Síncope por bloqueo AV

Views:
 
Category: Education
     
 

Presentation Description

Síncope por bloqueo AV

Comments

Presentation Transcript

slide 1:

SÍNCOPE por BLOQUEO AV Comentamos el caso de una mujer de 65 años que acudió a urgencias por síncope ya recuperado. Antecedentes personales: HTA en tto con Losartan 50 mg y Atenolol 100 mg. DM tipo 2 en tto con Metformina 850 mg 1-1-0 nefropatía diabética con creatinina en torno a 1.4. A su llegada su ECG mostraba un ritmo sinusal a 76 lpm con un PR alargado 208msg y QRS ensanchado 152 msg con imagen de bloqueo de rama derecha + hemibloqueo posterior eje desviado a la derecha con QRS + en cara inferior: II III y aVF:

slide 2:

Al cabo de unos 20 minutos su ECG cambió bloqueo de 2º grado 2:1 y estando monitorizada se objetivan periodos de BLOQUEO AV AVANZADO que fueron asintomáticos:

slide 3:

Traslada a UCI para valoración de marcapasos se interpretó el cuadro como bloqueo AV avanzado en relación a ATENOLOL y se suspendió presentando buena evolución sin nuevos episodios de síncope ni mareo ni bloqueos… y fue dada de alta. PASADOS 7 MESES: acude nuevamente a urgencias por disnea ortopnea oliguria y edemas en piernas de 3 días de evolución que no responde al tto con furosemida. Su ECG: Lo más llamativo del ECG es su FC: 35 lpm… y si os fijáis en la tira de ritmo: Se trata de una disociación AV Bloqueo AV de 3 º grado

slide 4:

Y por otro lado si lo comparáis con su ECG basal BRD + HBPI con eje derecho: Ahora el eje está desviado a la izquierda a – 68º con imagen de hemibloqueo anterior. Comentario: en los pacientes con BLOQUEO de RAMA DERECHA el corazón se despolariza de izquierda a derecha … por eso veremos en V1 un QRS POSITIVO rsr´. La rama izquierda tiene dos fascículos: uno ANTERO-SUPERIOR y otro POSTERO-INFERIOR. En el ECG inicial: Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo posterior - la despolarización se origina en el fascículo antero-superior - se dirige a la cara inferior: en II III y aVF vemos un QRS POSITIVO con eje desviado a la izquierda Ahora el ECG ha cambiado: Bloqueo de rama derecha + Hemibloqueo anterior - la despolarización se origina en el fascículo postero-inferior - se aleja de la cara inferior: en II III y aVF vemos un QRS NEGATIVO con eje desviado a la derecha. … Si a estas sutilezas en la interpretación del ECG añadimos que la paciente tiene clínica de insuficiencia cardiaca. A la exploración crepitantes en ambas bases en la Rx Tórax signos de edema intersticial y en la analítica ProBNP: 10.650 Creatinina 28 siendo su creatinina basal de 14…. NO HAY DUDA - necesita un MARCAPASOS… y esta vez los de intensivos no lo dudaron.

slide 5:

Rx Tórax: He marcado en la Rx con una línea roja la frontera entre el ventrículo derecho y el izquierdo y con unas estrellas amarillas el final de los electrodos del marcapasos bicameral DDD.

slide 6:

Su ECG: En este último ECG: en verde las espigas de estimulación del marcapasos…. y en rojo: V1 NEGATIVO QS - morfología de bloqueo de rama izquierda - el electrodo de estimulación esta colocado en el ventrículo derecho su corazón se despolariza de derecha a izquierda. Y marcado también en rojo el QRS POSITIVO R inicial en aVR … no lo olvidéis esto significa que este ritmo se origina en el VENTRÍCULO viene de abajo a arriba. No me apetece criticar la actitud de otros: en este caso de los de UCI 7 meses antes A muchos nos entretiene criticar a otros eso afianza nuestro propio ego… Pero tengo muy claro que a veces me equivoco todos lo hacemos… intento aprender de los errores y en la medida de lo posible a no reincidir.

authorStream Live Help