TDA CLASE

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Dra LISETTE MARTINEZ RUIZ R3 MEDICINA FAMILIAR TDAH Generalidades

Grupos de Síntomas:

Impulsividad Respuestas sin sentido No puede esperar el turno Interrumpe a otros Molesta a otros Hiperactividad Inquietud Deja el asiento en clase Corre/escala en exceso No puede jugar/trabajar calmadamente Siempre ‘en actividad’ Habla en exceso Inatención No atiende Falla para terminar tareas No puede organizarse Evita esfuerzo sostenido Pierde cosas ‘olvidadizo’ Se distrae fácil Grupos de Síntomas

TDAH: Prevalencia en Niños:

TDAH: Prevalencia en Niños Prevalencia promedio en edad escolar: 5%-10% Es mayor en varones: 3 varones : 1 mujer Las niñas presentan con mayor frecuencia el subtipo de inatención Puede persistir en adultos en un 50-60% de los casos

TDAH en Pre-escolar (3-5 años):

TDAH en Pre-escolar (3-5 años) Hiperactividad motora (“con el motor prendido ”) Agresividad ( golpea a otros ) Curiosidad insaciable “Temerario” — arriesgado Interrumpe a otros Juego muy vigoroso y hasta destructivo, rompe objetos R

TDAH en Escolares (6 a 11 años):

TDAH en Escolares (6 a 11 años) Se distrae fácilmente Tareas: dificultad para organizarlas, llenas de errores, incompletas, o las pierde. Llamados de atención frecuentes. Frecuentemente fuera de su asiento Responde antes que le terminen de preguntar. Interrumpen No espera turnos en los juegos R

Rendimiento Académico de niños y adolescentes con TDAH:

Rendimiento Académico de niños y adolescentes con TDAH Repiten al menos 1 año 10 20 30 40 0 50 Son suspendidos No completan la secundaria % de niños con TDAH 46.3% 29.3% 10-35%

TDAH en la Adolescencia:

TDAH en la Adolescencia Inatención  Pobres resultados académicos Hiperactividad  Busqueda de estimulos nuevos Impulsividad  Actividades de riesgo (sexuales, abuso de sustancias, n egligencia al conducir, etc) Total  Pobre autoestima Pobres relaciones sociales Problemas intrafamiliares R

TDAH en los Adultos:

TDAH en los Adultos SÍNTOMAS: Pobreza : Planeación Organización Manejo del tiempo Auto-control Dificultad para terminar el trabajo diario Distraído e intranquilo REPERCUSIONES: Bajo rendimiento académico y ocupacional Conductas de riesgo Accidentes vehiculares Problemas familiares (separación, divorcio)

FISIOPATOLOGIA:

FISIOPATOLOGIA Trastorno en el desarrollo cerebral del sistema frontobasal: déficit de noradrenalina o sus precursores dopa o dopamina Se señalan alteraciones en el sistema de neurotransmisores afectando los ganglios basales (inhiben las respuestas automáticas),el vérmix cerebeloso (regula las motivaciones) y el córtex prefrontal (ayuda a filtrar las distracciones) que están disminuidos de tamaño y son asimétricos

Áreas cerebrales involucradas en el TDAH y sus funciones:

Áreas cerebrales involucradas en el TDAH y sus funciones ORGANOS SENSORIALES Y LÓBULO PARIETAL Percepción y localización LOCUS CERULEUS, SARA Atención Estado de alerta NUCLEO ACCUMBENS Y ESTRIADO Integración sentimientos, pensamientos y movimientos. Función motora CORTEZA PREFRONTAL Función ejecutiva, analizar, planear Manejo del tiempo, control de impulsos Juicio y pensamiento crítico HIPOCAMPO Asociación, reconocimiento SISTEMA LíMBICO Motivación y emoción

Genética:

Genética Genes implicados en varios estudios : DRD4, DAT, DRD5, 5HT1B, 5HTT, SNAP-25 Genes Noradrenergicos: Alpha 2a, c receptores, Dopamina b hydroxylasa, etc “ Paisas ”: 4q13.2, 5q33.3, 11q22, y 17p11. Gen de Latrofilina 3 (LPHN 3) No hay un gen único como causa del TDAH. Probablemente hay una interacción entre diversos genes, y a su vez con los factores de riesgo ambiental para causar TDAH.

FISOPATOLOGIA:

FISOPATOLOGIA

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Criterios esenciales (Cumplir todos) 9 Ítems de déficit de atención (Cumplir ≥6) 9 Ítems de hiperactividad-impulsividad (Cumplir ≥6) Diagnóstico: DSM-IV (CIE-10: más restrictivos, menos usados)

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A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el lugar de trabajo. A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades. A menudo evita, le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades. A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. A menudo es descuidado en las actividades diarias. Ítems de déficit de atención: 9 ítems

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A menudo mueve en exceso manos y pies, o se remueve en su asiento. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo. A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio . A menudo está en marcha o parece que tenga un motor. A menudo habla excesivamente. Ítems de hiperactividad: 6 ítems

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A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. A menudo tiene dificultades para guardar su turno. A menudo interrumpe o estorba a otros. Ítems de impulsividad: 3 ítems

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Tratamiento del TDAH

Tratamiento Multimodal:

Tratamiento Multimodal Componentes: Casa Colegio Médico Psicoterapia Otros

Programas de Tratamiento Multimodal:

Programas de Tratamiento Multimodal Modificación de la conducta Manejo adecuado de la medicación Educación de padres/parientes sobre el TDAH Apoyo escolar extracurricular Otros

Modificación de la Conducta:

Modificación de la Conducta Estrategias específicas: Sistema de recompensas Reforzamiento social Modelando el comportamiento Prevención: Identificar las situaciones problema y los factores precipitantes Tiempo de descanso Preescolares - Escolares Baermeister, pagina web

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Sirve Estorba Medicación

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Ha oído hablar de la ritalina.. ?

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO Los fármacos disminuyen la hiperactividad, aumentan la concentración con efectos casi inmediatos , mejoran el rendimiento escolar Metilfenidato es el psicoestimulante más conocido, usado y eficaz de todas las patologías mentales del niño y del adolescente. Es un inhibidor de la recaptación de dopamina y noradrenalina. NO producen TOLERANCIA, ni ADICCIÖN

Metil-Fenidato:

Metil-Fenidato (Ritalina ® ) Mecanismo de Acción: Bloqueador de la recaptación de Dopamina. Duración del efecto: 3-4 horas (Concerta ® ) Mecanismo de Acción: OROS (Osmotic Release Oral System). Duración del efecto: 10- 12 horas Aprobación F.D.A.: Si (+6 años)

Atomoxetina:

Atomoxetina (Strattera ® ) Mecanismo de Acción: aumento de la noradrenalina y dopamina en áreas prefrontales. Vida Media: 12 horas Ventajas: Útil en niños y adultos en ensayos controlados doble ciego y cruzados (placebo-ritalina) durante 12 a 24 semanas. Aprobación F.D.A.: Sí, desde el 2002

Neuronas en la Corteza Prefrontal y Nucleos Basales (Accumbens & Striatum):

Neuronas en la Corteza Prefrontal y Nucleos Basales (Accumbens & Striatum) Prefrontal Cortex Nucleus Accumbens & Striatum NE NE NE DOPA DOPA NE (DA) Transporter DA Transporter Receptors E E A

Conclusiones:

Conclusiones El TDAH es un trastorno neurobiológico crónico, de alta prevalencia y frecuente comorbilidad. Etiología es Multifactorial. La Corteza Prefrontal tiene un papel importante en la fisiopatología del TDAH. El tratamiento farmacológico es la pieza fundamental en la mayoría de los casos.

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GRACIAS

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