Dolor Toracico

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Dolor toracico en emergencia

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Dolor Torácico:

Dolor Torácico Dr Richard Peña

Generalidades:

Motivo frecuente de consulta Abarca desde enfermedades banales a urgencias vitales Instauración Reciente Diagnostico Precoz Manejo Oportuno Generalidades

Clasificación:

Clasificación origen visceral: esófago, miocardio, pericardio, arterias pulmonares, aorta tráquea, bronquios,

Clasificación:

Clasificación Dolor parietal: trastornos de la pared torácica, pleura parietal columna torácica.

Clasificación:

Clasificación Dolor torácico referido de estructuras fuera del tórax, Dolor torácico de origen psicológico.

Etiología del dolor torácico:

Etiología del dolor torácico Infarto del miocardio Pericarditis Angina inestable Costocondritis Diseccion aortica Pleuritis Embolismo pulmonar Neumonia Ruptura esofagica Neumotorax simple Taponamiento cardiaco Espasmo esofágico Neumotorax a tension Reflujo esofágico Colecistitis aguda Prolapso válvula mitral Sin peligro inmediato a la vida Peligro inmediato a la vida

Perfiles clínicos del Dolor Torácico:

Perfiles clínicos del Dolor Torácico Tipo isquémico opresivo, retroesternal, intensidad creciente Irradiado a cuello, miembros superiores cuadro vegetativo (náuseas, vómitos, diaforesis)

Perfiles clínicos del dolor torácico:

P erfiles clínicos del dolor torácico Tipo pleuropericárdico Dolor punzante Localización variable Aumenta con la tos y la inspiración profunda

Perfiles clínicos del dolor torácico:

P erfiles clínicos del dolor torácico Tipo osteomuscular Aparece con el movimiento cede en la inmovilización Suele desencadenarse por la presión local

Perfiles clínicos del dolor torácico:

P erfiles clínicos del dolor torácico Tipo neurogénico lancinante, punzante Sigue el recorrido de un nervio,

Perfiles clínicos del dolor torácico:

Tipo digestivo Sin perfil definido Punzante o quemante epigastrio o hipocondrio derecho Relación con la ingesta vómitos P erfiles clínicos del dolor torácico

Perfiles clínicos del dolor torácico:

Psicógeno Generalmente punzante ansiedad hiperventilación opresión torácica disnea, parestesias, mareo P erfiles clínicos del dolor torácico

Anamnesis del dolor:

Anamnesis del dolor A : Aparición L : Localización I : Intensidad (escala del 1 al 10) C : Concomitantes I : Irradiación A : Alivio D : Desencadenantes R : Recidiva

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades:

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades SINDROME CORONARIO AGUDO Angina Vasomoción Coronaria Infarto al miocardio Obstrucción Coronaria Signo de Levine

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades:

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades DISECCION AORTICA Separación de las capas de la aorta Desgarro de la intima Comienzo súbito y muy severo Dolor de Fuerte Intensidad Carácter Pulsátil Acompañado de síntomas vaso- vagales (diaforesis, síncope)

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades:

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades EMBOLISMO PULMONAR Alto Riesgo Cáncer Trauma Obesidad. Inmovilización prolongada (Viajes, post operatorio) Dolor y Disnea Súbitos Inestabilidad Hemodinámica Cianosis

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades:

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades RUPTURA ESOFAGICA condición muy grave, trauma Iatrogenia Patologìas Gastricas enfermedad por reflujo, lesiones de tipo neoplásico Vomitos incohercibles ingesta de cáusticos o ácidos Paciente con síndrome de Boerhaave mostrando neumomediastino y aire periaórtico (A: aorta).

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades:

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades TAPONAMIENTO CARDIACO Patologías Médicas Trauma Signos de inestabilidad Hemodinámica Paro Cardiorrespiratorio

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades:

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades NEUMOTORAX A TENSION Mecanismo valvular de una sola dirección colapso pulmonar del lado de la lesión desviación del mediastino hacia el lado opuesto Dolor Intenso, cuadro alarmante Disnea, diaforesis

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades:

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades Administración inmediata de oxígeno Equilibrar las presiones Insertar una aguja en el 2º espacio intercostal y linea medioclavicular , la salida de aire confirma el diagnóstico

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades:

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades PERICARDITIS AGUDA D olor centro-torácico Irradiado a espalda, cuello, brazos y hombro izquierdo. Acentuado en decúbito dorsal Disminuye al sentarse e inclinarse hacia delante .

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades:

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades OSTEOCONDRITIS síndrome de Tíetze común en jóvenes y adultos, aparición brusca, localización para esternal. Aumenta con la tos, la inspiración profunda y los movimientos, dolor a la palpación de una o más articulaciones condrocostales . Tratamiento: AINES y fisioterapia

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades:

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades Esofagitis por reflujo ardor retroesternal en oleada. Aumenta con el decúbito alivia con antiácidos. Espasmo esofágico. Clínicamente similar al dolor del SCA Puede exacerbarse con el esfuerzo y la deglución cede con nitratos.

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades:

Diagnostico diferencial y manejo de prioridades PROLAPSO VALVULA MITRAL anomalía cardíaca frecuente El paciente experimenta palpitaciones o síncopes, dolor torácico moderado Disnea No asociados a síndrome Coronario Agudo Válvula mitral Cierre normal de la válvula mitral Cierre anormal de la válvula mitral La sangre empuja la válvula La sangre regurgita hacia la aurícula

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