Chuyen ngon chan

CHUYEÅN GHEÙP NGOÙN CHAÂN 2 THAY THEÁ NGOÙN TAY : 

CHUYEÅN GHEÙP NGOÙN CHAÂN 2 THAY THEÁ NGOÙN TAY VOÕ VAÊN CHAÂU Khoa Vi phaãu Taïo hình BEÄNH VIEÄN CHAÁN THÖÔNG CHÆNH HÌNH TP.HCM

Slide 2: 

Ngoùn tay caùi chieám 50% chöùc naêng cuûa baøn tay Giaù trò naøy thay ñoåi theo töøng taùc giaû Maát ngoùn tay caùi laø maát cung caàm naém quan troïng cuûa baøn tay Maát cuøng luùc 04 ngoùn tay daøi cuõng coù keát quaû töông töï ÑAÏI CÖÔNG

Slide 3: 

Coù nhieàu caùch taùi taïo ngoùn tay caùi : . Phöông phaùp taïo hình kinh ñieån : keùo daøi xöông, ñoát hoùa xöông baøn, Gillies, cuoáng beïn vaø gheùp xöông . Taùi taïo baèng vaït da Trung quoác . Caùi hoùa moät ngoùn tay daøi . Taùi taïo theo kyõ thuaät vi phaãu baèng caùch chuyeån ngoùn chaân ( ngoùn caùi, ngoùn caùi thu nhoû, ngoùn II, wrap-around flap, TTT…) PHÖÔNG PHAÙP TAÙI TAÏO

Slide 4: 

Môû roäng keû ngoùn 1

Slide 5: 

Taùi taïo ngoùn tay caùi baèng phaãu thuaät Gillie

Slide 6: 

Taùi taïo ngoùn tay caùi baèng ñaûo da Trung quoác + Phuïc hoài caûm giaùc baèng phaãu thuaät Littler

Slide 7: 

Kyõ thuaät caùi hoùa moät ngoùn tay daøi Töø ngoùn 2 = Gosset Töø ngoùn 3 = Hilgenfeldt Töø ngoùn 4 = Le Tac

Slide 8: 

Ngoùn chaân II sau khi boùc taùch

Slide 9: 

Taùi taïo ngoùn tay caùi baèng ngoùn chaân caùi theo kyõ thuaät Wrap-around flap cuûa Morrisson

Slide 10: 

Taùi taïo ngoùn tay caùi baèng kyõ thuaät TTT (Twisted Two Toes) cuûa Foucher

Slide 11: 

NICOLADONI 1898 . chuyeån gheùp ngoùn chaân hai thì moå nhö moät vaït da coù cuoáng baát kyø töø xa COBBETT 1968 . chuyeån gheùp baèng kyõ thuaät vi phaãu TSAI 1973 : . chuyeån gheùp cuøng luùc ngoùn chaân caùi vaø ngoùn chaân thöù 2 BUNCKE . chuyeån gheùp ngoùn chaân caùi CHENG ZONG WEI . chuyeån gheùp ngoùn chaân thöù hai ÔÛ NÖÔÙC NGOAØI

Slide 12: 

Phaãu thuaät chuyeån gheùp ngoùn chaân thay theá ngoùn tay ñaõ ñöôïc thöïc hieän taïi Haø noäi vaø Tp.HCM. Voõ vaên Chaâu taïi Beänh vieän Chaán thöông Chænh hình Tp.HCM töø 1995 ñaõ chuyeån gheùp ngoùn chaân 2 thay theá ngoùn tay caùi TAÏI VIEÄT NAM

Slide 13: 

Chuaån bò : nhö caùc ca moå thöôøng qui Voâ caûm : teâ tuøng thaàn kinh caùnh tay vaø teâ tuûy soáng Tö theá beänh nhaân : naèm ngöûa, caùnh tay dang, goái gaäp PHAÃU THUAÄT CHUYEÅN GHEÙP NGOÙN CHAÂN

Slide 14: 

Raïch da löng hình S, quanh goác ngoùn hình V Boùc taùch cuoáng maïch maùu töø treân xuoáng cho ñeán goác ngoùn chaân 2 Boùc taùch vaø caét gaân gaáp, duoãi, thaàn kinh, xöông baøn Taùch rôøi ngoùn chaân 2 chôø caét cuoáng ñeå gheùp Ñoùng veát thöông tröïc tieáp PHAÃU THUAÄT : BOÙC TAÙCH NGOÙN CHAÂN 2

Slide 15: 

Taùi taïo ngoùn tay caùi baèng ngoùn chaân II Sô ñoà phaãu thuaät boùc taùch

Slide 16: 

Ngoùn chaân II sau khi boùc taùch

Slide 17: 

Raïch da tröôùc-sau moûm cuït ngoùn tay Gaëm xöông, boùc taùch thaàn kinh, gaân gaáp-duoãi Boùc taùch caùc tónh maïch löng, ñoäng maïch quay ôû hoá laøo hoaëc ñoäng maïch truï ôû vuøng coå tay PHAÃU THUAÄT : CHUAÅN BÒ NÔI NHAÄN

Slide 18: 

Keát hôïp xöông Khaâu 2 tónh maïch, 1 ñoäng maïch Khaâu thaàn kinh Khaâu gaân gaáp-duoãi Khaâu da vaø gheùp da PHAÃU THUAÄT : GHEÙP NGOÙN CHAÂN 2

Slide 19: 

Tö theá : keâ cao tay, söôûi ñeøn Theo doûi : ngoùn chaân chuyeån gheùp vaø toång traïng Thuoác : khaùng sinh, choáng ñoâng maùu vaø choáng tuï taäp tieåu caàu, choáng co thaét, giaûm ñau, naâng theå traïng HAÄU PHAÃU

Slide 20: 

Kính luùp ñeå boùc taùch Kinh hieån vi phaãu thuaät ñeå khaâu noái Boä duïng cuï vi phaãu Kim chæ khaâu DUÏNG CUÏ PHAÃU THUAÄT

Slide 21: 

Maát ngoùn tay caùi : thay theá ngoùn tay 1 Maát caùc ngoùn tay daøi : thay theá ngoùn tay 3-4 hoaëc ngoùn tay 5 Thôøi gian töø 1995 cho ñeán nay ÑOÁI TÖÔÏNG

Slide 22: 

KEÁT QUAÛ : SOÁ LIEÄU BEÄNH NHAÂN Toång soá 15 nam 12 nöõ 03 Tuoåi : lôùn nhaát 27, nhoû nhaát 17, trung bình 22 Ngheà nghieäp : coâng nhaân 14 coâ nuoâi daïy treû 01 Nguyeân nhaân : tai naïn lao ñoäng 14 tai naïn sinh hoaït 01 Duïng cuï : dao, maùy caét 02 maùy daäp, maùy coâng nghieäp 13

Slide 23: 

KEÁT QUAÛ : SOÁ LIEÄU BEÄNH NHAÂN Maát ngoùn tay caùi 08 nam 06 nöõ 02 phaûi 05 traùi 03 Vò trí treân MP 05 ngang vaø döôùi MP 03 Maát caùc ngoùn tay daøi 05 nam 04 nöõ 01 phaûi 03 traùi 02 Maát toaøn boä caùc ngoùn tay 02 phaûi

Slide 24: 

KEÁT QUAÛ : SOÁ LIEÄU KYÕ THUAÄT Thôøi gian chôø chuyeån gheùp : 2 thaùng : 01 4 thaùng: 08 6 thaùng : 07 Thôøi gian boùc taùch ngoùn chaân 2 : Ngaén nhaát 55 phuùt Daøi nhaát 150 phuùt Trung bình 90 phuùt Taát caû laø ngoùn chaân 2 beân traùi

Slide 25: 

KEÁT QUAÛ : SOÁ LIEÄU KYÕ THUAÄT Phaân loaïi tuaàn hoaøn ngoùn chaân 2 (ñoäng maïch mu ñoát baøn theo Gilbert) Loaïi I a 01 Loaïi II b 10 Loaïi III 04 Ñoùng veát thöông nôi cho : khaâu tröïc tieáp 14 khaâu vaø gheùp da 01

Slide 26: 

KEÁT QUAÛ : SOÁ LIEÄU KYÕ THUAÄT Gheùp ngoùn chaân taïi nôi nhaän Keát hôïp xöông 01 K wire + voøng chæ theùp 05 02 K wire + voøng chæ theùp 02 plaque - vis 01 02 vis 03 Caém vaøo xöông baøn + vis 03 Khaâu maïch maùu 01 ñoäng maïch + 02 tónh maïch 14 01 ñoäng maïch + 03 tónh maïch 01

Slide 27: 

KEÁT QUAÛ : SOÁ LIEÄU KYÕ THUAÄT Khaâu thaàn kinh 01 thaàn kinh maët loøng 04 02 thaàn kinh maët loøng 11 01 thaàn kinh maët löng 03 02 thaàn kinh maët löng 09 Khoâng ghi nhaän 03 Khaâu gaân 01 gaân gaáp + 01 gaân duoãi 13 02 gaân gaáp + 02 gaân duoãi 02

Slide 28: 

KEÁT QUAÛ : SOÁ LIEÄU KYÕ THUAÄT Thôøi gian thieáu maùu ngoùn chaân 2 ngaén nhaát 01 giôø 55 phuùt daøi nhaát 03 giôø 30 phuùt Thôøi gian phaãu thuaät ngaén nhaát 04 giôø daøi nhaát 05 giôø 45 phuùt Maùu maát öôùc löôïng cho moãi ca 200 ml, 01/15 ca > 500 ml (moå laïi kieåm tra) Truyeàn maùu 02 ñôn vò 01/15 ca

Slide 29: 

KEÁT QUAÛ : SOÁ LIEÄU KYÕ THUAÄT Tai bieán haäu phaãu chaûy maùu taïi nôi nhaän 01 chaûy maùu taïi nôi cho 00 tuï maùu (nôi cho vaø nôi nhaän) 00 da gheùp bò bong 02 taéc ñoäng maïch 01 Keát quaû luùc xuaát vieän ngoùn chaân chuyeån gheùp soáng toát 15/15 veát thöông laønh toát 15/15

Slide 30: 

KEÁT QUAÛ THEO DOÛI Beänh nhaân ñeán theo giaáy môøi 09 Thay theá ngoùn tay caùi 05 Thay theá ngoùn tay daøi 04 Thôøi gian chuyeån gheùp Laâu nhaát 09 naêm Môùi nhaát 05 thaùng

Slide 31: 

KEÁT QUAÛ THEO DOÛI VAÄN ÑOÄNG Caàm naém vaät nhoû, moûng (keïp giaáy) 09/09 vaät lôùn (6-10 cm) 09/09 Ñoái ngoùn (theo Kapandji) >7 05/05

Slide 34: 

KEÁT QUAÛ THEO DOÛI CAÛM GIAÙC Caûm giaùc maët loøng sôø moù, noùng laïnh, ñau ñôùn 09 dò caûm, ñau nhöùc 00 Ñoä phaân bieät 2 ñieåm bình thöôøng (<06 mm) 05 vöøa (6-10 mm) 03 keùm (>11 mm) 01 Ñaùnh giaù caûm giaùc S4 03 S3 06

Slide 35: 

BAØN LUAÄN 1 ?Taùi taïo ngoùn tay baèng kyõ thuaät coå ñieån chæ ñöôïc moät ngoùn tay keùm thaåm myõ vaø keùm chöùc naêng ?Chuyeån gheùp ngoùn chaân thay theá ngoùn tay hieän nay ñaõ ñöôïc nhieàu phaãu thuaät vieân ñoàng yù ?Chæ coù kyõ thuaät caùi hoùa laø töông ñöông, nhöng baøn tay bò maát ngoùn, vaø khoâng duøng thay theá ngoùn tay daøi

Slide 37: 

BAØN LUAÄN 2 ?Choïn ngoùn chaân caùi hoaëc ngoùn chaân 2 vaãn coøn ñöôïc baøn luaän. Caùc taùc giaû AÂu Myõ vaãn thích ngoùn chaân caùi (Cobbett, Buncke, Kleinert..) vaø caùc taùc giaû Chaâu AÙ vaãn thích ngoùn chaân 2 (Tamai, Leung, Pho, Wei) ?Ñeå traùnh toån thaát ngoùn chaân caùi ñaõ coù nhieàu caûi bieân (Morrisson, Foucher, Buncke)

Slide 38: 

BAØN LUAÄN 3 ? Tyû leä phaân boá maïch maùu (ñoäng maïch mu ñoát baøn) maø chuùng toâi gaëp khaùc nhieàu vôùi caùc taùc giaû nöôùc ngoaøi : Voõ vaên Chaâu 1/15 ca laø loaïi Ia Gilbert loaïi I = 66 % Leung loaïi I + II = 54,3 % . Ñieàu naøy caàn ñöôïc nghieân cöùu theâm veà giaûi phaãu hoïc.

Slide 39: 

Phaân loaïi theo GILBERT A.

Slide 40: 

Phaân loaïi theo LEUNG PC. Phaân loaïi theo STRAUCH B.

Slide 41: 

BAØN LUAÄN 4 ?Caùc thaàn kinh ngoùn tay chæ thuaàn tuùy caûm giaùc cho neân tyû leä phuïc hoài sau khaâu noái khaù cao ?So saùnh vaän ñoäng vôùi ngoùn tay bình thöôøng khi duøng TAM thì thaáp hôn vì : . dính gaân gaáp - duoãi do toån thöông töø tröôùc . do kyõ thuaät keát hôïp xöông : xuyeân kim qua caùc khôùp + baát ñoäng laâu

Slide 42: 

BAØN LUAÄN 5 ?Theo Leung : . ño goùc ngoùn chaân 2 ít chính xaùc vì quaù ngaén . goùc gaäp chæ ñöôïc 30o-40o, trong khi MP quaù duoãi 80o . do ñoù khi chuyeån gheùp thì caùc khôùp cuûa ngoùn chaân 2 ñaõ bò giôùi haïn moät caùch töï nhieân ?Theo chuùng toâi ôû ngöôøi Vieät nam coù moät goùc guø töï nhieân ôû PIP

Slide 43: 

BAØN LUAÄN 6 ?Öu ñieåm : . Phuïc hoài ñoä daøi, caûm giaùc, thaåm myõ ngoùn tay bò maát . Taïo ñöôïc vaän ñoäng caùc khôùp . Khoâng maát ngoùn chaân caùi, baûo toàn ñöôïc chöùc naêng baøn chaân . Giöõ ñöôïc thaåm myõ baøn chaân ?Khuyeát ñieåm : . Khoù boùc taùch, ñoøi hoûi kyõ thuaät cao . Coù theå xaûy ra tai bieán . Maát ñoái xöùng hai baøn tay

CHUYEÅN GHEÙP NGOÙN TAY CAÙI : 

CHUYEÅN GHEÙP NGOÙN TAY CAÙI VAØI HÌNH AÛNH LAÂM SAØNG

Slide 45: 

Daäp naùt ngoùn tay caùi vaø baøn tay P, seïo co ruùt

Slide 48: 

Daäp naùt ngoùn tay caùi P

Slide 50: 

Daäp naùt ngoùn tay caùi vaø II P, toån thöông khôùp TM

Slide 52: 

Daäp naùt ngoùn tay caùi T

Slide 53: 

Ñöùt lìa ngoùn tay caùi P

Slide 56: 

Daäp naùt baøn tay P, chæ coøn xöông baøn V

CHUYEÅN GHEÙP NGOÙN TAY DAØI : 

CHUYEÅN GHEÙP NGOÙN TAY DAØI

Slide 59: 

Daäp naùt caùc ngoùn tay daøi beân T

Slide 61: 

Daäp naùt caùc ngoùn tay daøi beân T

Slide 62: 

Daäp naùt caùc ngoùn tay daøi beân T, chuyeån gheùp cuøng luùc hai ngoùn chaân

Slide 65: 

Beänh nhaân vaø thaày thuoác ñeàu haøi loøng sau phaãu thuaät chuyeån gheùp ngoùn chaân thay theá ngoùn tay

Slide 66: 

XIN CAÙM ÔN QUÍ ÑOÀNG NGHIEÄP