Es frecuente que la persona que mide la presión arterial lea sobre o bajo el nivel real en forma inconciente, basado en nociones preconcebidas. Ejemplo: Obeso debería tener la presión más alta que una delgada

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-lic. René Castillo F. 65 ERRORES MAS FRECUENTES ERROR SISTEMATICO Por diversas causas, el examinador en repetidas oportunidades comete el mismo error al leer el nivel de presión arterial diferencias en la concentración mental, especialmemnte si el entorno es ruidoso diferencias significativas en el tiempo empleado en la medición de la presión arterial entre distintos examinadores

BIBLIOGRAFÍA : 

-lic. René Castillo F. 66 BIBLIOGRAFÍA Normas de Hipertensión Arterial 1995 MINSAL Medición de la presión Arterial Guía para el instructor MINSAL 1993 Sociedad Chilena de Hipertensión Congreso Conjunto de Nefrología, Hipertensión y Trasplante 2003 La Serena MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

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