Intoxicación medicamentosa - Paracetamol

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Intoxicación medicamentosa - Paracetamol

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Object 1 Intento de autolisis por ingesta medicamentosa A las 5 de la madrugada acude un varón de 54 años por ingesta de múltiples medicamentos con intención autolítica parasuicidio. Refiere que a las 12 de la noche tras discusión familiar ha sentido la necesidad de acabar con su vida y ha tomado: 5 cápsulas de Metamizol 12 sobres de Ibuprofeno de 600 mg 5 comp de Imipradil de 20 mg 8 sobres de Amoxicilina-clavulánico de 875 mg y 12 de sobres de Paracetamol de 1g. Enfadado se ha ido de su casa. De madrugada cuando su mujer le ha llamado para saber sobre su paradero le ha contado lo ocurrido y acuden al hospital. Antecedentes personales: - HTA en tto con Imipradil 20 mg/día. - Síndrome ansioso depresivo en tto con Clorazepato dipotásico 10 mg/8h. - Fumador de unos 70 cig/día. Exploración general: PA 120/50 mmHg. Fc 89 lpm. Tª 36ºC. SO2 99. Buen estado general. Consciente y orientado. Colaborador ánimo depresivo con tendencia al llanto. Lenguaje coherente sin ideación delirante. Desesperanza sin clara intención suicida. Dolor a la palpación de epigastrio sin defensa ni peritonismo. Resto anodino.

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Exploraciones complementarias: ECG Rx de Tórax y Abdomen: normales. Analítica: normal. GPT 20 / INR 0.9 Tratamiento en urgencias: – se realiza lavado gástrico y administración de Carbón activado 50 g por la sonda. – Omeprazol 40 mg IV . – Metoclopramida 100 mg IV por vómitos. Comentario : El lavado gástrico tiene sentido en las primeras 2 horas de una intoxicación. No se indica si han pasado más de 2 horas. Su realización como castigo no es correcta causamos sufrimiento sin ningún beneficio. A priori no parece que el cóctel medicamentoso ingerido por el paciente puede poner en peligro su vida. O si – 7200 mg de Ibuprofeno pueden hacer daño a su estómago hígado y riñones. – 12 g de Paracetamol son tóxicos. lo tenía olvidado - a las 05:30 se extrae muestra de sangre para determinación de nivel de Paracetamol en sangre. Se envía la muestra al laboratorio del H Donostia en el nuestro no se realiza. - Iniciamos tratamiento con ACETILCISTEÍNA IV: 1ª dosis: 10 g 150mg/kg diluidos en 125 ml de SG al 5 perfundidos en 30 minutos. 2ª dosis: 4 mg 50 mg/kg diluidos en 500 ml de SG perfundidos en 4 horas.

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08:00 – llaman del laboratorio del H Donostia: Paracetamol en sangre 62 mcg/ml. El NORMOGRAMA de RUMACK-MATTHEW: evalúa el riesgo de hepatotoxicidad en base a los niveles de paracetamol y el tiempo transcurrido desde la ingesta. En este caso 62 mcg/ml a las 5 horas y media de la ingesta están en el rango de no toxicidad. - Stop Acetilcisteína. Si el nivel estuviera en rango de toxicidad añadiríamos una 3ª dosis: 100 mg/kg perfundidos en 16 horas. La valoración de los niveles de paracetamol sólo tiene sentido pasadas 4 horas de la ingesta. Puede ocurrir que no podamos concretar la hora de la ingesta. El paciente queda ingresado para observación. Cita pendiente con Psiquiatría.

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Me llama la atención el consenso en la utilización de dosis de 1 g de paracetamol. Antes usábamos 500 mg o 650 mg de Gelocatil. PARACETAMOL ACETAMINOFÉN. Ambos nombres pertenecen a la historia de este compuesto y provienen de la nomenclatura tradicional de la química orgánica N-acetil-para-aminofenol acetaminofen y para- acetil-aminofenol paracetamol.

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Se consideran tóxicas: dosis 7.5 mg en adultos o de 150 mg/kg en niños. Los pacientes con alcoholismo crónico los que toman fármacos inductores del CYP-450 anticonvulsivantes isoniacida griseofulvina o barbitúricos los que tienen desórdenes metabólicos malnutrución anorexia nerviosa o con enfermedad hepática concomitante son más susceptibles. Dosis mayores de 250 mg/Kg 17.5 g en personas de 70 Kg hacen muy probable la hepatotoxicidad ésta tiene un intérvalo asintomático de 48-72 horas. La administración de acetilcisteína debe de ser precoz sin esperar a resultados de niveles de Paracetamol.

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