DERMATOLOGIA DERMATOSIS REACCIONALES

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PROGRAMA ACADÉMICO POR COMPETENCIAS PROFESIONALES DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR Sede: Unidad de Medicina Familiar No. 33. Reynosa, Tamaulipas. COMPETENCIA DE SEGUNDO GRADO EN MEDICINA FAMILIAR DR. CRUZ ALBERTO OYERVIDES GONZALEZ MÉDICO RESIDENTE 05/08/2010 04:08:55 a.m. 1

IMPÉTIGO, PITIRIASIS ALBA Y DERMATOSIS REACCIONALESMÓDULO MEDICINA INTERNA IIDERMATOLOGÍA : 

IMPÉTIGO, PITIRIASIS ALBA Y DERMATOSIS REACCIONALESMÓDULO MEDICINA INTERNA IIDERMATOLOGÍA 05/08/2010 04:08:55 a.m. 2

IMPÉTIGO : 

IMPÉTIGO Piodermia muy común que se conoce como impétigo vulgar fácilmente transmisible y autoinoculable. Causada por Staphylococcus aureus Streptococcus beta hemolítico del grupo A (Pyogenes) 05/08/2010 04:08:55 a.m. 3

IMPÉTIGO : 

IMPÉTIGO Ocupa uno de los primeros 5 lugares de la consulta dermatológica pediátrica SINONIMIA AMPOLLAR CONTAGIOSO VULGAR DE TILBURY - FOX 05/08/2010 04:08:55 a.m. 4

CASO TÍPICO : 

Pediátrico menor de 2 años de edad que presenta lesiones cutáneas múltiples en forma de pústulas y vesículas rotas, con base húmeda y eritematosa alrededor de boca y nariz con semanas de evolución. Algunas vesículas están recubiertas de costras amarillentas. Existe prurito moderado. El paciente ha sido multitratado, sin mejoría. CASO TÍPICO 5 05/08/2010 04:08:55 a.m.

CLASIFICACIÓN : 

CLASIFICACIÓN IMPÉTIGO CONTAGIOSO: Alta transmisibilidad Edad escolar y pre-escolar Streptococcus beta hemolítico del grupo A Secuela mas grave Glomerulonefritis aguda postestreptocócica S. Pyogenes tipo 49 y M tipo 2 con periodo de latencia de 10-21 días IMPÉTIGO AMPOLLOSO: Transmisibilidad esporádica Todas las edades. Staphylococcus aureus En el Rn puede presentarse en forma generalizada Existen dos formas de impétigo: 05/08/2010 04:08:55 a.m. 6

CUADRO CLÍNICO : 

CUADRO CLÍNICO Primitivo alrededor de orificios naturales. Secundario cuando se instala sobre una dermatosis previa en cualquier parte del cuerpo. Morfología costras melicéricas que cubren erosiones más o menos extendidas. 05/08/2010 04:08:55 a.m. 7

CUADRO CLINICO : 

CUADRO CLINICO IMPÉTIGO CONTAGIOSO: T. Cara alrededor de la nariz y boca y extremidades. M. Vesícula de pared muy delgada con base eritematosa, se transforma en pústula costras pardo amarillentas = melicéricas Contenido: exudado amarillo Se rompen fácil Curación sin cicatriz permanente. IMPÉTIGO AMPOLLOSO: T. Cualquier sitio incluyendo palmas y plantas M. Ampollas de 1-2 cm Costras delgadas, planas y parduscas Contenido: inicial claro y luego opaco. Se rompen fácil La cara el sitio mas comprometido 05/08/2010 04:08:55 a.m. 8

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Herpes simple Dermatitis por contacto Tiña inflamatoria Epidermólisis ampollosa Quemaduras por cigarrillo 05/08/2010 04:08:55 a.m. 9

TRATAMIENTO : 

TRATAMIENTO Limpieza con agua y jabón Eliminar costras Fomentos con sulfato de cobre + sulfato de zinc Antibióticos tópicos (soluciones sulfatadas al 1 x 1000) Antibióticos sistémicos (solamente cuando se sospechan complicaciones) 05/08/2010 04:08:55 a.m. 10

TRATAMIENTO : 

05/08/2010 04:08:55 a.m. 11 Antibióticos tópicos Mupirocina Ácido fusídico TRATAMIENTO Antibióticos sistémicos Dicloxacilina Amoxicilina - Ác. clavulánico Cefalexina Claritromicina Eritromicina. 7 – 10 DÍAS

PITIRIASIS ALBA : 

PITIRIASIS ALBA Dermatosis crónica, que se manifiesta por manchas hipocrómicas mal definidas y se localizan principalmente en la cara, cuello y brazos de individuos atópicos de piel morena cubiertas por una descamación fina. 05/08/2010 04:08:55 a.m. 12 Son mucho más evidentes en verano con la exposición al sol.

EPIDEMIOLOGÍA : 

1 - 5 % de la población general 32 – 34 % atópicos Todas las razas Piel morena Ambos sexos R/N hasta adolescentes Frecuente en primavera – verano Estratos socio – económicos bajos 05/08/2010 04:08:55 a.m. 13 EPIDEMIOLOGÍA

PITIRIASIS ALBA : 

PITIRIASIS ALBA SINONIMIA IMPÉTIGO SECO DARTROS VOLANTE DARIER DE SABOURAUD JIOTES 05/08/2010 04:08:55 a.m. 14 Ocupa uno de los primeros 5 lugares de la consulta dermatológica pediátrica

CASO TÍPICO : 

CASO TÍPICO Escolar entre 6 y 10 años de edad, piel morena, seca y “bronceada”, con respiración oral y de bajo nivel socio- económico el cual presenta máculas hipopigmentadas con descamación blanquecina polvorienta mal delimitadas en cara, cuello y brazos. Mala higiene personal y rinorrea verdosa. Lo lleva la madre porque no quiere comer bien y quiere que le receten vitaminas. 15 05/08/2010 04:08:55 a.m.

PITIRIASIS ALBA : 

FACTORES Piel seca Mala higiene corporal Falta de limpieza nasal Exposición excesiva solar Terreno seborreico DX DIFERENCIAL Dermatitis solar hipocromiante Pitiriasis versicolor Eccematides Nevos acrómicos Vitiligo Casos indeterminados de lepra Hipocromías poslesionales Liquen plano pigmentado Liquen trópico solar 05/08/2010 04:08:55 a.m. 16 PITIRIASIS ALBA

PITIRIASIS ALBA : 

La etiología es desconocida aunque se piensa que es una hipopigmentación postinflamatoria en áreas de eczema de pacientes atópicos. 05/08/2010 04:08:55 a.m. 17 PITIRIASIS ALBA Probablemente la etiología sea bacteriana Muy frecuente en niños, no debe confundirse con pitiriasis versicolor Por definición, los niños “nunca” tienen pitiriasis versicolor y menos en la cara.

TRATAMIENTO : 

TRATAMIENTO RECOMENDACIONES Un problema cosmético. Evitar el sol. FPS + 50. Baños cortos y con agua tibia. Jabones neutros Crema hidratante FARMACOLÓGICO Etapa inflamatoria: corticoides de baja potencia. En la pitiriasis alba extensa: PUVA-TERAPIA No tratarse con antifúngicos. 05/08/2010 04:08:55 a.m. 18

BIBLIOGRAFÍA : 

BIBLIOGRAFÍA Steven M. Manders et al. Toxin - Mediated streptoccal and staphylococcal dissease J Am Acad Dermatol 1998; 39: 383 - 98. 2. D. van Esso y M.M. Pérez Cifuentes. CAP Pare Claret. Institut Català de la Salut. Barcelona. España. FMC 2004;11(6):313 Dermatosis propiamente dichas. FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2002;09:6-14. Recuperado 30/07/2010. http://www.doyma.es/revistas/ctlservlet?f=7264&articuloid=13027793&revistaid=45. M. Sánchez Viera y M.E. Gatica Ortega. Lesiones hipopigmentadas. Vitíligo. Medicine 2002; 8(90):4855-4859. Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. Hospital Sor María Ludovica de La Plata. Buenos Aires. Argentina. Recuperado 30/07/2010. http://www.elsevier.es.millenium.itesm.mx/ficheros/pdf/62/62v08n90a13040434pdf001.pdf. M. Ribera Pibernat, J.M. Casanova Seuma. Tratamiento de las dermatosis más frecuentes en atención primaria. Servicio de Dermatología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Universitat Autónoma de Barcelona. Badalona. Barcelona. Programa de actualización en Medicina de Familia y Comunitaria 2002. Recuperado 30/07/2010 http://www.elsevier.es.millenium.itesm.mx/ficheros/pdf/45/45v09nProtocolo3a13038320pdf001.pdf. 05/08/2010 04:08:55 a.m. 19

DERMATOSIS REACCIONALES : 

DERMATOSIS REACCIONALES 05/08/2010 04:08:55 a.m. 20

DEFINICIÓN : 

DEFINICIÓN Dermatitis en los que un agente químico, físico o incluso biológico desencadenan una serie de eventos con signos y síntomas característicos con una fisiopatología y características clínicas comunes.  Algunos son mediados inmunológicamente, sin embargo, muchos son provocados por daño directo. 05/08/2010 04:08:55 a.m. 21

INDICE : 

Dermatitis por contacto Dermatitis Atópica Dermatitis del pañal Urticaria y angioedema Prúrigo por insectos Eritema Nudoso Fotodermatosis 8. Eritrodermia 9. Eritema Polimorfo 10. Púrpura 11. Sdme de Stevens Johnson y Necrólisis epidérmica tóxica 12. Farmacodermias 13. Eccema Numular 05/08/2010 04:08:55 a.m. 22 INDICE

DERMATITIS POR CONTACTO : 

Se trata de un padecimiento reaccional agudo, subagudo o crónico de la piel, desencadenado por el contacto con alguna sustancia. Potencialmente todo lo que entra en contacto con la piel, puede desencadenar este cuadro. El mecanismo de producción se produce por irritante primario o por sensibilización. 05/08/2010 04:08:55 a.m. 23 DERMATITIS POR CONTACTO

EPIDEMIOLOGÍA : 

Constituye del 5-10% consulta dermatológica Representa el 50% de toda la patología ocupacional. Afecta ambos sexos y todos los grupos etarios. El contactante más frecuente es el níquel para la población general. El cromo, es el alérgeno más importante en las dermatitis ocupacionales. 05/08/2010 04:08:55 a.m. EPIDEMIOLOGÍA La topografía más frecuente son las manos. 24

FACTORES : 

FACTORES PREDISPONENTES Tipo de piel del paciente Zona afectada Dermatosis previas Constitución Genética Ambiente. FUENTES Por aplicación directa (la más común) Dermatitis ectópica: el alérgeno llega de otros sitios donde fue aplicado Por objetos contaminados. Dermatitis del consorte: produce efecto contactante en otra, habitualmente en la pareja. 05/08/2010 04:08:55 a.m. 25

CUADRO CLÍNICO : 

05/08/2010 04:08:55 a.m. 26 CUADRO CLÍNICO

FENÓMENO DE IDE : 

Aparición de lesiones características de dermatitis por contacto alérgica en algún lugar distante al sitio de aplicación, se produce por unión del antígeno a las proteínas circulantes, con aparición de lesiones a distancia. La fisiopatología es por activación a distancia de la respuesta inmune celular. 05/08/2010 04:08:55 a.m. 27 FENÓMENO DE IDE

FENÓMENO DE IDE : 

Dermatitis por contacto sistémica: Después de la administración sistémica de una sustancia a la cual se estaba previamente sensibilizado, puede aparecer una dermatitis generalizada idéntica a la dermatitis alérgica por contacto original, pero en forma más extensa y de disposición simétrica. Aerotransportada: En donde la sustancia en cuestión, llega a la piel por nebulización llevada a través del aire. 05/08/2010 04:08:55 a.m. 28 FENÓMENO DE IDE

TRATAMIENTO : 

TRATAMIENTO C ONTACTO IRRITATIVO Evitar la exposición a la sustancia irritante y/o protegerse con guantes. Reducir el número de lavados de manos. Cremas emolientes En la fase inicial un corticoide de potencia media o alta (tópico) hasta que mejore la inflamación. CONTACTO ALÉRGICO Aplicación de corticoide tópico de potencia media o alta, según la localización. Evitar la exposición al alérgeno desencadenante. Derivación del paciente al dermatólogo para realizar las pruebas epicutáneas. 05/08/2010 04:08:55 a.m. 29

DERMATITIS ATÓPICA : 

ASMA DE LA PIEL 05/08/2010 04:08:55 a.m. 30 DERMATITIS ATÓPICA PRURITO

DERMATITIS ATÓPICA : 

Dermatosis inflamatoria, pruriginosa, simétrica, de curso crónico y en brotes, de patogenia desconocida, que afecta a la calidad de vida de quien la padece y su entorno familiar. 05/08/2010 04:08:55 a.m. 31 DERMATITIS ATÓPICA Con frecuencia, tiene antecedentes personales o familiares de asma, rinitis, conjuntivitis alérgica, DA o alergia alimentaria, y presentan valores séricos de IgE elevados.

ATÓPIA : 

Propensión heredada a responder inmunológicamente a los alérgenos naturales con la producción continúa de anticuerpos IgE 05/08/2010 04:08:55 a.m. 32 ATÓPIA

SINONIMIA : 

Prurigo de Besnier Eczema constitucional Eczema del lactante Eczema flexural Neurodermatitis atópica La “comezón del séptimo año” La “enfermedad de los niños bonitos” 05/08/2010 04:08:55 a.m. 33 SINONIMIA NEURODERMATITIS ATÓPICA

EPIDEMIOLOGÍA : 

45% PRIMEROS 6 MESES DE VIDA 60% PRIMER AÑO 80% ANTES DE LOS 5 AÑOS EPIDEMIOLOGÍA Afecta de un 3 a 20% de la población general. México incidencia de dermatitis atópica de 3.7%. Se presenta en 15 a 30 % en niños. 2 a 10 % en adultos. 05/08/2010 04:08:55 a.m. 34 Ocupa uno de los primeros 5 lugares de la consulta dermatológica pediátrica

EPIDEMIOLOGÍA : 

Mayor en áreas urbanas. Países desarrollados y clases sociales altas. El predominio es inferior en zonas rurales “teoría de la higiene” No diferencias raciales. Igual ambos sexos 05/08/2010 04:08:55 a.m. 35 EPIDEMIOLOGÍA

ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL : 

ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL 05/08/2010 04:08:55 a.m. 36 E XÓGENOS

ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL : 

05/08/2010 04:08:55 a.m. 37 ENDÓGENOS ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL Alteraciones inmunes Alt. Bioquímicas y fisiológicas. Origen genético poligénico. Historia familiar (+) presente en 70%. Herencia autosómica dominante. El defecto genético es desconocido. (HLA-9, HLA-3, HLB-12 Y HLBW- 40.9) STRESS EMOCIONAL

PERSONALIDAD ATOPICA : 

PERSONALIDAD ATOPICA Son niños: vivos, inteligentes, simpáticos, labilidad emocional, con tendencia a la depresión, hiperactivos. Defensivos, obsesivos y agresivos En estas personas hay ansiedad, hostilidad, timidez, falta de adaptación, rechazo a la madre. Padres rígidos, perfeccionistas y dominantes. Padres descuidan la atención y el cariño. Relaciones familiares malas Tienen “sed de amor” 38 05/08/2010 04:08:55 a.m.

CUADRO CLÍNICO : 

CUADRO CLÍNICO 39 05/08/2010 04:08:55 a.m.

CUADRO CLÍNICO ETAPAS CLÍNICAS : 

CUADRO CLÍNICO ETAPAS CLÍNICAS 05/08/2010 04:08:55 a.m. 40

CUADRO CLÍNICO : 

CUADRO CLÍNICO MORFOLOGÍA Piel Xerótica Escamosa Pruriginosa Costras hemáticas Liquenificación Eczema: vesículas sobre un fondo eritematoso. Erosiones y costras melicéricas Finas pápulas 05/08/2010 04:08:55 a.m. 41

CUADRO CLÍNICO : 

TOPOGRAFÍA DEL LACTANTE CARA MEJILLA BARBA RESPETA EL CENTRO PLIEGUES NALGAS DORSO DEL PIE ZONA DEL PAÑAL 05/08/2010 04:08:55 a.m. 42 CUADRO CLÍNICO

CUADRO CLÍNICO : 

CUADRO CLÍNICO TOPOGRAFIA EN EL ESCOLAR PREDOMINA EN PLIEGUES CUELLO CODOS POPLÍTEOS INGUINALES 05/08/2010 04:08:55 a.m. 43

CUADRO CLÍNICO : 

TOPOGRAFÍA EN EL ADULTO PLIEGUES PÁRPADOS DORSO MANOS LABIOS 05/08/2010 04:08:55 a.m. 44 CUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO : 

DIAGNÓSTICO MAYORES 05/08/2010 04:08:55 a.m. 45 DIAGNÓSTICO: 3 ó mas criterios mayores y 3 ó mas criterios menores

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Dermatitis seborreica Dermatitis por contacto Histiocitosis X Acrodermatitis enteropática Ictiosis. Sarna. Psoriasis 05/08/2010 04:08:55 a.m. 46

TRATAMIENTO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO : 

05/08/2010 04:08:55 a.m. 47 TRATAMIENTO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO

COMPLICACIONES : 

Impétigo Eritrodermia Dermatitis por contacto Pustulosis varioliforme de Kaposi Queratoconos 05/08/2010 04:08:55 a.m. 48 COMPLICACIONES

ANEXO CLASIFICACION GRAVEDAD : 

05/08/2010 04:08:55 a.m. 49 ANEXO CLASIFICACION GRAVEDAD

ANEXO CORTICOIDES : 

05/08/2010 04:08:55 a.m. 50 ANEXO CORTICOIDES

ANEXO CORTICOIDES SEGÚN GRAVEDAD : 

51 ANEXO CORTICOIDES SEGÚN GRAVEDAD 05/08/2010 04:08:55 a.m.

BIBLIOGRAFÍA : 

Romero A - Pareyón ML. Dermatosis reaccionales. Rev Fac Med UNAM 2003; 46(4):148-151. López- Chávez A, Pérez R. Atlas de dermatología clínica. Dermatitis por contacto. Mediuaq. Recuperado el 30/07/2010. http://www.uaq.mx/medicina/mediuaq/especialidades/dermatologia/contacto.htm. Buñuel Álvarez J.C.. Tratamiento de la dermatitis atópica: Una perspectiva desde la medicina basada en pruebas. Rev Pediatr Aten Primaria  [revista en la Internet]. [citado  2010  Ago  05]. Recuperado el 04/08/2010. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322009000300005&lng=es. Roque Nieto C. UNIVERSIDAD VERACRUZANA. FACULTAD DE MEDICINA. DERMATITIS ATOPICA . Recuperado el 04/08/2010. disponible en: http://www.authorstream.com/Presentation/roquen-132866-dermatitis-atopica-science-technology-ppt-powerpoint/. Baselga E. Tratamiento de la dermatitis atópica en la infancia. Actas Dermosifiliogr.2003;94:345-55 . 05/08/2010 04:08:55 a.m. 52 BIBLIOGRAFÍA