Infarto agudo de miocardio anterior

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Infarto agudo de miocardio anterior

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INFARTO AGUDO de MIOCARDIO ANTERIOR A las 17:01 acude un varón de 60 años por dolor precordial opresivo irradiado a hombro izquierdo iniciado en reposo hace 15 minutos acompañado de mareo y sudoración profusa. ECG 1 a su llegada a urgencias: Antecedentes personales: FUMADOR de unos 15 cigarros/día sin otros factores de riesgo cardiovascular conocidos No HTA no DM ni dislipemia. ECG basal con bloqueo de rama derecha sin cardiopatía ni neumopatía conocidas. Exploración general: PA 160/95 mmHg. FC 75 lpm. SatO2 95. Consciente y orientado afectado por el dolor pálido frío y sudoroso. Eupneico. No IY. AC: rítmica sin soplos. AP: normal. Abdomen y EE: anodino.

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Pruebas complementarias: ECG1: RS BRD ligera elevación de ST en cara anterior de V1 a V4 con T picudas y simétricas ST descendido en cara inferior II III y aVF… Se queda MONITORIZADO. Analítica: Troponina normal. Tratamiento en urgencias y evolución: – AAS 300 mg oral… Lo vomita al poco tiempo de ingerirlo…. Se administra medio vial IV de INYESPRIN® 1 vial contiene 900 mg de acetilsalicilato de lisina que equivalen a 500 mg de Acido Acetil Salicílico. A los 14 minutos de su llegada 17:15 presenta PARADA CARDIO-RESPIRATORIA por FIBRILACIÓN VENTRICULAR FV… se inician maniobras de RCP seguidas de desfibrilación… tras la segunda descarga 300 julios recupera ritmo sinusal y nivel de conciencia. ECG 2:

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– AMIODARONA 300 mg IV – NITROGLICERINA en perfusión 10 mg en 100 cc de SF a 20 ml/hora. – Cloruro MÓRFICO en bolos IV: 2 mg + 2mg + 2 mg CÓDIGO INFARTO: Comentado con hemodinámica se decide su traslado indican añadir: – TICAGRELOR 180 mg oral. A la espera de la ambulancia medicalizada 17:30 nuevo episodio de FV se realiza desfibrilación con 200 julios y recupera ritmo sinusal. ECG 3: ECG3: queda clara la elevación de ST en cara anterior V1- V5… menos clara la elevación de la cara lateral alta I y aVL

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con su imagen especular ST descendido en cara inferior II III y aVF – Se añade: AMIODARONA 150 mg IV durante su traslado. A las 18:05 se realiza CORONARIOGRAFÍA: lesión del 100 de la DESCENDENTE ANTERIOR PROXIMAL. FEVI 45 con aquinesia anteroapical. Se realiza angioplastia primaria + STENT farmacológico sobre la DA. Comentario: una de las manifestaciones más dramáticas de la cardiopatía isquémica es la MUERTE SÚBITA generalmente 2ª a FV… a veces es su debut clínico. Al atender a un paciente con síndrome coronario agudo es importante colocar a su lado un DESFIBRILADOR… La Dra V.V. que atendió al paciente puede dar fe de ello. Me llama la atención que en el ECG 1 la máquina informa del bloqueo de rama derecha así como del infarto anterior y lo atribuye a la DA. … en la mayoría de nuestros aparatos de ECG esta suprimida esa función de interpretación… a mí personalmente no me molesta… está claro que precisa de nuestra confirmación… ya que muchas veces dicha información es errónea. Ver aquí PROTOCOLO del CODIGO INFARTO en la CAPV publicado en agosto-2015… Hasta el año pasado: este paciente atendido en H Bidasoa no dotado de ICP con tiempo de dolor 2 horas Killip I… - hubiera sido candidato a FIBRINOLISIS farmacológica… En la actualidad al disponer de una ambulancia medicalizada en nuestra zona podemos acceder a la angioplastia primaria con un tiempo puerta -balón aceptable. . NOTA añadida el 18 de Febrero: Hace unos años la DOBLE ANTIAGREGACIÓN recomendada en el SCA era AAS + CLOPIDOGREL…. Asociados a AAS los nuevos antiagregantes: PRASUGREL y TICAGRELOR han demostrado ser más eficaces más rápidos y

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con mayor capacidad antiagregante… son también más CAROS que el Clopidogrel. Las Guías actuales del CODIGO INFARTO recomiendan: Además del AAS carga 300 mg seguido de 100 mg/24h oral se administrará un segundo antiagregante oral en todos los pacientes según las siguientes recomendaciones: a PRASUGREL Efient – Dosis de carga de 60 mg oral 6 comprimidos de 10 mg. – Dosis de mantenimiento 10 mg/24 h. – Contraindicaciones específicas de prasugrel: antecedentes de ACV/AIT. En general no recomendado en peso menor de 60 kg o edad mayor de 75 años. b TICAGRELOR Brilique – Dosis de carga de 180 mg oral 2 comprimidos de 90 mg. – Dosis de mantenimiento 90 mg/12 h. – Contraindicaciones específicas de Ticagrelor: administración concomitante con inhibidores potentes de CYP3A4 ketoconazol Claritromicina Nefazodona Ritonavir Atazanavir. No recomendado administración concomitante con inductores potentes de CYP3A4 rifampicina fenitoina carbamacepina fenobarbital simvastatina o lovastatina a dosis 40 mg/día. Precaución en bradicardias. – Contraindicaciones generales prasugrel/ticagrelor: anticoagulación crónica paciente muy frágil insuficiencia hepática severa hemorragia patológica no controlada antecedente de hemorragia intracraneal riesgo de sangrado alto. c CLOPIDOGREL – Indicado cuando no se realiza revascularización en los pacientes fibrinolizados y cuando se realiza ICPP pero existen contraindicaciones para prasugrel y ticagrelor. – Dosis de carga: 600 mg oral si se realiza ICPP 300 mg si fibrinolisis salvo 75 años y sin carga en caso de no realizar revascularización. – Dosis de mantenimiento: 75 mg/24h.

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Comentario final: A mí esto de las GUÍAS… “me pone de los nervios”…. cuando al fin consigo interiorizarlas… ya han caducado… y aparecen nuevas recomendaciones.

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