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CONCLUSIONES XXVI Congreso Nacional SEMI X Congreso SOCAMI

ASPECTOS ASISTENCIALES – DOCENTES –INVESTIGADORES DE LA MEDICINA INTERNA:

ASPECTOS ASISTENCIALES – DOCENTES – INVESTIGADORES DE LA MEDICINA INTERNA - Se present ó el Estudio Socioprofesional. CONCLUSIONES Un alto porcentaje de las altas hospitalarias y consultas externas las gestionan los internistas. Los resultados en base a coste / eficacia son ó ptimos.

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Los profesionales internistas est á n ilusionados con su especialidad a pesar de las pol í ticas de personal. Los internistas se adaptan bien a los cambios asistenciales ante nuevas patolog í as. Emergentes, cambios demogr á ficos, etc., esto hace que sean imprescindibles en el Servicio Nacional de Salud.

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Los internistas quieren participar m á s activamente en la docencia y en la investigaci ó n. f) Consideran que el papel del internista es integrador, polivalente, coordinador. g) Los m é dicos residentes est á n satisfechos de la formaci ó n que reciben, quieren participar m á s en la docencia y en la investigaci ó n. Creen que los internistas gestionan bien el paciente pluripatol ó gico, complejo y la coordinaci ó n con primaria y sociosanitaria y lo hacen de una manera muy eficiente.

NUEVAS UNIDADES ASISTENCIALES:

NUEVAS UNIDADES ASISTENCIALES CORTA ESTANCIA - Mejoran los indicadores. ACORTAN ESTANCIA MEDIA . - Reducen el consumo de recursos. - Mejoran la calidad de vida del paciente. - Deben depender de los Servicios de Medicina Interna.

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UNIDAD DE DIAGN Ó STICO R Á PIDO. - Evitan estancias hospitalarias. Reducen costes. - Mejoran la calidad de vida del paciente. - Favorece la coordinaci ó n con atenci ó n primaria.

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HOSPITALIZACI Ó N DOMICILIARIA - Es una oportunidad para los pacientes, para los hospitales y para los internistas. - Una oportunidad para mejorar la gesti ó n de las enfermedades cr ó nicas. - Mejora la calidad de la atenci ó n del anciano fr á gil. - Es un sistema de intervenciones sanitarias coordinadas.

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ATENCI Ó N AL PACIENTE PLURIPATOL Ó GICO. - Los internistas son los especialistas con mayor grado de capacitaci ó n para atender de forma integral al paciente pluripatol ó gico. - Debe ser uno de los campos de investigaci ó n de la Medicina Interna.

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El paciente pluripatol ó gico es qui é n m á s se beneficia de los nuevos modelos asistenciales. El internista es un experto en la atenci ó n del paciente terminal, teniendo en cuenta que los factores pron ó sticos no son matem á ticamente exactos.

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UNIDADES DE ICTUS. - Unidades multidisciplinares, permiten mayor precisi ó n diagn ó stica, una atenci ó n estandarizada, y un tratamiento m á s adecuado. - El beneficio est á b á sicamente relacionado con una rehabilitaci ó n adecuada.

INVESTIGACIÓN:

INVESTIGACI Ó N Se debe fomentar la investigaci ó n epidemiol ó gica, cl í nica, b á sica y de valoraci ó n de procedimientos en los servicios de medicina interna. Se debe participar en l í neas de investigaci ó n con atenci ó n primaria y otras especialidades. El internista para mejorar en investigaci ó n debe delimitar campos, realizar un trabajo multidisciplinar y tener una s ó lida formaci ó n cl í nica, epidemiol ó gica y b á sica.

INVESTIGACIÓN:

Debe utilizar de forma consciente, explicita y juiciosa la mejor evidencia cient í fica cl í nica disponible. Debe saber realizar una b ú squeda bibliogr á fica. Debe tener en cuenta la importancia de la valoraci ó n mediante instrumentos gen é ricos o espec í ficos de la cualidad de vida. Existe correlaci ó n entre salud percibida y mortalidad. Debe incluir la valoraci ó n de la cualidad de vida en los ensayos cl í nicos, en tratamientos de aspectos no biol ó gicos, en la evaluaci ó n coste-efectividad, en el impacto de la comorbilidad INVESTIGACI Ó N

INVESTIGACIÓN:

Recordar que cerca del 40% de toda la ciencia que se publica en Espa ñ a se produce en los hospitales. La autopsia cl í nica es una herramienta educativa para el control de calidad y para la investigaci ó n. El porcentaje de discrepancia cl í nica-autopsica oscila entre el 25-58% INVESTIGACI Ó N

ATEROTROMBOSIS:

ATEROTROMBOSIS Es una enfermedad sist é mica con m ú ltiples manifestaciones. Es necesario un abordaje global. Estudio de los factores de riesgo, valoraci ó n de las lesiones en los ó rganos diana y el estudio de la enfermedad cl í nica asociada. Los objetivos del tratamiento deben ser reducir al m á ximo el riesgo

ATEROTROMBOSIS:

El tratamiento combinado de factores de riesgo puede reducir la enfermedad coronaria y el ictus. El tratamiento combinado en el mismo comprimido puede facilitar la reducci ó n del riesgo. La combinaci ó n de amlodipino / atarvastatina demostr ó beneficios adicionales para la reducci ó n del riesgo ATEROTROMBOSIS

SÍNDROME CORONARIO AGUDO:

S Í NDROME CORONARIO AGUDO IMA (Ischemia Modified Albumin) es un marcador con una elevada sensibilidad y valor predictivo negativo para el diagn ó stico del s í ndrome coronario agudo. La combinaci ó n de IMA con el ECG y la troponina, incrementa la sensibilidad diagn ó stica y el valor predictivo negativo

SÍNDROME CORONARIO AGUDO:

A pesar del tratamiento antitromb ó tico actual hay complicaciones, se deben seleccionar los antitromb ó ticos, estudiar sus interacciones, la resistencia a los mismos, la diabetes y la tolerancia a la glucosa. Se debe estratificar el riesgo post IAM con estudio de la funci ó n ventricular, la isquemia residual y las arritmias ventriculares. S Í NDROME CORONARIO AGUDO

CONTROL DEL COLESTEROL:

CONTROL DEL COLESTEROL El riesgo cardiovascular en la poblaci ó n espa ñ ola es elevado. El control de la dislipemia en pacientes de alto riesgo en Espa ñ a es muy bajo, solo del 10 al 15% de los pacientes.

CONTROL DEL COLESTEROL:

Se necesitan estrategias terap é uticas m á s efectivas para lograr las cifras objetivo de C-LDL. Se plantean soluciones para el cl í nico, como aumentar las dosis de estatinas y los tratamientos combinados (ezetimiba+estatina, con inhibici ó n de la absorci ó n y la s í ntesis del colesterol) estos logran importantes descensos en C-LDL, con cambios favorables C-HDL, trigliceridos y sin eventos desfavorables. CONTROL DEL COLESTEROL

ENFERMEDAD VASCULAR EN LA INFECCIÓN POR VIH:

ENFERMEDAD VASCULAR EN LA INFECCI Ó N POR VIH Mayor incidencia de ECV en pacientes con infecci ó n por VIH. El tratamiento antirretroviral se asocia con un aumento del 26% en la tasa anual de IAM durante los 4-6 primeros a ñ os de uso.

ENFERMEDAD VASCULAR EN LA INFECCIÓN POR VIH:

El riesgo parece estar mediado por la evoluci ó n de los l í pidos en sangre, anomal í as del metabolismo de la glucosa, cambios en la morfolog í a corporal (s í ndrome metab ó lico). Este mayor riesgo se relaciona sobre todo con cambios inducidos por el TARGA que ocasionan una mayor prevalencia de sindrome metab ó lico ENFERMEDAD VASCULAR EN LA INFECCI Ó N POR VIH

ENFERMEDAD VASCULAR EN LA INFECCIÓN POR VIH:

La incidencia del s í ndrome metab ó lico en los pacientes VIH, se correlacionan con la edad, el IMC y la duraci ó n de la exposici ó n al TAR. La evoluci ó n y el manejo de los FRCV deben de incluirse de forma sistem á tica en el control de los pacientes VIH. El tratamiento de la inmunosupresi ó n causada por el VIH debe primar en el manejo de los FCRV (debe primar el control inmunol ó gico y virol ó gico). ENFERMEDAD VASCULAR EN LA INFECCI Ó N POR VIH

SÍNDROME METABÓLICO:

S Í NDROME METAB Ó LICO Potente predictor de enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus y puede aumentar el riesgo de ciertas neoplasias. Los criterios actuales (American Heart Association 2005) son ambiguos con poca base para los puntos de corte establecido.

SÍNDROME METABÓLICO:

Personas con cualquier factor de riesgo, ya sean parte de los criterios o no, deben evaluarse en busca de otros factores de riesgo. Todos los factores deben de tratarse individual y agresivamente. Son el objetivo del tratamiento, no el s í ndrome. S Í NDROME METAB Ó LICO

PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES MACRO-MICRO VASCULARES EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS:

PREVENCI Ó N DE COMPLICACIONES MACRO-MICRO VASCULARES EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS Se pueden prevenir las complicaciones marcando objetivos. La variable que predice mejor las complicaciones es la microalbuminuria. Conseguir objetivos no es f á cil.

PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES MACRO-MICRO VASCULARES EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS:

La hipertensi ó n est á presente en la mayor í a de los diab é ticos. La HTA es un factor de riesgo mayor para complicaciones micro y macro vasculares. La HTA es un factor determinante para la progresi ó n de la nefropat í a diab é tica. PREVENCI Ó N DE COMPLICACIONES MACRO-MICRO VASCULARES EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS

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Prandial Lupro Aspart Basal30 Glargina Detemir Los an á logos de la insulina Nuevas terapias insul í nicas mejor control metab ó lico menor incidencia de hipglucemia mejor calidad de vida Consiguen

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Inicio de tratamiento con insulina en diabetes tipo2: Insulina basal (Glargina o Detemir) en 1 ó 2 dosis + sulfonilurea de larga acci ó n (Glimeprida o gliclazida)+metformina Insulina basal en 1 ó dosis + repaglinida o nateglinida + metformina

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA:

La mayor í a de las Trombosis venosas profundas comienzan en la pantorrilla. TVP distal raramente produce s í ntomas y embolismo pulmonar. TVP distal unilateral tiene mejor pron ó stico que proximal. TVP distal bilateral tiene igual pron ó stico que proximal. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA:

Realizar ecograf í a bilateral en caso de s í ntomas unilaterales y presencia de factores de riesgo. La TVP bilateral tiene m á s eventos y tumores asociados. La TVP bilateral proximal tiene peor pron ó stico. Alta incidencia de enfermedad tromboemb ó lica venosa en los pacientes con c á ncer (20%). TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

NEUMONÍA NOSOCOMIAL:

El objetivo principal es administrar antibioticoterapia de forma precoz y adecuada. Evitar abuso de antibi ó ticos utilizando algoritmos diagn ó sticos y de tratamiento. Recordar que las posibilidades etiol ó gicas son amplias y las resistencias son frecuentes. Recomendar para el tratamiento de inicio aminoglicosidos. NEUMON Í A NOSOCOMIAL

NEUMONÍA POR LEGIONELLA:

NEUMON Í A POR LEGIONELLA Inicio del tratamiento lo antes posible, el retraso se asocia con aumento de la morbi-mortalidad. Efectividad del tratamiento con Levofloxacino, azitromicina y claritromicina. Baja mortalidad (0,6%). Levofloxacino m á s efectivo que claritromicina en pacientes con neumon í a grave. La Rifampicina m á s Levofloxacino no parece mejorar a la monoterapia con Levofloxacino. En la neumon í a grave (UCI) levofloxacino o Azitro m á s ceftriaxona.

EPOC :

1/3 de los pacientes con EPOC moderado-severa presentan malnutrici ó n. Se asocia a una deplecci ó n de masa grasa y de masa magra. El IMC es un factor de riesgo de mortalidad independiente en la EPOC. El tratamiento con anabolizantes orales aumenta el peso y la masa magra. El tratamiento con Hormona de crecimiento aumenta la masa magra, no mejor í a funcional. EPOC

EPOC :

- La rehabilitaci ó n pulmonar mejora la capacidad de ejercicio, reduce el n ú mero de hospitalizaciones, reduce la ansiedad y depresi ó n. Mejora la supervivencia. La Cirug í a se fundamenta en resecci ó n de grandes bullas, reducci ó n de volumen y trasplante pulmonar. Otros tratamientos menos convencionales, mucoreguladores, vasodilatadores pulmonares, antagonistas de mediadores, inhibidores de los segundos mensajeros, inhibidores de las proteasa. EPOC

ENFERMEDAD DE ANDERSON-FABRY:

Enfermedad metab ó lica, hereditaria, rara, multisist é mica y grave, causada por el c ú mulo de un glicoesfingol í pido en los lisosomas del endotelio vascular y de ó rganos como ri ñó n, coraz ó n y sistema nervioso. Un caso por 476.000 habitantes. Manifestaciones iniciales sist é micas. Enfermedad multidisciplinar. Diagn ó stico inicial err ó neo en el 25%. Diagn ó stico de confirmaci ó n: Actividad enzim á tica de galactosidasa A en fibroblastos, leucocitos y/o plasma y an á lisis mutacional gen GAL. ENFERMEDAD DE ANDERSON-FABRY

INSUFICENCIA CARDÍACA:

INSUFICENCIA CARD Í ACA Presentado Estudio SEMI sobre Adherencia Terap é utica (ATICA): 500 pacientes seguidos durante 1 a ñ o. Propuesta Grupo IC sobre nuevas formas de gesti ó n para mejorar la calidad asistencial, VIA CL Í NICA EN IC organiz á ndose unidades multidisciplinares coordinadas por el internista.

INSUFICENCIA CARDÍACA:

Pautas diagn ó sticas y de tratamiento de la comorbilidad. Presentaci ó n de nuevas modalidades terap é uticas en el bloqueo aldoster ó nico (EPLERRENONA). Se ha valorado la importancia de nuevas tecnolog í as: Resincronizaci ó n cardiaca Telemedicina Y otras t é cnicas. INSUFICENCIA CARD Í ACA

OSTEOPOROSIS:

La calidad del hueso (del material y de su microarquitectura) es tan importante como la cantidad en determinar su fragilidad Nuevas t é cnicas de micro imagen y nano imagen nos permiten medir la calidad ó sea y nos permiten obtener biopsias ó seas virtuales OSTEOPOROSIS

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El sistema OPG/RANKL es un avance mayor en el conocimiento de la fisiopatolog í a de la osteoporosis y ha permitido desarrollar terapias biol ó gicas Nuevos tratamientos combinados permiten no s ó lo impedir la p é rdida ó sea sino regenerar el hueso perdido OSTEOPOROSIS

SISTÉMICAS - AUTOINMUNES :

SIST É MICAS - AUTOINMUNES El tratamiento de inducci ó n remisi ó n con corticoesteroides+ciclofosfamida Eficacia de micofenolato en la nefropat í a l í pica proliferativa difusa. En el tratamiento futuro, anticuerpos monoclonales CD20 (RITUXIMAB) bloqueo CD40-CD40L, bloqueo citoqu í nas, trasplante medula osea.

SISTÉMICAS - AUTOINMUNES :

- S í ndrome antifosfol í pido es una patolog í a vaso-oclusiva tromb ó tica mediada por anticuerpos. Precisan de un diagnostico de laboratorio adecuado para anticuerpos antifosfol í pidos. Con profilaxis secundaria la mayor í a de pacientes no presenta trombosis o perdidas fetales recurrentes. En los casos refractarios debe de hacerse una meticulosa evaluaci ó n cl í nica y escalonar pauta de tratamiento. SIST É MICAS - AUTOINMUNES

MEDICINA GENÓMICA :

MEDICINA GEN Ó MICA Se define como la identificaci ó n de las variaciones en el Genoma humano que confieren riesgo a padecer enfermedades comunes. Todav í a se conoce poco del genoma. Se lee mucha m á s informaci ó n de lo que finalmente se traduce en genes, hay otros elementos funcionales. Las alteraciones gen é ticas son el s í ntoma de la inestabilidad gen é tica y esta se produce por errores en la s í ntesis de ADN o por exposici ó n a carcin ó genos.

MEDICINA GENÓMICA :

MEDICINA GEN Ó MICA La mayor í a de enfermedades son multifactoriales, combinaci ó n de trastornos gen é ticos y agentes ambientales. Todos los c á nceres son gen é ticos (alteraci ó n ADN) pero s ó lo un 5-10% son hereditarios.