HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE final

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By: homeroapecarranz (22 month(s) ago)

chekar

By: dustinito (33 month(s) ago)

excelenteaporte espero se mepueda facilitar un saludo

By: lemixillo (37 month(s) ago)

muy buen trabajo los felicito

By: roman1286 (37 month(s) ago)

Excelente tema .gracias!

By: gadielking (38 month(s) ago)

wena....thanks..

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HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE(EMBARAZO ECTOPICO Y ENFERMEDAD TROFOBLASTICA) : 

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE(EMBARAZO ECTOPICO Y ENFERMEDAD TROFOBLASTICA) UNIVERSIDAD METROPOLITANA MEDICINA XI B GRUPO 4 B BARRANQUILLA ATLANTICO 07-10-2010

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DEFINICION Se trata de la pérdida de sangre por vía vaginal en el curso de las 12 primeras semanas de gestación.

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CAUSAS ABORTO EMBARAZO ECTOPICO ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE : 

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE Es la implantación y desarrollo de un ovulo fecundado en un sitio diferente a la cavidad uterina.Tambien llamado ectociesis EMBARAZO ECTOPICO

FRECUENCIA : 

FRECUENCIA 0.3% - 1 % de todos los embarazos 1 / 87 a 1 / 250 de los nacidos vivos Mortalidad: 6.5 -7 % de las muertes maternas Edad promedio: 29 años 10 -15% nulípar > Frecuencia en mujeres de raza negra E hispana EMBARAZO ECTOPICO

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE : 

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE Mujer embarazada espontáneamente Tubarica (95-98 %) Ovario 0.5% Cavidad Abdominal 0.3 – 1.4 % Cervix 0.15 % Mujer embarazada con tratamiento Infertilidad in vitro TUBARICA (82.2%) Ovario 4.6 % Cavidad Abdominal 4.6 % Cervix 1.5 % EMBARAZO ECTOPICO LOCALIZACIONES Ampular 79.6 % Istmo 12.3 % Fimbria 6.2 % Cornual 1.9 % AMPULAR 92.7 % Cornual 7.3 %

Tipos. : 

Tipos.

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ETIOPATOGENIA la etiología de EE sigue siendo discutible en casi un 50% de las ocasiones,ya que en el 30-70% de los casos las trompa son histológicamente normales. Por lo general, el EE se relaciona con factores de riesgo que conducen al daño tubárico y al transporte anormal del embrión EMBARAZO ECTOPICO

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Enfermedad inflamatoria pélvica previa comprobada. Embarazo tubario previo. Uso actual de DIU. Operación tubaria previa por infecundidad. Aderencias peritubaricas Cesarea anterior Aborto inducido endometriosis anomalías cromosómicas del embrión Desequilibrios hormonales: FACTORES DE RIESGO EMBARAZO ECTOPICO

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CAMBIOS ANATOMOPATOLOGICOS REGRESION ESPONTANEA POR REABSORCION ABORTO TUBARICO PERFORACION Y RUPTURA DE LA TROMPA EMBARAZO AVANZADO EMBARAZO ECTOPICO TROMPA EROCION DE PAREDES VELLOSIDADES INTACTAS DEGENERACION HIALINA UTERO DECIDUA VERDADERA SIGNO DE ARIAS STELLA

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EVOLUCION TUBARICO EMBARAZO ECTOPICO AMPULAR: ABORTO TUBARICO ISTMICO: ROTURA TUBARICA PRECOS FIMBRICO:EMBARAZO ECTOPICO ABDOMINAL SECUNDARIO OVARICO: ROTURA Y HEMORRAGIA 2. ABDOMINAL: 1) CONTINUA ATERMINO Y ES VIABLE 2)MUERE PRESENTANDO MOMIFICACION 3.

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EMBARAZO ECTOPICO CUADRO CLINICO :SINTOMATOLOGIA Amenorrea: se observa en el 70% de los casos . Dolor Pélvico: Dolor pélvico unilateral, se presenta en 85%-100% de las pacientes puede ser sordo punzante o poco definido. Sangrado Vaginal anormal: Es el sintoma más común un 80% de pacientes presentan sangrado anormal luego del retraso, a causa de la degeneración y descamación de la decidua endometrial debido a la caída brusca de los niveles de estrógeno y progesterona por disrupción del embarazo.

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CUADRO CLINICO: EXAMEN GENERAL - Dolor en hombro a causa de irritación diafragmática por hemoperitoneo(20%). - Signos de ortostatismo hipotensión, taquicardia(20%). - Palidez de piel y mucosas asociados a signos de shock hipovolemico. - Usualmente no hay fiebre ni signos de infecciòn. EMBARAZO ECTOPICO

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CUADRO CLINICO: EXAMEN FISICO: .1. ABDOMEN _ Dolor abdominal localizado o generalizado en 85% _ Signos de irritación peritoneal (Sg.de rebote) puede estar o no presente. _ Ruidos hidroaereos disminuidos. EMBARAZO ECTOPICO

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CUADRO CLINICO:EXAMEN FISICO 2. EXAMEN GINECOLOGICO * Masa anexial palpable en 30 –70% es de desarrollo tardío y difìcil de palpar por la molestia que causa en la paciente. * Cerviz doloroso a la lateralización (85%). * Ùtero aumentado de tamaño en 30% no mas del tamaño de un útero de 8ss de gestación. * Fondo de saco posterior ocupado por masa pastosa (sangre intraperitoneal) EMBARAZO ECTOPICO

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ESTADIOS CLINICOS ASINTOMATICO OLIGOSINTOMATICO (TRIADA CLASICA) SHOCK EMBARAZO ECTOPICO

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DIAGNOSTICO DETERMINACIÓN DE β-HCG (Incremento < 66 % en 48 hrs se asocia a embarazo ectópico o aborto) DETERMINACION DE PROGESTERONA (-25ng/ml indica gestación normal, -5 A 25ng/ml, puede detectar una gestación en riesgo,- 5 ng/ml indica embarazo no viable) EMBARAZO ECTOPICO

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DIAGNOSTICO ECOGRAFIA(*AUSENCIA DE SACO DE GESTACION INTRAUTERINO * IMAGEN DE SACO DOBLE * COLECCION LIQUIDA EN EL FONDO DE SACO DE DOUGLAS CON ESPICULAS * MASA SEUDOQUISTICA EN FOSA ILEACA) 3. Embarazo tubario en círculo rojo, embrión 4.5 mm en verde, saco vitelino en azul. EMBARAZO ECTOPICO

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DIAGNOSTICO HISTEROSALPINGOGRAFIA Permite la detección temprana de embarazo ectopico usando solución isotónica salina dentro de la trompa de Falopio a través de un catéter cervical Culdocentesis Sirve para confirmar hemoperitoneo en 70-97% de los casos sintomáticos 4. 5. EMBARAZO ECTOPICO

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TRATAMIENTO EXPECTANTE MEDICO QUIRURGICO EMBARAZO ECTOPICO

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TRATAMIENTO: EXPECTANTE CONSISTE EN CONTROLAR LA PACIENTE CLINICAMENTE,CON NIVELES DE B-HCG HASTA QUE SE NORMALICE, Y ECOGRAFIAS CERIADAS. SE REALIZA EN CASOS DE EMBARAZO ECTOPICO ORGANIZADO, QUE SE RESUELVEN ESPONTANEAMENTE ASITOMATICAS B-HCG < DE 1000 Mui/mL tubarico < de 2 cm EMBARAZO ECTOPICO

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TRATAMIENTO:MEDICO El reto consiste en minimizar la morbilidad A) Criterios de Inclusíón: * Embarazo ectopico no complicado Saco Gestacional menor de 3.5 cm (menor de 6ss. Gonadotropinas corionicas menor de 10,000 MU/ml Actividad cardiaca fetal ausente. Liquido libre en cavidad menor de 100 ml. Paciente hemodinámicamente estable. EMBARAZO ECTOPICO

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TRATAMIENTO:MEDICO METOTREXATE 1mg/Kg IM los dias 2,4,6 y 8 com ACIDO FOLINICO A 0-1 mg/Kg METOTREXATE 1mg/kg IM,cuando el tamaño es menor a3.5cm y la B-HCG es de 3950 mUI/L. dosis unica Seguimiento: medicion de BHCG/C día, deberá disminuir al 15% en 48 horas,posteriormente se mide semanalmente hasta que se negativice. EMBARAZO ECTOPICO

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TRATAMIENTO :QUIRURGICO Salpingostomia lineal conserva potencial de reproducción. Laparotomía en hemodinamicamente inestables. Laparoscopia en estables. EMBARAZO ECTOPICO

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Enfermedad Trofoblástica Gestacional

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE : 

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE grupo de condiciones benignas o malignas que ocurren enlas mujeres en edad reproductiva, en las cuales existe degeneración del tejido derivado del co-rion, con abundante producción de HCG, cuyo genoma es fundamentalmente paterno y que responden muy bien a la quimioterapia (Lewis,1993). Enfermedad Trofoblástica Gestacional

Embarazo molar. Prevalencia en diferentes paises. Número de casos por embarazos. : 

Embarazo molar. Prevalencia en diferentes paises. Número de casos por embarazos. Novak y Hertig, USA 1:2,500 Fernandez, Brasil 1: 1,071 Cabrera, Chile 1: 829 Aramburu, Guatemala 1: 670 King, China 1: 530 Llaca-Fernandez, México 1: 394 Acosta, Filipinas 1: 173 Enfermedad Trofoblástica Gestacional

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE : 

HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE ETIOLOGIA 1) Embarazos en los extremos de la vida productiva (edad avanzada>40 años principalmente. 2) Enfermedad molar previa, principalmente mola completa. Repite en 0.5 – 2.6% de los casos). Parece obedecer a una gametogénesis y fecundación anormales. Enfermedad Trofoblástica Gestacional

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CLASIFICACION CELULAR Mola Hidatiforme Mola Invasora (conocida como coriadenoma dextruens) Coriocarcinoma Tumor Trofoblastico en el sitio placentario

Clasificación CLINICA Benigna Mola hidatiforme 80 % Mola invasora (Coriadenoma dextruens) 15%. Coriocarcinoma. 2-5%

CLASIFICACION CLINICA 2. Maligna (mola invasora,coriocarcinoma y tumor del sitio placentario) No metastásica Buen pronostico, bajo riesgo: ausencia de cualquier factor de riesgo. Mestastásica. Mal pronóstico, alto riesgo; presencia de cualquier factor de riesgo: hGC, pre tratamiento de 40,000 mUl/ml. Duración > 4 meses Mets. encefálicas y hepáticas. Fracaso de la quimioterapia previa. Antecedente de embarazo de término.

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Mola Hidatiforme Completa Factores de riesgo Edo Nutricional Nivel socioeconómico Edad: >35 años o < 20años Mola hidatiforme previa  20 – 40 incidencia Genetica: 90% 46 XX  Androgénesis 10% 46 XY

Características citogenetica : 

Características citogenetica CARITIPO PATOLOGIA Feto Amnios y glóbulos rojos fetales Edema vellositario Proliferación trofoblástica Var. leve-grave 3. 4. Difuso Ausentes Ausente 46;XX 46,xy

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Mola Hidatiforme Completa Caract. Clínicas Falta el Feto y amnios Todas vellosidades presentan degeneración hidrópica Avasculares Hiperplasia del sincitotrofoblasto

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Mola Hidatiforme Parcial Menor mortalidad NO asociada a edad Geneticas: 90% TRIPLOIDE 69 XXY 69 XXX o 69 XYY

Características citogenetica : 

Características citogenetica CARACTERÍSTICAS PARCIAL Cariotipo 66, XXX o 66, XXY Patología Feto A menudo presentes Amnios y glóbulos A menudo presentes rojos fetales Edema vellositario Variable, focal Proliferación trofoblástica Var, focal leve a moderada

Mola Hidatiforme Parcial: : 

Mola Hidatiforme Parcial: Cambios Hidatiformes Focales y menos avanzados. Elementos de tejido fetal Edema de evolución lenta dentro del estroma de vellosidades corionicas avasculares Vellosidades vasculares con circulación fetoplacentaria funcional.

Patología : 

GTD Patología Mola Completa Mola Parcial

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Mola Hidatiforme: Cuadro Clinico Hemorragia 90 – 97% Expulsión de vesículas 80% Utero de crecimiento anormalmente rapido. Ausencia de Latido cardiaco fetal Degeneracion de la placenta Preeclampsia antes de 24SDG Hiperemesis gravidica 10% Quistes tecaluteínicos

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DIAGNOSTICO ECOGRAFIA (TORMENTA DE NIEVE O PATRON EN COPOS DE NIEVE,PRESENCIA DE QUISTES TECALUTEINICOS) GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA (VALORES EN SANGRE DE 100.000mUI y en orina de 500.000 mUI/ml) CURETAJE (SALIDA DE VESICULAS MOLARES. ES DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO) 3.

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DIAGNOSTICO LAPAROSCOPIA (EVALUA ESTRUCTURAS PELVICAS Y ALGUNAS COMPLICASIONES,COMO ROTURA UTERINA Y DISEMINACION DEL TEJIDO TROFOBLASTICO) RADIOGRAFIA ( SE USA PARA VER SI HAY METASTASIS A DISTANCIA) 4. 5.

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Tratamiento Liberación de la cavidad Legrado por aspiración  Legra Oxitocina (10-20 U en 500 cc de cristaloides a goteo rapido Histerectomía Quimioterapia profiláctica: NO mejora el pronóstico a largo plazo .> 40 años de edad β-HCG >100.000 mUI/L Quistes tecaluteínicos >6cm Tamaño uterino desproporcionado CID Tumor troblastico previo 2.

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TRATAMIENTO:QUIMIOTERAPIA METOTREXATE 1mg/Kg IM los dias 2,4,6 y 8 com ACIDO FOLINICO A 0-1 mg/Kg METROTEXATE 50 mg/IM/SEMANAL

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SEGUIMIENTO Evitar embarazo durante 6 meseS Medición de HGC cada 2 semanas. Mediciones seriadas de los niveles de HGC;semanalmente durante un mes mediciones cada mes durante 6 meses y luego cada 2 meses hasta complrtar un año Planificación familiar (Anticonceptivos hormonales)

Complicaciones Hemorragia Ruptura uterina Embolismo pulmonar Infección Torsión de los quistes Coriadenoma dextruens Coriocarcinoma Enfermedad trofoblástica persistente.

NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL : 

NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

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Neoplasia Trofoblástica Gestacional *Comprende a: Mola Invasora Coriocarcinoma Tumor trofoblástico de placenta

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Neoplasia Trofoblástica Gestacional Casi siempre aparece con alguna forma de embarazo o después de él. 50% después de Mola hidatiforme 25% después de un aborto 25% despues de un embarazo aparentemente normal SOSPECHA  Niveles altos de HGC

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Coriocarcinoma Carcinoma de epitelio coriónico. Extraordinariamente maligna. Comportamiento similar a un SARCOMA. Crecimiento rápido invasor de miometrio y vasos sanguíneos  hemorragia y necrosis. MORTAL

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Coriocarcinoma Color Rojizo o violáceo Nódulos irregulares y obscuros Bordes irregulares Friable Ausencia de trama vellosa Microscopía: Trama vascular y muscular en disposición plexiforme y desorgaanización completa + sangre coagulada.

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Coriocarcinoma: Metastasis Vía hemática  Afinidad celular Etapas tempranas Pulmón 75% Vagina 25% Vulva, Riñones, Higado, Intestino y Encéfalo. 33% Quistes Ováricos de la Teca Luteínica

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Mola Invasora Invasión del miometrio o de sus vasos sanguíneos por células del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto. Proliferación trofoblástica excesiva Peneteración extensa de cels trofoblásticas incluidas vellosidades completas Planos profundos del miometrio y peritoneo. Invasión local NO metastasiscgeneralizadas

Tumor Trofoblástico del sitio Placentario Aparece en sitio de implantación de la placenta después de un embarazo normal/ Aborto/EE/Molar Niveles de HGC normales o altos Histológicamente: Cels citotrofoblásticas Inmuno Histoquimica: tincion cels Prolactinógenas y Productoras de gonadotropinas BENIGNO,GENERALMENTE MEJORA CON EL LEGRADO Histerectomia es el tratamiento de eleccion

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Tumor trofoblastico epitelioideo Esta constituido por celulas del trofoblasto intermedio corionico Se presenta como un nodulo uterino endomiometrial Edad reproductiva El sintoma mas frecuente es el sangrado uterino anormal Metastasis a pulmones y intestinos El tratamiento de eleccion es la histerectomia

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GRACIAS