SÍNCOPE por BLOQUEO AV

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SÍNCOPE por BLOQUEO AV

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slide 1:

SÍNCOPE por BLOQUEO A-V Mujer de 65 años acude por síncope sin pródromos hoy por la mañana estando en la cama. Recuperación completa al cabo de unos minutos… La derivan por alteración de la repolarización en ECG 1 realizado en su domicilio: Antecedentes personales: – HTA en tto con Losartan 50 mg y Atenolol 100 mg – DM tipo 2 en tto con Metformina 850 mg 1-1-0 nefropatía diabética con creatinina en torno a 1.4 Exploración general: Acude recuperada PA 165/72 mmHg. Fc 77 lpm. Tª 355ºC SatO2 94 aire ambiente . Buen estado general Consciente y orientada bien hidratada y perfundida. Eupneica. No IY. ACP: normal. Abdomen y EE: anodino. SNC normal.

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Pruebas complementarias: – ECG: en RS a 76 lpm Bloqueo de rama derecha con Hemibloqueo posterior izquierdo – Rx Tórax: ligera cardiomegalia sin signos de IC – Analítica: Creatinina 1.72 mg/dL 0.4 – 1 Urea 78 mg/dL 10 – 71 sin otras alteraciones significativas Se deja en observación monitorizada. la paciente se mantiene en todo momento asintomática … al cabo de unos 20 minutos de su llegada a urgencias su ECG 2 cambia:

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Pasados unos 10 minutos el ECG 3 vuelve a ser como el inicial: Se llama BLOQUEO AV de 2º grado a la presencia aislada de ondas P que no conducen… si el PR se va prolongando previamente se le denomina Mobitz I o Wenckebach… si el PR se mantiene constante se le llama Mobitz II… es frecuente la cadencia 2:1 como en el ECG 2 de este caso. Tras 2 horas en observación al repasar el archivo del monitor se objetivan periodos de BLOQUEO AV AVANZADO que han sido asintomáticos:

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En la tira central cadencia 3:1 …. y en la última tira BLOQUEO COMPLETO… Esa PAUSA se recuerda a la de otro caso: No es exactamente lo mismo. En esta pausa del caso 207 NO se observan ondas P. Se trata de una disfunción del nodo sinusal síndrome taquicardia- bradicardia… también candidata a marcapasos. Se traslada a la paciente a UCI para valoración de MARCAPASOS… Allí se interpreta el cuadro como bloqueo AV avanzado en relación a ATENOLOL y se suspende presentando buena evolución sin nuevos episodios de síncope ni mareo ni bloqueos… rehistoriando a la paciente se constata que días antes del ingreso se le aumentó la dosis de ATENOLOL a 100 mg / día previamente tomaba 50 mg/día por HTA mal controlada. En el ECG del caso que aquí se comenta: los QRS de cara inferior son POSITIVOS R y el eje está desviado a la derecha - Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo posterior. La asociación de BLOQUEO BIFASCULAR + SÍNCOPE nos debe alertar.

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La ausencia de PRÓDROMOS y el SINCOPE en DECÚBITO estando en la cama se consideran marcadores de RIESGO. Los BETABLOQUEANTES son fármacos bien considerados en el ámbito de la cardiología ya que aumentan la supervivencia de corazones enfermos: taquiarritmias FA Flutter… cardiopatía isquémica insuficiencia cardiaca etc… pero tienen sus limitaciones. Pregunta del EXAMEN MIR del 2018: Un hombre de 82 años con antecedentes de miocardiopatia dilatada acude a urgencias por síncopes recurrentes en la última semana. Se realiza un ECG que muestra: 1. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo posterior. 2. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior. 3. Bloqueo completo de rama izquierda. 4. Bloqueo de rama derecha. La respuesta a la pregunta-MIR del inicio es: Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior… Fijaros en el QRS de la cara inferior II III y aVF son complejos POSITIVOS S y el eje está desviado a la izquierda.

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