Neumonía

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Neumonía

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Doctor la NEUMONÍA es contagiosa Respuesta: “SI pero no mucho”… Matizando: “Algunas SI y otras NO”. La mayoría de las neumonías son de etiología infecciosa no todas. No se indica aislamiento respiratorio en el ingreso de un paciente con neumonía excepto ante la sospecha de tuberculosis o neumonía vírica gripe varicela sarampión…. otras. CASO: A mediados de Abril del 2015 acuden dos pacientes con síntomas similares. Los dos son emigrantes trabajan en la misma empresa construcción y viven circunstancialmente en la misma casa. Los dos refieren cuadro gripal de una semana de evolución: malestar general artromialgias odinofagia tos con expectoración clara al inicio que se ha ido haciendo purulenta con sensación distérmica no termometrada. No dolor torácico ni disnea. Paciente A: Varón de 43 años. Buen estado general. PA 125/75 mmHg. Fc 103 lpm. Tª 37.7ºC. SatO2 97 Fr 28 rpm. Taquipnea sin tiraje. Hiperemia faríngea. AP: roncus dispersos crepitantes en base derecha. Analítica: Leucocitos 22.800 Neutrófilos 75 Cayados 5 / Proteina C Reactiva 363 / Procalcitonina 13.9 / Glucosa creatinina urea e Iones normales / Hb 12.8 / Plaquetas 352 .

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Rx Tórax: Paciente B: Varón de 53 años. Buen estado general. PA 115/70 mmHg. Fc 117 lpm.

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Tª 36.4ºC SatO2 97 Fr 20 rpm. Hiperemia faríngea. AP: crepitantes en base derecha. Analítica: Leucocitos 6.800 Neutrófilos 90 / PCR 246 / Procalcitonina 12.8 / Glucosa 159 / Creatinina Urea e Iones normales / Hb 13 / Plaquetas 216 . Rx Tórax:

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RX: en los dos casos el “signo de la silueta” localiza la condensación en el LID A los dos pacientes se les cursa: – 2 Hemocultivos. – Antigenuria: Neumococo y Legionela – Serología de neumonías atípicas. – Cultivo de esputo + Baciloscopia + BK + M.Tuberculosis DNA PCR. Cuestiones: Los dos pacientes tienen neumonía adquirida en la comunidad NAC. No refieren antecedentes médicos relevantes no toman ningún tratamiento. – ¿Qué germen puede estar implicado – ¿Qué antibiótico estaría indicado administrar de forma empírica – ¿Aislamiento respiratorio Nota: os adelanto para que no os comáis mucho el coco que la baciloscopia en esputo y el posterior cultivo de BK fueron negativos. M.Tuberculosis DNA PCR: no detectable. La serología de atípicas también fue negativa. Quantiferon TB QFT-GIT: detecta TBC latente y enfermedad tuberculosa. Respuestas al CASO : Doctor la NEUMONÍA es contagiosa 1. xabi dijo: ¿Podría tratarse de una neumonía por Legionella Podría tener que ver con el sistema de agua de la empresa o de su casa y cuadraría con el cuadro gripal aunque en ninguno de los dos se ha objetivado

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fiebre. El tratamiento en este caso se realizaría con levofloxacino y eritromicina y el aislamiento respiratorio no sería necesario en un principio ya que se transmite con la aspiración de aerosoles que contienen agua contaminada y no de persona a persona. • urgenciasbidasoa dijo: Hola Xabi la neumonía por Legionela no es muy frecuente pero es importante detectarla a tiempo sin un tto adecuado quinolonas macrólidos su evolución puede comprometer la vida del paciente. La legionela no es sensible a ATB betalactámicos. En los dos pacientes: el antigeno legionela en orina así como la serología seriada fueron negativos. Como bien dices se pueden producir brotes epidémicos en relación con la aspiración de aerosoles con agua contaminada sistemas industriales de refrigeración spa…. No se transmite de persona a persona. 2. Bibiana Bernal dijo: hola buenos dias pues cuando leo lo de que son dos personas en la misma casa y emigrantes de inmediato pienso en la tuberculosis y pienso son las dos formas reactivadas de un foco latente. Luego con la información de todo negativo y de que incluso el PCR es indetectable entonces yo preguntaría y ¿¿¿ Aqui en Colombia no se hace pero es posible hacer el estudio de interferon en Urgencias en España como diagnóstico de tuberculosis latente haceis quantiferon Es válido hacerlo o no sirve En el tejido en parafina o en el esputo es complejo el diagnóstico como patóloga he visto

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que hasta el corte en parafina numero 50 se puede ver el bacilo ácido alcohol resistente pero el granuloma caseificante está desde el primer vistazo. Nosotros tenemos focos endémicos pero por la vacunación universal con BCG han sido de dificil detección los casos en la comunidad cuando se reactivan debido a las pruebas de detección inmunológica me parece que es super exótico pedir un PPD aquí en mi pequeña ciudad. Aqui es la clínica de tos de más de 15 dias la que nos pone en alerta y la guerra y desplazamientos de poblaciones que tenemos es la que nos deja ver los brotes epidémicos. Yo ya no soy clínica pero puede ser usado alguna prueba molecular más específica en urgencias Recuerdo la ADA en líquido pleural se usaba en Bogotá Ustedes usan el IS6110 Gracias por hacernos estudiar este tipo de enfermedades olvidadas tan frecuentes me parece que STOP TB 2015 no ha podido ser pero continuaremos trabajando a por ello • Urgencias Bidasoa dijo: Hola Bibiana gracias por tu reporte. Aquí en España no es posible disponer del resultado de interferon en Urgencia tarda varios días. El mantoux PPD será positivo en la población vacunada BCG. De ahí la utilidad de la determinación de la PCR: Reacción en Cadena de la Polimerasa es cara pero relativamente rápida y fiable. Quantiferon TB Gold In Tube QTF-GIT: detecta TBC latente y enfermedad tuberculosa. La compañera que atendió a los pacientes pensó inicialmente en la posibilidad de TBC. Pero NO lo era. Un afectuoso saludo desde el Bidasoa.

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CASO 182: NEUMONÍA NEUMOCÓCICA dos casos simultáneos – Doctor la neumonía es contagiosa El reservorio y la fuente de infección del NEUMOCOCO son exclusivamente humanos tanto individuos enfermos como portadores sanos fuente principal de infección. Son habituales tasas de hasta el 25- 50 de portadores. La infección neumocócica se transmite por inhalación de gotitas respiratorias provenientes de enfermos o portadores. La transmisión es frecuente pero no así la enfermedad clínica de los contactos por la eficacia de los mecanismos defensivos normales de las vías respiratorias. El ambiente externo y los fómites no son habitualmente fuente de infección salvo si existe un contacto muy reciente con las secreciones respiratorias. El neumococo se comporta con frecuencia como un germen oportunista. Las epidemias de gripe predisponen una mayor incidencia de enfermedad neumocócica.

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En los dos pacientes el antígeno NEUMOCOCO en orina fue POSITIVO. En el paciente de 43 años los 2 hemocultivos fueron positivos a Neumococo. A los dos se les realizó un frotis de exudado faringo amigdalar Influenza virus RNA PCR: POSITIVO VIRUS INFLUENZA B.

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Los dos pacientes fueron tratados con CEFTRIAXONA siendo su evolución favorable. Los dos se contagiaron de GRIPE B y posteriormente NEUMONÍA NEUMOCÓCICA. Etiología de la NEUMONIA adquirida en la comunidad NAC: – Streptococo Neumoniae. Por ser el agente causal más frecuente en todas las categorías de neumonía el neumococo debe ser cubierto en todos los esquemas empíricos – Neumonias víricas: virus Influenza - sobreinfección bacteriana el virus sincitial respiratorio es muy frecuente en niños. – Mycoplasma pneumoniae: incidencia en el ámbito familiar colegios instituciones militares… niños y jóvenes. Es el prototipo de las llamadas “neumonías atípicas”. – Chlamydia pneumoniae: 10 de las NAC en pacientes jóvenes. – Moraxella Catarrhalis: 10 de las NAC en pacientes ancianos EPOC… – Coxiella Burneti Fiebre Q: el reservorio suele ser el ganado placenta roedores y aves. No se trasmite de persona a persona. Es una enfermedad de declaración obligatoria. – Legionella pneumophila: el reservorio es el agua. La transmisión de persona a persona no es importante. Es una enfermedad de declaración obligatoria. – Haemophilus Influenza : en EPOC alcoholismo diabetes esplenectomía SIDA… – BGN: E Coli Klebsiella pneumoniae: en ancianos o con enfermedades asociadas. – ANAEROBIOS: neumonia por aspiración

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– Otros: Stafilococo Aureus Streptococo pyogenes Pseudomona Aeruginosa…. Respecto al tratamiento de la NAC algunos especialistas advierten que el uso excesivo de las fluorquinolonas Levofloxacino Moxifloxacino puede fomentar la presencia de RESISTENCIAS a dichos antibióticos. “El que venga atrás que apechugue” INFECCIÓN y CONTAGIO: I. F. Semmelweis 1818 – 1865 fue un médico húngaro de origen alemán que consiguió disminuir drásticamente la tasa de mortalidad en un 70 por sepsis puerperal entre las mujeres que daban a luz en su hospital mediante la recomendación a los obstetras de que se lavaran las manos con una solución de cal clorurada antes de atender los partos. Utilizando un rudimentario método epidemiológico objetivó que las parturientas atendidas por estudiantes de medicina que previamente habían asistido a sus sesiones de medicina forense presentaban una alta tasa de mortalidad por sepsis. Esto le llevó a formular la teoría de que los estudiantes transportaban algún tipo de «materia putrefacta» desde los cadáveres hasta las mujeres siendo ese el origen de la fiebre puerperal. A día de hoy la recomendación de LA V ARSE LAS MANOS no siempre se lleva a cabo. La PESTE negra afectó a Europa en el siglo XIV matando un tercio de la población continental más de 50 millones de europeos. El principal medio de contagio de la peste Yersinia pestis eran las picaduras de las pulgas. Cuadros clínicos: peste bubónica peste septicémica PESTE NEUMÓNICA - ver el artículo: tres casos de peste en Perú en 2010. Creo que en Singapur escupir en la calle está penalizado.OK. Nos lavamos las manos nos ponemos guantes y mascarilla en algunos casos. Si consideramos aislamiento respiratorio - mascarilla al paciente. Y después

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de quitarnos los guantes nos volvemos a lavar las manos con un antiséptico. Respuestas al CASO : NEUMONÍA NEUMOCÓCICA dos casos simultáneos 1. Yuriy Kurnat dijo: De etiologia de NAC: hay que concretar los grupos – NAC ambulatoria grupo 1 NAC hospitalizada grupo 2 y NAC en UCI grupo 3 y luego la situación del huésped recién nacido anciano alcohólico etc. En este aspecto podemos ver que no es tan fácil clasificar gérmenes por frecuencia de los casos solo para NAC en general y de allí salimos de dudas en tto. O sea sabemos que buscar y donde. Vista general del problema es importante en mi opinión. Por otro lado en esta publicación es todo correcto por que son casos A lo mejor para reconocer etiología más probable estaría bien tener una calculadora donde podria meter los datos de tu caso de NAC y que te determina germen más probable y tto. más eficaz 2. Josu Abecia dijo: Hola Yuriy en urgencias navegamos en la incertidumbre. Cuando nos enfrentamos a una Rx con Neumonía: – administramos LEVOFLOXACINO 500 mg IV . – si tiene parámetros de sepsis añadimos CEFTRIAXONA 2 g IV . – en ancianos con sospecha de aspiración AMOXICILINA/CLA VULÁNICO 2g/200mg IV . – en casos de Neumonía Nosocomial - PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4g/500mg+ AMIKACINA IV .

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Previamente recogemos 2 hemocultivos antigenuria Neumococo y Legionela en orina y cultivo de esputo. En neumonías de lóbulos superiores con Rx feas añadimos despistaje de TBC. Despúes de unas horas en observación nos enfrentamos a una decisión: 1 alta tto ambulatorio. 2 ingreso en planta. 3 traslado a UCI. No siempre los márgenes de nuestras decisiones están bien delimitados. “Errare humanum est”. Pasado un tiempo al interesarnos por la evolución evaluamos los resultados. A veces nos encontramos con sorpresas por ejemplo: aparece en el cultivo un germen del que no habíamos hablar en la vida etc etc. Nos apasiona realizar bien nuestro trabajo aunque no siempre lo conseguimos. Nos gusta compartir nuestros aciertos también nuestras errores. Un saludo. • ykurnat dijo: Gracias por compartir pocas cosas que casi siempre leo y es vuestro blog y me sirve gracias

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