Apendicitis-Colecistitis

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Diagnostico diferencial de apendicitis-colecistitis

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Apendicitis Aguda Colecistitis Aguda:

Apendicitis Aguda Colecistitis Aguda Dr. Richard Peña

OBJETIVOS:

OBJETIVOS CONOCER LOS ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS Y ETIOLOGICOS RELACIONADOS CON LAS PATOLOGIAS MENCIONADAS DESCRIBIR LAS BASES ESENCIALES PARA EL DIAGNOSTICO CLINICO DE LA APENDICITIS Y COLECISTITIS COMPRENDER EL MANEJO INICIAL EN EMERGENCIA DEL PACIENTE QUE PRESENTA UN CUADRO DE APENDICITIS AGUDA O DE COLECISTITIS AGUDA

Apendicitis:

Apendicitis

EPIDEMIOLOGIA:

EPIDEMIOLOGIA Incidencia máxima: entre 10 y 30 años. Media 22 años. Extremos de la vida: raro, alta frecuencia de perforación. Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre pubertad y los 25 años 3♂ : 2♀ 4

FISIOPATOLOGIA:

FISIOPATOLOGIA O bstrucción de la luz apendicular A umento de la secreción mucoide , Incremento de la presión intraluminal Distensión de la pared Inhibición del drenaje venoso y flujo arterial, isquemia proliferación bacteriana. gangrena y perforación.

ETIOLOGIA:

ETIOLOGIA OBSTRUCCION Fecalito Parásito Cuerpo extraño INFECCION E. coli Bacteroides fragilis , Pepto-streptoccocus Pseudomona .

ESTADIOS:

ESTADIOS Apendicitis Congestiva ( Catarral) Apendicitis Flegmonosa Apendicitis Gangrenosa (Necrótica) Apendicitis Perforada

DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO Prodromo ( Fase visceral): Secuencia cronológica de Murphy: Dolor epigástrico Difuso , continuo, persistente . Anorexia. Náuseas . Vómitos . Fiebre

DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO Fase Somática Inicio : 4-6 horas . Dolor en fosa ilìaca derecha ( pto de Mc Burney ) exacerbado con el movimiento , Náuseas y vómitos Estreñimiento

DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO VARIANTES ANATOMICAS DEL APENDICE Apéndice en FID  Dolor en FID. Apéndice retrocecal  Dolor en flanco derecho , epigastrico . Apéndice pélvico  Dolor suprapúbico . Apéndice retroileal  Dolor testicular.

EXPLORACION FISICA:

EXPLORACION FISICA SIGNO DE MC BURNEY : DOLOR MAXIMO EN EL PUNTO DE Mc BURNEY SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION EN LA F.I.D. SIGNO DE ROVSING: DOLOR EN F.I.D. AL PRESIONAR LA F.I.I. SIGNO DEL PSOAS: DOLOR AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO EXPLORACION DIGITAL RECTAL: CONFIRMATORIO

OTROS SIGNOS:

OTROS SIGNOS

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SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR. IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO. SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE- CORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID. SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR

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PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO) PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS der. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES Y ASCENDENTE EXTERNA. PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO – UMBILICAL. (APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO Laboratorio : Leucocitosis  10,000 x mm3 y neutrofilia . (95% de los casos ) Uroanálisis : < 30 células / campo ( leucocitos y eritrocitos ).

IMAGENOLOGIA:

IMAGENOLOGIA Radiografías simples de abdomen (no hay signos patognomónicos) Niveles de liquido ubicados en el ciego e ileon terminal (asa centinela). Ileo localizado (gas en ciego, colon ascendente o ileon terminal). Enema de Bario (pacientes con elevado riesgo quirúrgico ). 16

IMAGENOLOGIA:

IMAGENOLOGIA ULTRASONIDO cuando hay pobres evidencias clínicas evitando el tiempo prolongado de observación. Sensibilidad del 75 – 90% Especificidad del 85 – 95%. 17

IMAGENOLOGIA:

IMAGENOLOGIA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Valorar costo beneficio. 90-95% de exactitud diagnostica (con contraste). 18

Dx DIFERENCIAL:

Dx DIFERENCIAL PEDIATRIA: Gastroenteritis aguda Adenitis mesentérica Diverticulitis de Meckel Intusucepción Neumonía posterobasal Traumatismo cerrado Purpura de Henoch Schoenlein . 19

Dx DIFERENCIAL:

Dx DIFERENCIAL MUJERES Cistitis aguda Enfermedad pélvica inflamatoria Torsión ovárica Embarazo ectópico Endometriosis Ruptura de quiste ovárico 20

Dx DIFERENCIAL:

Dx DIFERENCIAL HOMBRES Torsión testicular Epididimitis Adenitis mesentérica Calculo renal derecho Trauma 21

Dx DIFERENCIAL:

Dx DIFERENCIAL ADULTO MAYOR Diverticulitis Colecistitis aguda Obstrucción intestinal Carcinoma de colon complicado Infarto mesentérico Ulcera duodenal perforada 22

MANEJO:

MANEJO Diagnóstico clínico Tratamiento Quirúrgico . Abordaje inicial en Emergencia Hidratación endovenosa Tratamiento de problemas preexistentes (cardiacos , pulmonares y renales). Sondas naso gástrica y foley Bajar la temperatura Antibióticoterapia (flora bacteriana mixta) Analgesia?

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Patología biliar: prevalencia Edad El sexo El peso Antecedentes familiares LITIASIS BILIAR (90 – 95%) ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

EVOLUCION CLINICA:

EVOLUCION CLINICA Cólico biliar Edema e inflamación Isquemia y necrosis de la pared Sepsis

DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO CLINICA Dolor en HD Anorexia Nauseas, vómitos Signo de Murphy

DIAGNOSTICO:

DIAGNOSTICO PARACLINICOS Leucocitosis - neutrofilia Transaminasas elevadas Alteración en Amilasas Fosfatasa alcalina elevada

IMAGENOLOGIA:

IMAGENOLOGIA Rx de abdomen: Solo el 10-15% tienen suficiente calcio. Descartar casusas de dolor abdominal agudo.

IMAGENOLOGIA:

IMAGENOLOGIA Ultrasonido: Hiperecogenicidad de la Pared sombra acústica o a usencia de reflexión. Movimientos gravitarios del calculo al cambiar de posición.

MANEJO:

Fluidoterapia Analgesia Antibióticos de amplio espectro Considerar tratamiento Quirúrgico (Colecistectomía ) MANEJO

www.svmed.org:

www.svmed.org http://sites.google.com/site/cantauramic CANTAURAMIC