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Michail I. Papafaklis, MD, J A C C : C A R D I O V A S C U L A R I N T E R V E N T I O N S V O L . 3 , N O . 1 1 , 2 0 1 0:

Michail I. Papafaklis , MD, J A C C : C A R D I O V A S C U L A R I N T E R V E N T I O N S V O L . 3 , N O . 1 1 , 2 0 1 0 Dra. Paola Romano

GENERALIDADES:

GENERALIDADES Stents coronarios reducen la estenosis aterosclerosa Re estenosis intra stent : Crecimiento de la intima Incidencia : 20-40% REPETIR LA REVASCULARIZACIÓN

Slide 3:

1. Características clínicas Estándar, factores locales hemodinámicas 2. Patobiología de la hiperplasia neo intima Estrés de pared superficie endotelial intra stent . Engrosamiento de la neo intima Mayor en zonas de estrés de pared bajo.

Slide 4:

Stens medicados, bajo rangos de reestenosis Efecto antiproliferativo – 10% 1era generación Stent con Sirolimus ( SES) Stent con paclitaxel ( PES) Reducción del crecimiento de la neointima Reducción en las células musculares lisas Disminuye la regresión tisular Macrólido-lactona natural Prodroga con efecto inmunosupresor y propiedades antiproliferativas Diterpenoide extraído de varias especies Taxus ( Taxus brevifolia y Taxus media) Promover una interferencia con la formación de microtúbulos al unirse a la subunidad b tubulina CITOESTATICO APOPTOTICO

Slide 5:

Relación entre la hiperplasia neointima y grado Estrés de pared en 11 pacientes diabéticos. Gijsen FJ, et al. Am J Cardiol 2003;92:1325 – 8. Suzuki N,et al. Int J Cardiovasc Imaging 2008;24:357– 64. Correlación negativa entre: Engrosamiento de la neointima y estrés de pared.

METODOS:

METODOS 30 Pacientes SES ( Cypher ) ( n: 10 ) PES ( Taxus ) ( n:10 ) BMS ( N:10) ANGIOGRAFÍA ULTRASONIDO INTRAVASCULAR 6 Meses de seguimiento CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Colocación exitosa del Stent Longitud de 12 mm Localización mínimo 5 mm fuera de la bifurcación Lesiones en novo CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: IAM ( 12 Hrs después de inicio del dolor) Lesiones oclusivas totales Fracción expulsión 50% Creatinina sérica 1.5 Aspirina 100 mg/ día indefinidamente Clopidrogel 75 mg/ día 1 mes de BMS 12 meses DES

Slide 7:

Calculo del engrosamiento neointima : calcula distancia entre Stent ( base) hasta lumen Valores positivos corresponden zonas de hiperplasia neointima Negativos : Regresión tisular

DISCUSIÓN:

DISCUSIÓN 1.- Estrés de pared es un importante predictor de engrosamiento neointima 2.- Sirolimus atenúa los efectos de estrés de pared , donde el efecto por placlitaxel se encuentra sin cambio.

DISCUSIÓN:

DISCUSIÓN Engrosamiento neo intima y el efecto estrés de pared Complejo mecanismo: formación matriz, células endoteliales, factores de crecimiento. Inducen cambios fenotípicos en células endoteliales, produciendo, ambiente proaterogenico .

CONCLUSIONES:

CONCLUSIONES Uso de la reconstrucción 3D Factores independientes de engrosamiento neointimal en pacientes con ( DES) BMS relación estrecha con estrés de pared y engrosamiento neointimal .

Masahiko Hara. J AmColl Cardiol Intv 2010;3:215–20):

Masahiko Hara . J AmColl Cardiol Intv 2010;3:215–20)

GENERALIDADES:

GENERALIDADES Comparaciónh entre los beneficios de stents de primera generación comparado con stents metalicos . Riesgo de trombosis posterior a (DES) Daño arterial Alta incidencia de trombos murales COMPARAR EL RECUBRIMIENTO Y PATRON DE LA NEOINTOMA EL PÁTRÓN E INCIDENCIA DE TROMBOS (SES, PES, BMS)

METODOS:

METODOS 100 Px Post colocación de stents en lesiones en novo . Seguimiento durante 6 meses, con estudio angioscopico . ASA 100 mg Ticlopidina 200 mg, 3 meses SES 6 meses PES 2 semanas BMS REGIMEN ANTIPLAQUETARIO

Slide 17:

Grado 0. sin endoepitelización , brillo métalico Grado 1: neointima delgada , permite la visibilidad del stent pero sin brillo Grado 2: no recubierto completamente por neointima Grado 3: invisbilidad para ver los stents, cubierta completa de la neointima .

RESULTADOS:

RESULTADOS

DISCUSIÓN:

DISCUSIÓN MINIMO Y ALTO DE GRADO DE RECUBRIMIENTO DE LA NEOINTIMA Se comprobó la heterogeneidad de PES mayor que SES Incidencia de trombos mas alto en SES que en BMS PES es mayor que SES