Lactancia_Materna

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LACTANCIA MATERNA Dr. CARLOS PAREDES

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INTRODUCCIÓN La composición de la leche es diferente según la especie de mamífero. La leche humana se caracteriza por ser de las que menor concentración de proteínas posee. La concentración de proteínas está muy relacionada con la velocidad del crecimiento, lo cual explica que la especie humana es la que más tiempo tarda en llegar a la vida adulta . El periodo de tiempo en que el ser humano es más vulnerable es mayor. Gracias a la plasticidad que tienen todos los tejidos en maduración, el SNC puede adquirir sus grandes capacidades memorísticas e intelectuales.

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INTRODUCCIÓN El lactante (primer año de vida) es un ser totalmente dependiente de los individuos de su especie , particularmente de su madre. Aumenta su talla un 50% y multiplica su peso por 2’5 en los primeros 9 meses de vida , con mayor proporción de grasa respecto al recién nacido. Necesita nutrientes que le aporten materiales energéticos y plásticos.

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ETAPAS DE LA ALIMENTACIÓN INFANTIL PERIODO DE LACTANCIA PURA Desde el nacimiento hasta el 4º - 6º mes. Leche de mujer o fórmulas adaptadas. ALIMENTACIÓN DE TRANSICIÓN Desde el 6º al 12º mes. Leche materna o fórmulas adaptadas, junto con otros alimentos fácilmente deglutibles y digestibles, que completan las necesidades del niño. BEIKOST: todo alimento que toma un lactante que no es leche ni derivados. ALIMENTACIÓN ADULTA MODIFICADA A partir del 12º mes. Integración progresiva a la dieta de los adultos.

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TIPOS DE LACTANCIA LACTANCIA NATURAL Materna Mercenaria De bancos de leche (para prematuros, que no pueden deglutir) LACTANCIA ARTIFICIAL LACTANCIA MIXTA

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CARACTERÍSTICAS DEL LACTANTE INMADUREZ DIGESTIVA Por cada 3 movimientos de succión se produce 1 de deglución: aerofágia fisiológica del lactante, eructo fisiológico del lactante. Inicialmente no existe producción de saliva: riesgo de infección por C. Albicans (muguet) La producción de saliva comienza en el 2º trimestre (sialorrea fisiológica del lactante) El esófago es corto e hipotónico: Regurgitaciones frecuentes (reflujo fisiológico del lactante) Estómago del lactante poco desarrollado: perístole gástrico, movimientos peristálticos cada 3 minutos

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CARACTERÍSTICAS DEL LACTANTE INMADUREZ DIGESTIVA El jugo gástrico posee una composición similar a la del adulto. El intestino delgado tiene una mucosa bien desarrollada, no así la capa muscular, que hace que el tránsito intestinal sea más rápido que el del adulto . En consecuencia la biliverdina no es reducida completamente (heces verdosas). El tránsito por el intestino grueso es más lento y manifiesta el reflejo-cólico que puede provocar una pequeña deposición tras las comidas. Las enzimas glucolíticas intestinales están bien desarrolladas, no así las lipolíticas . Secreción biliar es pobre en sales biliares por lo que en heces hay TG, DG y AGL. El 80 de absorción y 20% de pérdidas (esteatorrea fisiológica del lactante)

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HECES Las heces de la lactancia natural son de color amarillo oro, de consistencia de la pomada y olor aromático, no desagradable aunque a veces son muy blandas, grumosas y de color verdoso. En la lactancia artificial son más pálidas, consistentes y de olor más fétido. En el 1 er mes hay 3-4 deposiciones/día En el 2º - 3er mes 2-3 deposiciones/día Posteriormente, 1-2 deposiciones/día. En la lactancia artificial el número es menor, 1-2 deposiciones/día CARACTERÍSTICAS DEL LACTANTE

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CARACTERÍSTICAS DEL LACTANTE INMADUREZ RENAL Disminución del filtrado glomerular: condiciona un funcionamiento similar a la insuficiencia renal. Disminución de la capacidad de concentración y manejo del Na: provoca una mayor tendencia a la deshidratación. Disminución de la capacidad de acidificación: supone una menor defensa frene a los trastornos hidrocefálicos.

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CARACTERÍSTICAS DEL LACTANTE INMADUREZ INMUNOLÓGICA Las placas de Peyer intestinales aparecen al 5º mes de vida intraúteto. Sin embargo en el lactante contienen escasas células T reguladoras que además son todavía inmaduras. La síntesis de Ig en respuesta a antígenos proteicos es adecuada pero no contra cápsulas glucídicas de H. Influenzae, S. Pneumoniae y N. Meningitidis

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CARACTERÍSTICAS DEL LACTANTE INMADUREZ METABÓLICA Las limitaciones metabólicas derivan de la adaptación extrauterina de los aparatos digestivo, cardiocirculatorio y respiratorio para asumir las funciones que llevaba a cabo la placenta. Las limitaciones más importantes son en las enzimas: Cistationasa Fenilalanina-hidroxilasa Enzimas del ciclo de la urea La sobrecarga de proteínas puede ser peligrosa.

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LA GLÁNDULA MAMARIA ESTRUCTURA Origen ectodérmico. Estructura túbulo-acinosa. Secreción mixta: merocrina y holocrina. Consta de 15-20 lóbulos y conductos galactóforos. Células epiteliales secretoras  canales intralobulillares  canales interlobulillares  conductos galactóforos  pezón. Antes desembocadura de de conductos galactóforos, hay unas dilataciones (senos galactóforos), donde se almacena la leche en cada tetada. Están rodeados de células mioepiteliales sensibles a la oxitocina.

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LA GLÁNDULA MAMARIA DESARROLLO Empieza en el día 32-34 de vida intrauterina. En el nacimiento , por estímulo de hormonas maternas, crecen y se desarrollan. En la pubertad la secreción hormonal de estrógenos y progesterona ovárica, GH y esteroides suprarrenales estimulan el crecimiento y desarrollo de los ductus (mamogénesis). En este momento el 80% del peso de la mama es grasa. En la segunda mitad del embarazo , crecimiento de lóbulos, acinos y alveolos, adaptándose a la producción de leche gracias a las hormonas placentarias. Tras el nacimiento la producción estrogénica cae y se libera prolactina que estimula la producción de leche (lactogénesis) y oxitocina que origina la eyección de la misma (lactopoyesis).

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Succión del pecho Estímulo Hipotalámico Hipófisis Anterior Inhibición del inhibidor de la prolactina (dopamina) Secreción Prolactina Inhibición GnRH Reposo ovárico (anovulación y amenorrea) Lactogénesis Hipófisis Posterior Oxitocina Lactopoyesis Vaciamiento mamario EL VACIAMIENTO DE LA MAMA TAMBIÉN ESTIMULA LA PRODUCCIÓN DE LECHE.

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TIPOS DE LECHE DE MUJER La composición de la leche materna varía: A lo largo de los distintos periodos de la lactancia. A lo largo de las 24h del día. A lo largo de la tetada. Según la duración del embarazo. En relación a la alimentación. En los primeros días de lactancia la concentración de proteínas, aminoácidos libres y sales minerales es muy elevada mientras que la de glúcidos y lípidos es baja pues las necesidades energéticas están cubiertas por la grasa parda del niño y lo que éste necesita son materiales plásticos. En adelante, la concentración de glúcidos y lípidos se incrementa de forma importante y disminuye la de proteínas, aminoácidos libres y sales minerales.

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CALOSTRO Es la leche del final del embarazo y los primeros 2-4 días de vida extrauterina. Color amarillo limón. Cantidad escasa: 50-60 mL/día Peso específico elevado: 1040-1060 Alta concentración de proteínas, especialmente Ig tipo A y lactoferrina Abundante en sales y vitaminas. OBJETIVO: defensa de las infecciones respiratorias y digestivas.

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LECHE DE TRANSICIÓN Intermedia entre el calostro y la leche madura. Mayor concentración de glúcidos y lípidos. Menor proporción de sales y proteína. Mayor volumen.

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LECHE MADURA Desde 3ª-4ª semana hasta el destete Composición estable Mayor proporción de caseína CALOSTRO LECHE MADURA ENERGÍA 67 Kcal/100 mL 70 Kcal/100 mL PROTEÍNAS TOTALES 10 g/100 mL 1’1 g/100 mL IgA Secretora 5’4 g/100 mL 0’15 g/100 mL Lactoferrina 1’4 g/100 mL 0’15 g/100 mL Caseína/Proteínas séricas 16/54 40/60

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COMPOSICIÓN DE LA LECHE MADURA 85% es agua. El 15% restante se reparte en: Proteínas Lípidos Glúcidos Vitaminas Enzimas Oligoelementos Menor proporción de sales y proteína. Mayor volumen. Valor energético: 70 Kcal/100mL pH: 7’29 Osmolaridad: 320 miliosmoles/L Concentración protéica: la más baja de los mamíferos N total: 1’2 g/100 mL, 0’9 g proteico y 0,3 no proteico Grasas: 4 g/100 mL Glúcidos: 6’5-7 g/mL

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COMPOSICIÓN DE LA LECHE MADURA CONTENIDO PROTEICO CASEÍNA........................................................40% PROTEÍNAS SÉRICAS..................................60% -lactoalbúmina Lactoferrina Lisozima Seroalbúmina Inmunoglobulinas Ausencia de -lactoglobulina (alérgeno de la vaca) Otras (enzimas, hormonas, factor de crecimiento NITRÓGENO NO PROTEICO Urea Creatina Creatinina Aminoácidos libres

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COMPOSICIÓN DE LA LECHE MADURA CONTENIDO DE GRASAS Triglicéridos.................................................................98% Fosfolípidos, colesterol y ácidos grasos libres..............2% COMPOSICIÓN DE ÁCIDOS GRASOS (%) DE CADENA MEDIA Ác. Cáprico (C10) 1’5 Ác. Láurico (C12) 7’0 DE CADENA LARGA SATURADOS Ác. Mirístico (C14) 8’5 Ác. Palmítico (C16) 21’0 Ác. Esteárico (C18) 7’0 Ác. Aráquico (C20) 1’0 DE CADENA LARGA INSATURADOS Ác. Palmitoleico (C16:1) 2’5 Ác. Oleico (C18:1) 36’0 Ác. Linoleico (C18:2) * 7’0 Ác. Linolénico (C18:3) * 1’0 Ác. Araquidónico (C18:4) * 0’5 *Ácidos grasos esenciales Docosahexanoico y eicosapentaenoico son semiesenciales (derivan del linoleico)

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COMPOSICIÓN DE LA LECHE MADURA CONTENIDO DE GLÚCIDOS Lactosa (exclusivo de la leche de mamífero): 80% Oligosacáridos: 20%, que incluye Glucosa Galactosa Ácido siálico N-acetil glucosamina

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COMPOSICIÓN DE LA LECHE MADURA CONTENIDO DE MINERALES Alto contenido en Ca y P por sus grandes requerimientos Contiene suficiente Mg y K Concentraciones óptimas para RN a término, insuficientes para prematuros. DEFICIENCIAS Vitamina K Vitamina D Fe

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COMPOSICIÓN DE LA LECHE MADURA FACTORES DEFENSIVOS CELULARES Macrófagos Linfocitos T y B Polimorfonucleares NO CELULARES IgA IgG e IgM, en menor cantidad Factores del complemento Lactoferrina (quelante del Fe) Lactoperoxidasa (bactericida) Lisozima Interferón Ausencia de contaminación de la leche pH ácido Factor bifidógeno (flora intestinal)

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TÉCNICA DE LA LACTANCIA Puesta al pecho precoz. No debe demorarse más de 6 horas Favorecer el vaciamiento completo Horario flexible Duración de la toma total de 10-15 minutos Postura adecuada. Tanto acostada como sentada (mejor) Higiene de las mamas mediante lavado con agua hervida y secado Tranquilidad Alimentación materna rica y variada

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Declaración conjunta OMS/UNICEF 1989 TODOS LOS SERVICIOS DE MATERNIDAD Y ATENCIÓN A LOS RECIÉN NACIDOS, DEBERÁN: Disponer de una política por escrito, relativa a la lactancia natural que, sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal sanitario. Capacitar a todo el personal de salud, de forma que esté en condiciones de poner en práctica esta política. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en práctica. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia natural durante la media hora siguiente al parto. Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la lactancia, incluso si han de separarse de él. No dar a los recién nacidos más leche que la materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que estén médicamente indicados. Facilitar la cohabitación de las madres y los niños las 24 horas del día. Fomentar la lactancia natural a demanda. No dar a los niños alimentados de pecho, chupetes artificiales. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos, a la salida del hospital.

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VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA Fácil digestión y metabolización por el lactante Profilaxis de infecciones: Gastrointestinales, Respiratorias (virus respiratorio sincitial, neumococo, H. influenzae tipo B), Bacteriemias, Sepsis, Meningitis Disminución de las enfermedades alérgicas: asma y eccema atópico Mejor desarrollo psicomotor por la mayor relación madre-hijo (en duda) Inhibición de la ovulación por la prolactina y de nuevos embarazos. Más económico y cómodo Disminuye el riesgo de muerte súbita del lactante Disminuye el cáncer de mama

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INCONVENIENTES DE LA LACTANCIA MATERNA La madre no puede tomar alcohol. No tomar más de 4-5 tazas/día de café. No fumar antes de dar el pecho ni en la misma habitación. No usar opiáceos en la analgesia obstétrica (especialmente petidina) Restringir el uso de medicamentos. Interrumpir 72 horas si debe someterse a exploraciones con tecnecio o radioyodo. Evitar determinados alimentos que puedan producir mal sobre la leche y que ésta sea rechazada por el lactante (ajo) o cólicos del lactante (col, brócoli, cebolla, chocolate…) Reduce el aclaramiento de bilirrubina provocando una ictericia fisiológica. Necesidad de suplementos de Fe (10 mg/día a partir de los 3-5 meses en forma de sulfato ferroso) y vitaminas D (400 U/día) y K (2 mg al nacimiento, repetir a la 1ª-2ª semana y a la 4ª si lactancia materna)

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CAUSAS DE ABANDONO Conceptos equivocados y falta de información sobre las ventajas de la lactancia materna. Circunstancias laborales. Presiones sociales. Avances en la industria dietética Ignorancia de la técnica de la lactancia. Falta de apoyo sanitario

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CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA Enfermedades graves de la madre: cardiopatías, hepatopátías, nefropatías, status convulsivo.. Son contraindicación absoluta porque produce una sobrecarga sobre la madre. Tampoco si la madre recibe radio o quimioterapia. Drogadicción materna: cocaína, marihuana, heroína. Portadoras de virus de la hepatitis B Madre VIH+ Sospecha o antecedentes familiares de errores congénitos del metabolismo: galactosemia, fenilcetonuria, enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce…