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IMAGEN EN DETECCION Y DIAGNOSTICO DEL CÁNCER DE MAMA :

IMAGEN EN DETECCION Y DIAGNOSTICO DEL CÁNCER DE MAMA DR. NELSON FABIAN VILLAFAÑE MARIN INCan Abril del 2008

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CA de mama es una de las neoplasias Dx con mayor frecuencia en USA Dx. temprano tiene un rol importante, disminuyendo la mortalidad y mejorando el pronostico de la enfermedad Es importante la alta calidad de las imágenes El Screening mamográfico disminuye la mortalidad de 18-30% RadioGraphics 2004; 24:1747–1760

Métodos de Imagen :

Métodos de Imagen Métodos de imagen para detección y diagnóstico del CA de mama. MAMOGRAFÍA ULTRASONIDO RM PET-CT CAD TOMOSYNTHESIS PET MEDICINA NUCLEAR INTERVENCIONISMO

MASTOGRAFIA:

MASTOGRAFIA Eficaz en la detección de Ca de mama antes de que sea clínicamente evidente. Tamizaje rutinario aceptado como método de detección temprana. Baker LH. CA Cancer J Clin 32:194– 224

MASTOGRAFIA:

MASTOGRAFIA S (70%) E (85-90%) Único método útil para evaluar microcalcificaciones S (80-95%) E (85-90%) Mamografía negativa no excluye CA Diminuye la tasa de muerte en 30% Falsos (-) 15% Falsos (+) 6-7 % Radiol Clin N Am 40 (2002) 409– 430

INDICACIONES:

INDICACIONES > De 40 años Mujeres con sospecha de CA Búsqueda de primario en mujeres con metástasis a cualquier edad Multifocalidad, multicentricidad y bilateralidad Previo a terapia hormonal de reemplazo Seguimiento para valorar respuesta a tratamientos Radiol Clin N Am 40 (2002) 409– 430

Que se busca en la evaluación de un estudio mamográfico?:

Que se busca en la evaluación de un estudio mamográfico? Presencia de masas. Áreas de asimetría. Distorsión arquitectónica. Microcalcificaciones.

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MASAS Lesión ocupante de espacio, observada en 2 proyecciones diferentes. Si una masa potencial se ve solo en 1 proyección debe llamarse “asimetría”. ACR BI-RADS 2003

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MASAS Forma Margen Densidad ACR BI-RADS 2003

MASAS:

MASAS A. FORMA Redonda - Oval Lobulada Irregular ACR BI-RADS 2003

MASAS:

MASAS B. MARGEN Circunscritos Indistintos Oscurecidos Espiculados ACR BI-RADS 2003

MASAS:

MASAS C. DENSIDAD Baja densidad - Grasa Isodensas Alta densidad ACR BI-RADS 2003

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A.- Típicamente Benignas B.- Sospecha intermedia C.- Alta probabilidad de Malignidad ACR BI-RADS 2003 CALCIFICACIONES

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ACR BI-RADS 2003 Típicamente Benignas

CALCIFICACIONES:

CALCIFICACIONES B. Sospecha intermedia B B BI-RADS ACR BI-RADS 2003

CALCIFICACIONES:

CALCIFICACIONES C. Alta sospecha C C ACR BI-RADS 2003

CALCIFICACIONES:

CALCIFICACIONES DISTRIBUCION Difusa/Dispersas Regional Lineal Segmentaría Agrupadas o en racimos ACR BI-RADS 2003

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E

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No masa visible Líneas o espiculaciones Retracción focal Puede asociarse: Masas Asimetría Calcificaciones En ausencia de antecedentes qx o trauma sugiere malignidad ACR BI-RADS 2003 DISTORSION ARQUITECTURA

MASTOGRAFIA:

MASTOGRAFIA La sensibilidad de la mastografía disminuye en las mamas extremadamente densas o en las mamas predominantemente fibroglandulares (18-30%) La combinación con US es efectiva para descartar cáncer en estos casos (S 93%) ACR BI-RADS 2003 Pizzamiglio, HERAKLEION. Oct 2005

ULTRASONIDO:

ULTRASONIDO

INDICACIONES:

INDICACIONES Estudio inicial en mujeres menores de 35 años, embarazadas o lactando Mamas densas. Diferenciar lesión benigna / maligna Evaluación de Implantes J Med 2002; 347:866 .

INDICACIONES:

INDICACIONES Diferenciar contenido sólido / líquido S 96-100% Nódulo palpable Nódulos no palpables (mastografía anormal) Guía para procedimientos intervencionistas J Med 2002; 347:866 .

ULTRASONIDO:

ULTRASONIDO Sensibilidad: 59 - 85% Especificidad: 55 – 79% Radiology 2005; 234:374–380

MASA:

MASA Ocupa espacio Se observa en dos planos Forma Oval Redonda Irregular ACR BI-RADS-US ACR BI-RADS 2003

MASA:

MASA Orientación: REFERIDO según la posición de la piel. Paralelaje más ancho o alto en relación a la piel Paralela No paralela ACR BI-RADS-US ACR BI-RADS 2003

MASA:

MASA Márgenes: Circunscrito No circunscrito Indistinto Angular Microlobulado Espiculado ACR BI-RADS-US ACR BI-RADS 2003

MASA:

MASA Contorno: Interfase abrupta Halo ecogénico ACR BI-RADS-US ACR BI-RADS 2003

MASA:

MASA ECOGENICIDAD Anecoico Hiperecoico Complejo Hipoecoico Isoecoico ACR BI-RADS-US ACR BI-RADS 2003

MASA:

MASA Efectos en tejido circundante : Ductos Edema Engrosamiento cutáneo Distorsión arquitectural Retracción cutánea ACR BI-RADS-US ACR BI-RADS 2003

VASCULARIDAD:

VASCULARIDAD Presente No presente ACR BI-RADS-US ACR BI-RADS 2003

RM:

RM

RM:

RM Alta sensibilidad en Cáncer invasor 94-100% 40 – 100% para CDIS Especificidad 37% - 97% Protocolos Tipo de lesión RM más espectroscopia S 87.5% RM más espectroscopia más perfusión S 100% ACR BI-RADS-MRI ACR BI-RADS 2003 Radiology 2005; 236:465–475

RM:

RM Reforzamiento no solo en Cáncer Fibroadenoma Cambios fibroquísticos Lesiones esclerosantes Mastitis Hiperplasia atípica

RM:

2ª - 3ª semanas del ciclo Suspender terapia hormonal (2-3 meses antes) Por lo menos 6 meses post-qx; 10-12 meses post-RT RM ACR BI-RADS-MRI ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

RM – INDICACIONES:

RM – INDICACIONES Evaluación de Implantes: No requiere contraste Diagnóstico de Recurrencia local vs Cicatriz post cirugía - RT S 93 – 100% E 88 – 100% Identifica angiogénesis en área de interés ACR BI-RADS-MRI ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

RM – INDICACIONES:

RM – INDICACIONES Etapificación preoperatoria Multifocalidad Multicentricidad Lesiones contralaterales Valorar respuesta QT neoadyuvante en paciente con CA localmente avanzado ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

RM – INDICACIONES:

RM – INDICACIONES Pacientes con CA de mama oculto Mastografía y US negativos Escrutinio en pacientes con riesgo hereditario ACR BI-RADS-MRI ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

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Puntos a tomar en cuenta en la interpretación de una resonancia magnética: Presencia o ausencia de lesión que refuerza con el gadolinio Morfología de la lesión (alta resolución espacial) Evaluación de las curvas de reforzamiento La espectroscopia.

RM:

RM Forma Margen Patrón de reforzamiento Homogéneo Heterogéneo En anillo Dendrítico Puntiforme Centrípeto Centrifugo Curvas de reforzamiento ACR BI-RADS-MRI ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

RM:

RM Características de Benignidad Bordes lisos o lobulados Ausencia de captación de la masa, o menor a la captación del tejido fibroglandular circundante. Características de malignidad Bordes espiculados Captación central de la lesión. ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

CURVAS DE CAPTACION:

CURVAS DE CAPTACION Firme, estable Meseta Lavado (+ frecuente en CA que en lesiones benignas) ACR BI-RADS-MRI ACR BI-RADS 2003 Radiol Clin N Am 42: 919–934

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Unidad PET-CT INCan México PET-CT

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Neurología 6% Oncología 88% Cardiología 3% PET-CT APLICACIONES Tamizaje 1% Inflamatorios 2% Unidad PET-CT INCan México

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Aplicaciones en Oncología Diagnóstico Evaluación y estadificación inicial Sospecha de recurrencia Valorar respuesta al tratamiento Pronóstico Planeación de Radioterapia Unidad PET-CT INCan México

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Unidad PET-CT INCan México MAMA PET no indicado: Detección o tamizaje Estadificación en pacientes con estadio temprano Aplicaciones prometedoras: Estadificación locoregional en cáncer localmente avanzado Indicador de respuesta terapéutica temprana a terapia sistémica Respuesta a tratamiento de enfermedad metastásica Recurrencia

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Valor de captación estandarizada (SUV) Tumores benignos 1.5 +/- 0.9 Tumores malignos 6.8 +/- 3.7 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

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Sensibilidad 89-99% Especificidad 52-95% Exactitud 89-96%

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VENTAJAS PET-CT Mejor caracterización de lesiones (localización y extensión) vs PET dedicado (52%). Mejor etapificación: Aumenta 20% la certeza vs PET dedicado y 8% vs PET + CT (adquisición independiente). Hallazgos erróneos con PET pueden ser determinados con el CT. Unidad PET-CT INCan México

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Unidad PET-CT INCan México MAMA

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Unidad PET-CT INCan México MAMA

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¿What? Unidad PET-CT INCan México

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