Síncope por bloqueo AV

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Síncope por bloqueo AV

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SÍNCOPE por bloqueo A V de 2º grado Varón de 85 años acude por síncope. El paciente no recuerda nada de lo sucedido y dice encontrarse bien. Su hija comenta que al oír un ruido fuerte en su habitación lo ha encontrado en el suelo desconectado del medio con respiración profunda e irregular con pérdida de control de esfínteres. Al cabo de unos minutos recuperación completa sin secuelas. Previamente al síncope en su estado basal. Antecedentes personales: – HTA en tto con Amlodipino 5 mg + Candesartan 32 mg + Hidroclorotiazida 25 mg. Cardiopatía hipertensiva con FEVI conservada. ECG en ritmo sinusal PR de 194 mseg BRDHH + HBAI eje izdo a -83º. – Diabetes M. tipo 2 en tto con Metformina 850 mg + Gliclazida 60 mg. – Arteriopatía periférica con claudicación intermitente en tto con AAS 100 mg + Pentoxifilina 1200 mg. – Situación basal: vive con una hija. Problemas de movilidad. Funciones superiores conservadas. Exploración general: Tª 367ºC . TA 104/50 mmHg. FC 40 lpm. SatO2 96 basal. Consciente y orientado. bien perfundido e hidratado. Pálido. Eupneico. No rigidez de nuca. No IY . AC: bradicardia rítmica sin soplos. AP: buena ventilación bilateral. Abdomen: blando indoloro. EEII: no edemas periféricos. Pulsos pedios no palpables poplíteos débiles. Exploración neurológica sin focalidad.

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Exploraciones complementarias: – Rx Tórax: sin alteraciones significativas. – Analítica: Glucosa 322 Creatinina 179 Urea 141 Na 139 K 55 Hb 11.5 Htc 35.5 VCM 100 Plaquetas 210.000 Leucocitos 16.200 con neutrofilia 12.230 y monocitosis 1.040 – ECG a su llegada a urgencias: Bloqueo A V de 2º grado predominantemente 3:1. Morfología de los QRS cambiante. – Se repite ECG al cabo de unos minutos:

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En este 2º ECG todos los complejos QRS son iguales. Cadencia de las P 3:1-2:1-3:1-2:1… La primera P está incrustada en la rampa ascendente de la onda T… Lo mismo ocurre en el 1º ECG… no es fácil de ver… Usar un compás que mida el intervalo entre las P. – Se deja monitorizado en observación Al cabo de 2 horas espontáneamente desaparece el bloqueo ECG: ritmo sinusal a 82 lpm con PR prolongado 242 mseg:

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Juicio diagnóstico: Síncope Bloqueo A V de 2º grado tipo Mobitz II. Se envía a H Donostia allí se implanta MARCAPASOS VVI. Comentario: el BLOQUEO A V de 2º grado se caracteriza por la presencia intermitente de ondas P que no conducen no seguidas de QRS. Se distinguen 2 tipos: 1 En el BLOQUEO A V de 2º grado tipo I Mobitz I o Wenckebach se observa un enlentecimiento progresivo de la conducción A V hasta la interrupción del paso del impulso: el PR se va alargando hasta que deja de conducir:

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2 En el BLOQUEO A V de 2º grado tipo Mobitz II el intervalo PR de las ondas P que conducen se mantiene constante: presencia de ondas P bloqueadas no seguidas de QRS sin que exista alargamiento del intervalo PR previo. En ocasiones el ritmo de bloqueo es constante. 2:1

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Bloqueo A V avanzado 3:1 con respuesta ventricular muy lenta 28 lpm:

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– En el BLOQUEO A V de 3º grado las P y los QRS no guardan ninguna relación el ritmo auricular y el ventricular están disociados. ECG 2 tras ATROPINA Este ECG corresponde a una paciente con IAM INFERIOR subagudo y Bloqueo A V completo con un ritmo de escape muy lento a 25 lpm… se le ha administrado ATROPINA con lo que el ritmo auricular se acelera: hay más ondas P pero ninguna conduce.

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Si en el Bloqueo A V de 3º grado el QRS es estrecho - el bloqueo está por encima del HAZ de HIS - la respuesta ventricular suele ser más alta.

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Respuestas al CASO : SÍNCOPE por bloqueo AV de 2º grado 1. montserratguixerfont dijo: ….saludos….pero cual es la diferencia entre un bloqueo A V 2º mobitz 2 y un bloqueo A V 3º completo 2. Ivan Garmendia dijo: Hola Josu Gracias por otro caso dificil. Me parece que el electro no es nada facil de interpretar. Son complejos pequeños en los que no es facil ver el BRDHH + HBAI. Además en un ritmo tan lento con complejos ventriculares diferentes me inclinaría a pensar que sí hay momentos de bloqueo A V completo. De cualquier modo un bloqueo A V de 2 grado tipo 2 que es síntomático es para marcapasos de cualquier manera.

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