Meralgia parestésica

Views:
 
Category: Education
     
 

Presentation Description

Meralgia parestésica

Comments

Presentation Transcript

slide 1:

Meralgia parestésica Varón de 50 años de edad con único antecedente de gastritis crónica toma ocasionalmente esomeprazol 40 mg en ayunas. Niega antecedente de alergias o enfermedades familiares de importancia. Consulta por cuadro clínico de un mes de evolución consistente en parestesias en la cara anterior del muslo derecho que se presentan al conducir su automóvil o estar mucho tiempo sentado desaparecen minutos después de terminar dichas actividades. En el examen físico no se evidencia déficit sensitivo motor o vascular de la extremidad ni se presentan hallazgos patológicos. Se considera como impresión diagnóstica una neuropatía del miembro inferior bajo estudio. Debido a la falta de hallazgos confirmatorios del examen físico se solicita estudio de neuroconducción y electromiografía de los miembros inferiores. No se solicitan otros estudios diagnósticos. En el estudio de neuroconducción de los miembros inferiores se observa: • Potenciales motores del peroneo y del tibial posterior con latencias amplitudes y velocidades normales. • Potenciales sensitivos del fémoro-cutáneo lateral derecho con latencias pico prolongadas y amplitudes normales. • Peroneo superficial con latencias pico y amplitudes normales. • En la electromiografía de los miembros inferiores los músculos explorados incluyendo la musculatura paraespinal lumbo-sacra mostraron un patrón de inserción normal sin signos de inestabilidad de membrana en reposo y con un patrón de reclutamiento proporcional para el esfuerzo.

slide 2:

La conclusión de ambos estudios es compatible con una neuropatía compresiva aguda del nervio fémoro-cutáneo derecho tipo meralgia parestésica no se evidencian en la actualidad signos evidentes de radiculopatía motora lumbo-sacra. La electromiografía se considera normal. Por parte de medicina general se entregan recomendaciones para el control del peso corrección postural orden de terapia física y remisión a fisiatría para definir la necesidad de infiltración local. En la valoración de fisiatría además de las recomendaciones y la terapia física se añade tratamiento con tiamina 300 mg vía oral al día durante 2 meses. En la consulta médica de seguimiento a los 3 meses se observa que el paciente evoluciona satisfactoriamente y se ha producido la desaparición de los síntomas. Comentario Se trata de una neuropatía por atrapamiento del nervio fémoro-cutáneo el cual es únicamente sensitivo y procede de L2-L3 1 . La frecuencia real de la meralgia parestésica es desconocida se estima que su incidencia en atención primaria es de 43 pacientes por cada 10.000 habitantes al año. Es la segunda mononeuropatía por atrapamiento más frecuente en el miembro inferior. Se han descrito casos de la enfermedad en todos los grupos de edad y no existen diferencias en la incidencia en función del sexo o de la raza 2 . El atrapamiento del nervio suele ocurrir en la espina ilíaca ántero-superior donde el nervio pasa a través del extremo lateral del ligamento inguinal. Son factores predisponentes el embarazo un abdomen prominente sentarse mucho tiempo con las piernas cruzadas y el uso de corsés bragueros o cinturones demasiado apretados 1 .

slide 3:

Se manifiesta por dolor y hormigueos en la cara anterior y lateral del muslo. La compresión de la cresta ilíaca mientras el paciente descansa en decúbito contralateral al lado afectado mejora los síntomas a diferencia de los síntomas secundarios en patología del disco intervertebral 3 . La exploración física revela disminución de la sensibilidad en la parte lateral externa alta del muslo. En casos aislados puede aparecer hiperestesia en ese área 4 . La presión sobre la parte lateral o superior del ligamento inguinal o la extensión posterior del muslo que origina estiramiento del nervio puede reproducir o agravar los síntomas. El diagnóstico de la meralgia parestésica es clínico y generalmente solo es necesario realizar este tipo de estudios en caso de que la historia clínica y la exploración física no sean confirmatorias. La prueba de rutina para confirmar el diagnóstico de esta neuropatía es el estudio de neuroconducción de los miembros inferiores 5 . El tratamiento consiste en perder peso evitar ropas ajustadas modificación postural fisioterapia y en ocasiones son útiles las infiltraciones locales con corticosteroide 6 . En casos refractarios se realizará tratamiento quirúrgico. Se han descrito dos tipos de técnicas: la neurólisis y la neurectomía 7 . Se ha demostrado que la neurólisis liberación del nervio del ligamento inguinal y transposición medial es eficaz para controlar el dolor en 60- 95 de los casos sin embargo tiene como principales inconvenientes la posible presencia de un neuroma las variaciones anatómicas en el trayecto del nervio una inadecuada descompresión y una posible recurrencia de los síntomas. La neurectomía se considera la mejor opción si el nervio está muy dañado o están afectadas múltiples ramas. La posibilidad de recurrencia también parece ser menor si el nervio está bien localizado 8 .

authorStream Live Help