Neumonia de la comunidad

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Neumonia de la comunidad

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Object 1 NAC Neumonía Adquirida en la Comunidad. Varón de 53 años fumador de 7 cig/día acumulado 7 paquetes/año sin otros antecedentes de interés refiere cuadro de malestar general con fiebre alta y escalofríos de predominio matutino de 4 días de evolución. Un episodio de diarrea sin otros síntomas de focalidad infecciosa en la anamnesis por aparatos. Exploración general: PA 103/59 mmHg. Fc 102 lpm. Tª 36.7ºC. SO2 97. Fr 18 rpm. Consciente y orientado bien hidratado y perfundido. Eupneico en reposo. Coloración mucocutánea normal. No lesiones cutáneas. No rigidez de nuca. No IY . Orofaringe normal. AC: rítmica sin soplos. AP: crepitantes en campo medio izquierdo y en plano posterior. Abdomen y EE: anodino. PPRB indolora. SNC normal. Pruebas complementarias: ECG normal. Rx de Tórax: condensación alveolar en LII:

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ANALÍTICA: Creatinina 1.26 / Urea 45 / Iones normales / Glucosa 122 / GPT 25 Leucocitos 4.600 89N / Procalcitonina 2.28 / PCR 495

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Hb 13.2 / Htc 37.8 / VCM 89 / Plaquetas 185.000 / INR 1.24 GAB: pH 7.44 / pO2 70 / pCO2 30 / Bicarbonato 20.4 / SO2 96 / Lactato 11 mg/dL Antigenuria negativa para Neumococo y POSITIV A para Legionella. Tratamiento y Evolución: Se administra – S. Fisiológico 500 cc IV – LEVOFLOXACINO 500 mg IV . – O2 cánulas nasales a 2L/m. Pasadas 2 horas en observación presenta pico febril de 39ºC. – Se administra Paracetamol 1 g IV . Sudoración profusa. - PA 85/52 mmHg Fc 122 lpm SO2 96. – Se administra S.Fisiológico hasta un total de 2000 cc persistiendo hipotensión y oliguria. – Se inicia perfusión con NORADRENALINA y se traslada el paciente a UCI. Juicio diagnóstico: Shock Séptico. Neumonia LII por Legionella. - Evolución favorable. Comentario: La infección pulmonar por Legionella se presenta con una incidencia de entre 1 y 5. Su gravedad y clínica son muy variables. Mortalidad alrededor del 10. No se transmite de persona a persona. La fuente del organismo es el agua potable. Síntomas de sospecha de legionelosis: Síntomas gastrointestinales diarrea dolor abdominal. Cefalea. Fiebre 39ºC. Hiponatremia Hematuria. Varón 55 años. Grandes fumadores EPOC. Exposición a tuberías piscinas sistemas de refrigeración etc.

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La determinación de su ANTÍGENO en la ORINA ha revolucionado el diagnóstico. Se trata de una técnica rápida con una sensibilidad cercana al 95 y una especificidad próxima al 100. TRATAMIENTO: La Legionella se replica dentro de las células. No es sensible a los Betalactámicos. TTO de elección: Quinolonas Levofloxacino… o Macrólidos Azitromicina….

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