Il drenaggio toracico :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 1 Il drenaggio toracico Indicazioni, gestione, assistenza.


Il drenaggio :Il drenaggio Drenare : mettere in comunicazione l’interno del corpo umano con l’esterno per fare uscire qualcosa Drenaggio : un sistema che permette l’uscita dal corpo di aria, gas, liquidi o che permette di accorgersi in tempo di sanguinamenti post-operatori e deiscenze di anastomosi (spia di …..). Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 2 NOSGD


Il drenaggio :Il drenaggio Drenaggio dello stomaco: sondino naso-gastrico Drenaggio della vescica: catetere vescicale Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 3 NOSGD


Il drenaggio :Il drenaggio Drenaggio percutaneo: radiologia interventistica (TC, eco) Drenaggio chirurgico: anestesia locale, anestesia generale (intervento chirurgico,sala operatoria) Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 4 NOSGD


Il drenaggio :Il drenaggio Addominale: A caduta, In aspirazione. Toracico: A caduta, In aspirazione. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 5 NOSGD


Il drenaggio addominale :Il drenaggio addominale In addome la pressione e’ positiva, esiste il peritoneo parietale e viscerale (una membrana sierosa che riveste la parete interna dell’addome e la maggior parte dei visceri). Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 6 NOSGD


Il drenaggio addominale :Il drenaggio addominale A caduta In aspirazione Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 7 NOSGD


Il drenaggio toracico :Il drenaggio toracico In torace la pressione e’ negativa, esiste la pleura parietale e viscerale (una membrana sierosa che riveste la parete toracica interna e la maggior parte dei visceri). Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 8 NOSGD


Drenaggio toracico o pleurico :Drenaggio toracico o pleurico In torace la pressione e’ negativa (precisamente nel cavo pleurico oscilla da -8 a -4 cm di H2o) per cui nel momento che si inserisce un catetere bisogna avere una valvola uni-direzionale che impedisca l’entrata di aria o liquidi : valvola ad acqua: A caduta In aspirazione Valvola di Heimlich Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 9 NOSGD


Slide 10:Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 10 Anatomia del torace NOSGD


Slide 11:Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 11 Anatomia del mediastino NOSGD


Mediastino :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 12 Mediastino NOSGD


Esofago :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 13 Esofago Dotto toracico NOSGD


Organi intra-toraciciorgani salva vita :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 14 Organi intra-toraciciorgani salva vita NOSGD


Organi dell’apparato respiratorio :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 15 Organi dell’apparato respiratorio Cavità nasali Faringe Laringe Trachea Bronchi Bronchioli Polmone sinistro Polmone destro Diaframma Albero respiratorio Cellule ciliate che secernono muco 3 lobi 2 lobi POLMONI coperti da 2 pleure con liquido pleurico NOSGD


Slide 16:Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 16 NOSGD


Slide 17:Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 17 NOSGD


Slide 18:Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 18 Respirazione NOSGD


diaframma :diaframma Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 19 NOSGD


Apparato respiratorio :Apparato respiratorio Filmato respirazione “video” Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 20 NOSGD


Il drenaggio toracico :Il drenaggio toracico E’ necessario inserire un catetere nel cavo pleurico ogni volta che ci sia una occupazione del cavo pleurico da parte di qualche cosa che alteri la fisiologia respiratoria. Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 21 NOSGD


pneumotorace :pneumotorace Animazione pnx Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 22 NOSGD


Patologia organi toracici :Patologia organi toracici Malattie della parete toracica; Malattie della pleura : Pleuriti con versamenti pleurici recidivanti Tumori primitivi e secondari Malattie dei polmoni : Broncopolmoniti con versamento pleurico infetto (empiema) Tumori polmonari periferici Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 23 NOSGD


Patologia organi toracici :Patologia organi toracici Malattie dell’esofago : Tumori benigni e maligni Perforazione dell’esofago Malattie dei linfonodi: Linfomi Patologia del dotto toracico: Lesione Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 24 NOSGD


Occupazione dello spazio pleurico :Occupazione dello spazio pleurico Aria Liquidi : Siero Siero-ematico Sangue Linfa (chilo) Bile Pus Massa solida Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 25 NOSGD


In medicina: :In medicina: Pneumotorace: Iatrogeno (cvc, toracentesi, agobiopsia, barotrauma) Spontaneo primitivo (giovani) Spontaneo secondario (meno giovani) Da trauma Versamento pleurico recidivante: Sieroso Siero-ematico Empiema meta-pneumonico Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 26 NOSGD


Pneumotorace :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 27 Pneumotorace NOSGD


Gestione del pneumotorace :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 28 Gestione del pneumotorace Anatomia Fisiologia Patologia: Pnx spontaneo Pnx traumatico Pnx iatrogeno Drenaggio toracico NOSGD


Pneumotorace spontaneo :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 29 Pneumotorace spontaneo Primitivo: Non malattie del parenchima (Displasia bollosa-blebs) Secondario: Patologia del polmone (es. enfisema, tbc, tumori, aids, etc.) NOSGD


Pneumotorace traumaticoTraumi del torace-ATLS-DEA-Primary survey :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 30 Pneumotorace traumaticoTraumi del torace-ATLS-DEA-Primary survey Tension Pneumothorax Massive Haemothorax Open Pneumothorax Cardiac Tamponade Flail chest NOSGD


Pneumotorace iatrogeno :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 31 Pneumotorace iatrogeno Agobiopsia trans-parietale Accessi venosi centrali Toracentesi Barotrauma NOSGD


Pneumotorace :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 32 Pneumotorace Pneumotorace spontaneo primitivo NOSGD


Bleb :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 33 Bleb NOSGD


Enfisema :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 34 Enfisema NOSGD


Spazio pleurico :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 35 Spazio pleurico NOSGD


Quando la pressione endopleurica e’ alterata :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 36 Quando la pressione endopleurica e’ alterata ntrapulmonary pressure: -4cmH20 If air or fluid enters the pleural space between the parietal and visceral pleura, the -4cmH20 pressure gradient that normally keeps the lung against the chest wall disappears and the lung collapses Intrapleural pressure: -8 cm H2O NOSGD


Video-toracoscopia :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 37 Video-toracoscopia NOSGD


Pneumotorace :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 38 Pneumotorace Pneumotorace spontaneo primitivo NOSGD


Distrofia bollosa - blebs :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 39 Distrofia bollosa - blebs NOSGD


Drenaggio del cavo pleurico :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 40 Drenaggio del cavo pleurico NOSGD


Pnx sinistro spontaneo primitivo :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 41 Pnx sinistro spontaneo primitivo NOSGD


Drenaggio toracico :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 42 Drenaggio toracico Inserimento Gestione Rimozione NOSGD


Pneumotorace sinistro con collasso del polmone :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 43 Pneumotorace sinistro con collasso del polmone NOSGD


Zone per drenaggio toracico :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 44 Zone per drenaggio toracico NOSGD


Drenaggio toracico, anestesia locale :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 45 Drenaggio toracico, anestesia locale NOSGD


Drenaggio toracico-strumenti :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 46 Drenaggio toracico-strumenti NOSGD


Drenaggio toracico-cateteri :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 47 Drenaggio toracico-cateteri NOSGD


Drenaggio toracico :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 48 Drenaggio toracico NOSGD


Drenaggio toracico :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 49 Drenaggio toracico NOSGD


Complicanze nell’inserimento :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 50 Complicanze nell’inserimento Percorso parietale all’esterno del piano costale oppure sottopleurico Lesione di un organo sottodiaframmatico Lesione polmonare Lesione del cuore o di un grosso vaso NOSGD


Incisione e pleurotomia :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 51 Incisione e pleurotomia NOSGD


Completamento della manovra chirurgica :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 52 Completamento della manovra chirurgica NOSGD


Drenaggio toracico visto dall’interno :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 53 Drenaggio toracico visto dall’interno NOSGD


Drenaggio toracico sinistro :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 54 Drenaggio toracico sinistro NOSGD


Pnx sinistro prima e dopo drenaggio :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 55 Pnx sinistro prima e dopo drenaggio NOSGD


Aderenze pleuriche :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 56 Aderenze pleuriche NOSGD


Aderenze pleuriche – bullectomia sin. :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 57 Aderenze pleuriche – bullectomia sin. NOSGD


Sutura intorno al catetere e cerotto per il tubo :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 58 Sutura intorno al catetere e cerotto per il tubo NOSGD


Drenaggio toracico :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 59 Drenaggio toracico Catetere Tubo di raccordo Recipiente con valvola unidirezionale Valvola ad acqua: A caduta In aspirazione Valvola di Heimlich Recipiente per raccolta liquidi Regolatore di aspirazione NOSGD


Drenaggio toracico con valvola ad acqua (1, 2 e 3 bottiglioni) :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 60 Drenaggio toracico con valvola ad acqua (1, 2 e 3 bottiglioni) NOSGD


Pleurevac :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 61 Pleurevac NOSGD


Drenaggio toracico-valvola ad acqua - Bulau :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 62 Drenaggio toracico-valvola ad acqua - Bulau NOSGD


Drenaggio toracico-valvola di Heimlich :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 63 Drenaggio toracico-valvola di Heimlich NOSGD


Drenaggio toracico-catetere sottile con valvola di Heimlich :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 64 Drenaggio toracico-catetere sottile con valvola di Heimlich NOSGD


Drenaggio toracico-complicazioni :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 65 Drenaggio toracico-complicazioni Lacerazione o puntura di organi intratoracici e/o addominale Infezione pleurica Lesione di nervo,arteria o vena intercostale Conversione di pnx in emopnx Nevrite/nevralgia intercostale Posizione scorretta del catetere Torsione/ostruzione del catetere,dislocamento dalla parete toracica o disinserimento del tubo dalla valvola ad acqua Pnx persistente Enfisema sottocutaneo Recidiva del pnx dopo rimozione del catetere Mancata riespansione del polmone Reazione allergica all’anestetico locale NOSGD


Cateteri sottili con valvola di Heimlich :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 66 Cateteri sottili con valvola di Heimlich NOSGD


Cateteri sottili con valvola di Heimlich :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 67 Cateteri sottili con valvola di Heimlich NOSGD


Valvola di Heimlich :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 68 Valvola di Heimlich NOSGD


Recipienti con valvola ad acqua :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 69 Recipienti con valvola ad acqua NOSGD


Recipienti con valvola ad acqua e regolatori di aspirazione :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 70 Recipienti con valvola ad acqua e regolatori di aspirazione NOSGD


Recipienti con valvola unidirezionale :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 71 Recipienti con valvola unidirezionale Con valvola ad acqua Con valvola di Heimlich NOSGD


Posizione a letto con drenaggio toracico :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 72 Posizione a letto con drenaggio toracico NOSGD


Posizione sbagliata del recipiente con valvola ad acqua a caduta :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 73 Posizione sbagliata del recipiente con valvola ad acqua a caduta NOSGD


Posizione del recipiente con valvola ad acqua a caduta :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 74 Posizione del recipiente con valvola ad acqua a caduta NOSGD


Controllo pervieta’ ed uscita di aria :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 75 Controllo pervieta’ ed uscita di aria NOSGD


Controllo RX Torace :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 76 Controllo RX Torace NOSGD


Posizione a letto :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 77 Posizione a letto NOSGD


Slide 78:Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 78 NOSGD


Clamp or not to clamp :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 79 Clamp or not to clamp NOSGD


Gestione - controlli :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 80 Gestione - controlli NOSGD


Gestione - controlli :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 81 Gestione - controlli Medicazione del sito di uscita del catetere al torace Controllare che sia nella posizione giusta il tubo di raccordo tra il catetere ed il recipiente con la valvola (in particolare quando il drenaggio e’ a caduta) Controllare che il drenaggio funzioni (oscillazione del menisco nel tubicino della valvola ad acqua) Controllare il tipo di materiale drenato e la quantita’ Controllare la posizione del boccione NOSGD


Medicazione :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 82 Medicazione NOSGD


Controllare la posizione :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 83 Controllare la posizione Evitare che siano dallo stesso lato il pappagallo ed il drenaggio toracico NOSGD


Rimozione del drenaggio toracico :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 84 Rimozione del drenaggio toracico Il drenaggio toracico per pnx spontaneo primitivo si rimuove dopo 3-4 giorni dalla cessazione di uscita dell’aria. NOSGD


Rimozione del drenaggio toracico :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 85 Rimozione del drenaggio toracico Anestesia locale Punto ad “U” intorno al catetere Estrazione del catetere in apnea: Apnea a fine inspirazione Apnea a fine espirazione Garza grassa sulla ferita NOSGD


Pnx destro, ingravescente, iatrogeno in bpco :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 86 Pnx destro, ingravescente, iatrogeno in bpco NOSGD


Preparazione del bulau :Preparazione del bulau Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 87 NOSGD


Pnx destro iatrogeno in bpco, drenato al letto del paziente :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 88 Pnx destro iatrogeno in bpco, drenato al letto del paziente NOSGD


Pnx destro iatrogeno in bpco, in RTI :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 89 Pnx destro iatrogeno in bpco, in RTI NOSGD


Sostituzione del Bulau :Sostituzione del Bulau Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 90 NOSGD


Sostituzione con valvola di Heimlich :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 91 Sostituzione con valvola di Heimlich NOSGD


Pnx spontaneo secondario da enfisema – VATS bullectomia :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 92 Pnx spontaneo secondario da enfisema – VATS bullectomia NOSGD


Pnx spontaneo primitivo recidivante destro – VATS bullectomia :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 93 Pnx spontaneo primitivo recidivante destro – VATS bullectomia NOSGD


Opzioni nel trattamento del pneumotorace spontaneo primitivo :Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 94 Opzioni nel trattamento del pneumotorace spontaneo primitivo Osservazione Controllo clinico Controllo Rx Controllo ecografia Aspirazione Agocannula Catetere di piccolo diametro (pediatrico) pleurocath Drenaggio Catetere di varie misure Valvola ad acqua (a caduta o in aspirazione) Valvola di Heimlich NOSGD


Inserimento drenaggio toracico al DEA per pnx primitivo :Inserimento drenaggio toracico al DEA per pnx primitivo Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 95 NOSGD


Posizione di Trendelemburg :Posizione di Trendelemburg Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 96 NOSGD


Posizione di Trendelemburg :Posizione di Trendelemburg Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 97 NOSGD


Posizione di Trendelemburg :Posizione di Trendelemburg Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 98 NOSGD


Il drenaggio toracico o pleurico :Il drenaggio toracico o pleurico Un sistema costituito da: Catetere Tubo di raccordo Valvola unidirezionale Raccoglitore Quando il drenaggio e’ in aspirazione : Regolatore di aspirazione Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 99 NOSGD


Il drenaggio toracico o pleurico :Il drenaggio toracico o pleurico Inserimento / assistenza Gestione / assistenza Rimozione / assistenza Sapere Saper fare Saper essere Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 100 NOSGD


Il drenaggio toracico :Il drenaggio toracico Procedure per minimizzare i rischi Procedure standard per garantire un risultato costante Procedure facilmente consultabili Procedure rivalutabili almeno ogni anno per essere valide feedback Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 101 NOSGD


video :video I video indicati nella presentazione sono a disposizione su youtube: http://www.youtube.com/apicellaf Dott. Felice Apicella, FCCP Firenze, Novembre 2008 102