Hematemesis

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Hematemesis

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slide 1:

HEMATEMESIS: vómito de sangre El consumo de OMEPRAZOL y del resto de IBP es a veces inadecuado… pero es una realidad que desde su comercialización la hemorragia digestiva alta es menos frecuente. Hombre de 44 años acude por hematemesis + síncope. Refiere que hoy por la mañana ha tomado un comprimido de diclofenaco por dolor lumbar y al cabo de dos horas presenta molestia epigástrica y un vómito con sangre roja seguidamente pérdida de conciencia con caída al suelo golpeándose en la cabeza. Se ha recuperado rápidamente persistiendo mareo. Antecedentes personales: sin interés. No tto habitual. Historia de abuso de alcohol en abstinencia desde hace más de 10 años. Exploración general: PA 104/65 mmHg FC 83 lpm SatO2 100 Consciente y orientado. PÁLIDO bien hidratado. Eupneico en reposo. Pequeña herida en región occipital de la cabeza. ACP: normal. Abdomen: blando y depresible sin dolor a la palpación ni signos de peritonismo no se palpan masas ni megalias. Pruebas complementarias: – ECG: RS a 78 lpm sin alteraciones significativas. – Analítica sin alteraciones: Bilirrubina GPT Creatinina Urea e Iones normales. Hemograma y coagulación normales: Hemoglobina 135 g/dL Hematocrito 41 VCM 93 fL Plaquetas 141 10e3/ƒÊL Leucocitos 8.74 10e3/ƒÊL INR 12 – Pruebas cruzadas - 2 Unidades de Concentrado de Hematíes UCH en reserva EVOLUCIÓN y tratamiento en urgencias: – Omeprazol 80 mg 2 amp IV + Perfusión de 160 mg en 500 cc de SF a 20 ml/hora – Suero Fisiológico 500 ml + 500 ml

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Pasadas 2 horas desde su llegada a urgencias: nuevo episodio de síncope precedido de varios vómitos hemáticos… aproximadamente 2 litros de sangre roja. PA 90/60 Fc 90 – Ringer lactato 1000 ml – Metoclopramida 10 mg IV – Se inicia trasfusión: dos bolsas de C. Hematíes. Se realiza GASTROSCOPIA: abundantes restos hemáticos en esófago y en el estómago que dificultan la valoración. En esófago medio e inferior se observan varios CORDONES VARICOSOS que desaparecen con la insuflación salvo uno de ellos mayor de 5 mm. No se visualiza sangrado activo. Tras el hallazgo de VARICES ESOFÁGICAS se administra SOMATOSTINA 025 mg en bolo IV seguido de perfusión de 3 mg diluidos en 500 ml de SF a 20 ml/h. + METOCLOPRAMIDA Primperan IV El paciente queda ingresado en ayunas con la perfusión de Somatostina y la de Omeprazol. Se mantiene estable hemodinámicamente sin nuevos episodios de hematemesis. Al día siguiente se repite GASTROSCOPIA: grandes VARICES ESOFÁGICAS. Sobre un cordón venoso se observa un claro pezón. Se coloca una BANDA englobando dicho PEZÓN sobre VARIZ. Estómago píloro y duodeno normales

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Juicio diagnóstico: HDA 2ª a VARICES ESOFÁGICAS en paciente con probable cirrosis OH con hipertensión portal. Comentario: siempre me ha desagradado el olor a sangre. La expresión de una HDA es muy escandalosa y asusta. En un primer momento la valoración de la hemoglobina y el hematocrito no sirve para cuantificar el sangrado. Nos debemos de fijar en la PA la perfusión y en la FC taquicardia reactiva. A la hora de reponer volemia me enseñaron la regla del 3:1 3 bolsas de SF y una de sangre marcándonos como objetivo una PA sistólica por encima de 90 mmHg. hipotensión permisiva. De forma paralela en todo shock hemorrágico es primordial la hemostasia del sangrado… en la HDA mediante endoscopia… en este caso colocando una BANDA en la variz que ha sangrado. La SOMATOSTATINA es una hormona que inhibe la liberación de la hormona de crecimiento: somatotropina. Se indica en el tratamiento de la hemorragia aguda por varices esofágicas por su efecto de vasoconstricción selectiva en el territorio esplácnico disminuyendo la hipertensión portal cuando se administra a dosis terapéuticas. En este caso la endoscopista me echó la bronca por no haber iniciado el tto con Somatostatina antes de realizar la gastroscopia.

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Hay factores de riesgo no modificables edad genética… y otros que son modificables: sedentarismo comida insana TÓXICOS: tabaco alcohol otras drogas.

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