Антибиотикорезистентность. Сохраним антибиотики для новых поколений

Views:
 
Category: Education
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ. СОХРАНИМ АНТИБИОТИКИ ДЛЯ НОВЫХ ПОКОЛЕНИЙ:

АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ. СОХРАНИМ АНТИБИОТИКИ ДЛЯ НОВЫХ ПОКОЛЕНИЙ Профессор И.Е. Иванова

PowerPoint Presentation:

Всемирный день здоровья по традиции отмечается 7 апреля в ознаменование создания Всемирной организации здравоохранения. Ежегодно в этот день Организация выбирает важную проблему для привлечения к ней всеобщего внимания. В этом году день здоровья посвящён устойчивости к противомикробным препаратам.

Антибиотикорезистентность:

Антибиотикорезистентность По мнению международных экспертов, резистентность бактерий, вирусов и грибов — это глобальная пандемия, которая угрожает каждому пациенту. В России в настоящее время проблема антимикробной резистентности приняла значительные масштабы и приблизилась к критическому уровню.

Антибиотикорезистентность:

Антибиотикорезистентность Социальный аспект определяется ростом заболеваемости населения, увеличением нетрудоспособности, необходимостью применять более дорогостоящие препараты. А нтимикробные препараты — один из важных элементов национальной безопасности страны, так как они являются средством защиты от биологического оружия, вероятность использования которого в последние годы значительно возросла.

Антибиотикорезистентность:

Антибиотикорезистентность В России зарегистрировано более 200 антимикробных препаратов, однако эффективность многих из них резко снизилась вследствие распространения резистентных м/о. 60% энтеробактерий в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) стационаров различных регионов России устойчивы к большинству ЦС 3-4 поколения. Однако антибиотикорезистентность не ограничивается стационарами .

Антибиотикорезистентность:

Антибиотикорезистентность Наблюдается очень неблагоприятная тенденция к концентрации резистентных штаммов в детских домах и детских садах. В целом по стране резистентность пневмококков к пенициллину составляет около 14,5%, то в детских домах она достигает 80-90%. В детских садах она ниже, но все-таки больше в 3-4 раза, чем в общей популяции.

Антибиотикорезистентность:

Антибиотикорезистентность Проблема резистентности заключается еще и в том, что, появившись, она не исчезает и ее уровень может быть только снижен. В целом эволюция антимикробной резистентности идет от устойчивости к одному препарату (например, синегнойной палочки только к карбенициллину ) к полирезистентности , т.е. устойчивости к 2-3 или даже всем классам антимикробных препаратов. По данным НИИАХ и ЦМАР, полученным из ОРИТ в 28 регионах России, 8% штаммов синегнойной палочки устойчивы ко всем АБ , т.е. ни один препарат, имеющийся в распоряжении врачей, сегодня реально не действует против этих микроорганизмов .

PowerPoint Presentation:

Это не новая проблема, но она становится всё более опасной. Многие страны уже принимают меры, но для того, чтобы не допустить возврата к « доантибиотиковой эре» необходимы срочные совместные усилия. Мы живём в эпоху зависимости от антибиотиков и других противомикробных препаратов для лечения инфекционных болезней, которые несколько лет назад были бы смертельными.

Примеры устойчивости к противомикробным препаратам :

Примеры устойчивости к противомикробным препаратам Ежегодно происходит около 440 000 новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и, по меньшей мере, 150 000 из них заканчиваются смертельным исходом. Устойчивость к противомалярийным препаратам предшествующего поколения, таким как хлорохин и сульфадоксин-пириметамин , широко распространена в большинстве стран, где распространена малярия .

Примеры устойчивости к противомикробным препаратам:

Примеры устойчивости к противомикробным препаратам Значительную долю внутрибольничных инфекций вызывает такая высоко устойчивый Staphylococcus aureus ( MRSA). После быстрого расширения доступа к антиретровирусным препаратам на протяжении последних лет возникает устойчивость к препаратам для лечения ВИЧ-инфекции; для выявления и мониторинга устойчивости проводятся национальные обследования.

PowerPoint Presentation:

S. aureus РЕЗИСТЕНТНОСТЬ В ОРИТ РОССИИ РЕЗОРТ

PowerPoint Presentation:

Enterococcus faecalis РЕЗИСТЕНТНОСТЬ В ОРИТ РОССИИ (%) РЕЗОРТ

PowerPoint Presentation:

Enterococcus faecium РЕЗИСТЕНТНОСТЬ В ОРИТ РОССИИ (%) РЕЗОРТ

PowerPoint Presentation:

РЕЗИСТЕНТНОСЬ В ОРИТ РОССИИ (%) E . coli РЕЗОРТ 2002-04 гг.

PowerPoint Presentation:

K. pneumoniae РЕЗОРТ 2002-04 гг. РЕЗИСТЕНТНОСТЬ В ОРИТ РОССИИ

Резистентность к антибиотикам:

Приводит к повышению показателей смертности Увеличивает расходы на госпитализацию Наблюдается в как в стационарах, так и вне их Возникает в результате неправильного использования антибиотиков Адаптировано из Infectious Diseases Society of American (IDSA). Available at http://www.idsociety.org/pa/IDSA_Paper4_final_web.pdf. Accessed July 2005; Резистентность к антибиотикам

Антибиотики:

Антибиотики Термин «антибиотики» в настоящее время объединяет все лекарственные препараты, подавляющие жизнедеятельность возбудителей инфекционных заболеваний – бактерий, грибов, вирусов, простейших. Л.С. Страчунский с соавт . «Клиническая фармакология антибиотиков », Смоленск, 2004

PowerPoint Presentation:

Антибиотики - единственный класс лекарственных препаратов, активность которых снижается со временем

МИКРООРГАНИЗМЫ СУЩЕСТВУЮТ НА ЗЕМЛЕ 3,5-4 МЛРД ЛЕТ. ЛЮДИ – ТОЛЬКО 2 МИЛЛИОНА.:

МИКРООРГАНИЗМЫ СУЩЕСТВУЮТ НА ЗЕМЛЕ 3,5-4 МЛРД ЛЕТ. ЛЮДИ – ТОЛЬКО 2 МИЛЛИОНА. 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0 млрд лет назад Saliers A., Whitt D. Bacterial Pathogenesis: a Molecular Approach. 2002 Формирование Земли Стабилизация коры Формирование атмосферы Люди Лошади Динозавры Трилобиты Для микроорганизмов характерна очень высокая приспособляемость к условиям окружающей среды – в том числе развитие резистентности (устойчивости) к антибиотикам…

Историческая справка:

Историческая справка Массовое использование антибиотиков началось в 1942 году. С тафилококки вырабатывают пенициллиназу , разрушающую антибиотик. Заговорили о «стафилококковой чуме». Проблема стафилококков разрешилась лишь после внедрения в 60-х годах оксациллина и чуть позже ЦС 1 поколения.

Историческая справка:

Историческая справка С пектр действия пенициллина не включал грам (-) бактерии. Для борьбы с этими возбудителями разработали пенициллины широкого спектра – ампициллин и амоксициллин. О ни стали разрушаться β - лактамазами . Б ыли изобретены аминогликозиды (особую роль сыграл малотоксичный гентамицин), и проблема β - лактамаз грам (-) бактерий была решена.

Историческая справка:

Историческая справка А концу 70-х годов появились цефалоспорины II-III , высокоактивные и против грам (+) , и против грам (-) патогенов, в том числе пеницилиназопродуцирующих .

Историческая справка:

Историческая справка В 80-е году вновь заговорили о стафилококковой чуме - среди стафилококков доля оксациллинрезистентных достигла 25-50%. Вспомнили о забытом ванкомицине , активном против оксациллин-резистентных штаммов. В реанимации место ведущего грам (-) штамма заняла P.aeruginosae , она приобрела резистентность к ЦС 2-3 и против нее в конце 80-х разработали цефтазидим ( фортум ), амикацин и ципрофлоксацин .

Историческая справка:

Историческая справка К середине 90-х годов синегнойная палочка выработала устойчивость к цефтазидиму , амикацину и ципрофлоксацину . Спасение пришло в виде карбапенемов ( т иенам , меронем ). Одновременно вновь заговорили о «стафилококковой чуме», т.к. появились ванкомицинустойчивые штаммы стафилококков.

Историческая справка:

Историческая справка Среди пневмококков, которые длительно сохраняли чувствительность к пенициллину, возникли пенициллинустойчивые штаммы. Для борьбы с ними изобрели «респираторные» фторхинолоны ( левофлоксацин ) , к которым через два года от начала использования появилась устойчивость.

Нечувствительность пневмококков в России (ПЕГАС 3, 2008-2009 гг.), %:

Нечувствительность пневмококков в России (ПЕГАС 3, 2008-2009 гг.), %

Частота умеренно резистентных и резистентных штаммов гемофильной палочки в РФ (ПЕГАС 3, 2008-2009 гг.), %:

Частота умеренно резистентных и резистентных штаммов гемофильной палочки в РФ (ПЕГАС 3, 2008-2009 гг.), %

ЗНАЧЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ:

З НАЧЕНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ Инфекции, вызванные резистентными штаммами: отличаются длительным течением, чаще требуют госпитализации, увеличивают продолжительность пребывания в стационаре, ухудшают прогноз для пациентов Сидоренко С.В. Механизмы резистентности микроорганизмов Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии под редакцией Л.С. Страчунского , Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М., 2002

PowerPoint Presentation:

МЕХАНИЗМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ БАКТЕРИЙ

2 ВИДА РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ:

2 ВИДА РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ Истинная , природная – отсутствие у микроорганизмов мишени действия антибиотика (или ее недоступность для антибиотика) Приобретённая – это способность отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех концентрациях антибиотиков, которые подавляют основную часть микробной популяции. Эта способность передается по наследству

ПРИОБРЕТЕННАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ:

ПРИОБРЕТЕННАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ Появление резистентности неизбежно Уровень резистентности постепенно возрастает Микроорганизмы, резистентные к одному АБ, часто резистентны и к другим внутри одного и/или других классов АБ (перекрестная резистентность) Резистентность необратима Возможно только частичное медленное восстановление чувствительности к АБ Levy S. N Engl J Med 1998; 338:1 376-8

Общие механизмы развития резистентности:

Общие механизмы развития резистентности Мутации в обычных генах, приводящие к расширению спектра резистентности Передача генов резистентности от одних микроорганизмов другим Усиление селективного давления условий среды в больницах и за их пределами

МЕХАНИЗМЫ ПРИОБРЕТЕННОЙ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ:

МЕХАНИЗМЫ ПРИОБРЕТЕННОЙ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ Ферментативная инактивация АБ (выработка β - ла ктамаз - наиболее распространенный механизм резистентности к β -лактамам) Нарушение проницаемости внешних структур бактерии Модификация мишени действия АБ Активное выведение АБ из бактериальной клетки Защита мишени действия

:

Гидролизуют большинство β - лактамных антибиотиков b -ЛАКТАМАЗЫ

PowerPoint Presentation:

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БЛРС ESBL, % 59.4 27.4 13.0-15.5 10.1 4.9-7.7 3.2-3.4 2.0-2.6 Россия 59.4% Турция 13.0% Греция 27.4% Италия 14.3% Хорватия 15.0% Португалия 15.5% Испания 4.9% Франция 5.2% Бельгия 10.1% Голландия 2.0% Германия 2.6% Швейцария 3.4% Австрия 3.2% Словения 7.7% S.K. Bouchillon et al., Int J Antimicrob Agents 2004 (24): 119–24 Европа – PEARLS Study ( 2001–2002 ) Россия – RESORT ( 2003 )

PowerPoint Presentation:

Частота продукции БЛРС госпитальными штаммами в Европе ( MYSTIC) Turner PJ. 13 th ECCMID. Clin Microb Infect 2003; 9 (6)

PowerPoint Presentation:

2. ЧТО ЗАЩИЩАЕТ АНТИБИОТИКИ ОТ ФАКТОРОВ РЕЗИСТЕНТНОСТИ БАКТЕРИЙ?

ЧТО ЗАЩИЩАЕТ АНТИБИОТИКИ ОТ ФАКТОРОВ РЕЗИСТЕНТНОСТИ:

ЧТО ЗАЩИЩАЕТ АНТИБИОТИКИ ОТ ФАКТОРОВ РЕЗИСТЕНТНОСТИ Ингибиторы β - лактамаз ( клавулановая кислота, сульбактам , тазобактам ) Устойчивость к действию β - лактамаз Высокие концентрации антибиотика

PowerPoint Presentation:

Клавуланат Амоксициллин Бета- лактамаза ЗАЩИЩЕННЫЙ АМОКСИЦИЛЛИН Амоксициллин Сохранение активности антибиотика Потеря активности антибиотика Разрушение антибиотика

PowerPoint Presentation:

3. УСЛОВИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

ПРИЧИНЫ РОСТА АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ В РОССИИ:

ПРИЧИНЫ РОСТА АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ В РОССИИ Нерациональная тактика антибактериальной терапии неправильный выбор АБ применение недостаточным курсом в неадекватной дозе Широкое применение нерациональных комбинаций, неоправданно частое использование парентерального АБ Частое необоснованное назначение АБ Безрецептурная продажа АБ Адаптировано из: www.antibiotic.ru

НЕРАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА АБТ - ОДНА ИЗ «ДВИЖУЩИХ СИЛ» РЕЗИСТЕНТНОСТИ В РОССИИ :

НЕРАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА АБТ - ОДНА ИЗ «ДВИЖУЩИХ СИЛ» РЕЗИСТЕНТНОСТИ В РОССИИ Частота назначения антибиотиков при пневмонии По данным исследования, выбор антибиотика обычно осуществляется без учета современных данных о резистентности Адаптировано из: www.antibiotic.ru

PowerPoint Presentation:

4. МОНИТОРИНГ РЕЗИСТЕНТНОСТИ: Возбудителей инфекций дыхательных путей ( S.pyogenes . S . р neumoniae , H. Influenzae , )

Экспресс-тест для диагностики стрептококкового тонзиллофарингита:

Экспресс-тест для диагностики стрептококкового тонзиллофарингита

PowerPoint Presentation:

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ (%) НЕЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ШТАММОВ S.pyogenes В РФ (200 1 -200 3 гг.) Данные многоцентрового исследования ПеГАС- I n=683 Пенициллин Эритромицин Азитромицин Хлорамфеникол 16- членные макролиды Клиндамицин Кларитромицин Левофлоксацин Тетрациклин Ванкомицин Умереннорезистентные штаммы Резистентные штаммы Р.С. Козлов и соавт., КМАХ 2005; 7: 154-166 Линезолид 0 / 0

Частота умеренно резистентных и резистентных штаммов гемофильной палочки в РФ (ПЕГАС 3, 2008-2009 гг.), %:

Частота умеренно резистентных и резистентных штаммов гемофильной палочки в РФ (ПЕГАС 3, 2008-2009 гг.), %

ПеГАС III:

ПеГАС III 1 . При лечения нетяжелых инфекций дыхательных путей (внебольничной пневмонии, среднего отита, риносинусита ) для пероральной терапии в амбулаторных условиях можно рекомендовать следующие группы препаратов: пенициллины, включая аминопенициллины (амоксициллин и амоксициллин/ клавуланат ), а также 14-, 15- и 16-членные макролиды . В качестве альтернативы могут быть использованы респираторные фторхинолоны ( левофлоксацин , моксифлоксацин ), ЦС 2–3-го поколений ( цефуроксим , цефуроксим аксетил , цефотаксим , цефтриаксон ), линкозамиды .

PowerPoint Presentation:

2. Для лечения тяжелых инфекций дыхательных путей, включая нозокомиальные , следует использовать амоксициллин / клавуланат ( в/в) или ЦС 3–4-го поколения ( цефтриаксон , цефотаксим , цефепим ). Альтернативой могут быть респираторные фторхинолоны ( левофлоксацин , моксифлоксацин ) или карбапенемы , а также ванкомицин .

PowerPoint Presentation:

3. При лечении инвазивных инфекций (например, менингита) препаратами выбора являются ЦС 3–4-го поколения ( цефтриаксон , цефотаксим , цефепим ), а альтернативой может быть ванкомицин в комбинации с рифампицином или хлорамфениколом . 4. Следует ограничить использование ко- тримоксазола и тетрациклинов, учитывая сравнительно высокую частоту нечувствительных к данным препаратам штаммов.

АМПИСИД - Защищенный аминопенициллин :

А А АМПИСИД - Защищенный аминопенициллин С ампициллин натрия 250 мг сульбактам натрия 125 мг СУЛЬТАМИЦИЛЛИН

АМПИСИД:

Порошок для приготовления суспензии: флакон объемом 40 мл 5 мл : Сультамициллин . . . . . . . . . . . 2 50мг АМПИСИД Таблетки: в упаковке 10 шт. 1 таб : Сультамициллин . . . . . . . . . . . 375мг

PowerPoint Presentation:

производное пеницилановой кислоты необратимый ингибитор основных β - лактамаз , обладает синергизмом действия с пенициллинами, потенцируя эффективность антибиотика в 2,17 раз повышает биодоступность ампициллина обладает антибактериальной активностью в отношении B.fragilis , Acinetobacter , N.gonorrhoeae , N.meningitidis . не метаболизируется в печени иммуннонейтрален Сульбактам натрия

PowerPoint Presentation:

производное пеницилановой кислоты необратимый ингибитор основных β - лактамаз , обладает синергизмом действия с пенициллинами, потенцируя эффективность антибиотика в 2,17 раз повышает биодоступность ампициллина обладает антибактериальной активностью в отношении B.fragilis , Acinetobacter , N.gonorrhoeae , N.meningitidis . не метаболизируется в печени иммуннонейтрален Сульбактам натрия

Преимущества сульбактама перед клавулановой кислотой:

Преимущества сульбактама перед клавулановой кислотой обладает большей устойчивостью к изменениям рН раствора. обладает высокой степенью абсорбции в ЖКТ ( биодоступность сульбактам при приеме внутрь составляет 85-90%); устойчив к метаболизму , выводится преимущественно в неизмененном виде , что определяет минимальную вероятность возникновения нежелательных реакций со стороны печени и желчевыводящих путей.

АМПИСИСД - ВСАСЫВАНИЕ:

состоит из одной молекулы сультамициллина Всасывается в кровь за один этап ( одномоментно ) АМПИСИСД - ВСАСЫВАНИЕ При этом биодоступность оказывается более высокой , чем при использовании обычного ампициллина .

PowerPoint Presentation:

Пероральная биодоступность : сультамициллин a и ампициллина Сультамициллин Ампициллин Литер.: Lode H. et al: APMIS Suppl , 1:000-000,1989 добавление сульбактама значительно увеличивает биодоступность ампициллина при пероральном приеме

гепатонейтрален :

гепатонейтрален

иммуннонейтрален:

иммуннонейтрален

Почему ампсид ??????:

Почему ампсид ?????? препарат 1 выбора безопасен гепатонейтрален этиоттропен иммуннонейтрален 25-50 мг/ кг

PowerPoint Presentation:

Алгоритмы лечения инфекций у детей

PowerPoint Presentation:

В настоящее время большинство назначений АБ у детей делается в амбулаторной практике. При этом почти в 80% случаев показаниями для их использования являются инфекции верхних и нижних дыхательных путей (острый средний отит, фарингит, ОРЗ и др.). Во многих случаях АБ назначаются детям необоснованно, главным образом, при неосложненных ОРВИ.

Частота применения антибиотиков при ОРЗ:

Частота применения антибиотиков при ОРЗ Заболевание Всего Неоправданно ОРВИ 34,8 34,8 Фаринготонзиллит 80,9 54,8 Бронхит 40,2 31,5 Бронхиолит 11,5 11,5 Отит 93,4 25,6 Синусит 92,6 22,2 Пневмония 92,4 13,9 Испанская группа по изучению применения антибиотиков, 2003

Чего не делают антибиотики: :

Чего не делают антибиотики: не действуют на вирусы; не снижают температуру тела; не предотвращают развитие бактериальных осложнений.

Необоснованное применение антибиотиков::

Необоснованное применение антибиотиков: • ведет к росту резистентности у микрофлоры; • приводит к нарушению нормальной микрофлоры организма; • повышает риск развития нежелательных реакций; • ведет к увеличению затрат на лечение.

Принципы применения антибиотиков у детей:

Принципы применения антибиотиков у детей 1. Назначать АБ у детей в амбулаторных условиях только: при высоко вероятной или доказанной бактериальной природе заболевания, требующей обязательного проведения этиотропной терапии, т.к. в противном случае велика вероятность развития осложнений и неблагоприятных исходов. 2. Выбирать АБ по возможности с учетом региональных данных о наиболее распространенных (вероятных) возбудителях и их резистентности .

PowerPoint Presentation:

3. При выборе АБ учитывать АБТ, которую ребенок получал в предшествующие 2-3 месяца, т.к. повышен риск носительства резистентной микрофлоры (пневмококка, гемофильной п-ки и др.). 4. В амбулаторных условиях использовать пероральный путь приёма АБ. Парентеральное введение показано только в семьях высокого социального риска или при отказе от госпитализации.

PowerPoint Presentation:

5 . Не применять в амбулаторной практике потенциально токсичные препараты ( аминогликозиды , хлорамфеникол , сульфаниламиды, фторхинолоны ). 6. При выборе АБ учитывать возрастные ограничения (например, тетрациклины - с 8 лет, фторхинолоны - с 18 лет).

PowerPoint Presentation:

7. Проводить коррекцию стартовой АБТ: - при отсутствии клинических признаков улучшения в течение 48- 72 часов от начала терапии; - в более ранние сроки при нарастании тяжести заболевания; - при развитии тяжелых нежелательных реакций; - при уточнении возбудителя инфекции и его чувствительности к АБ по результатам микробиологического исследования.

PowerPoint Presentation:

8. Отменять АБ при появлении данных о том, что инфекция не является бактериальной, не ожидая завершения первоначально намеченного курса терапии. 9. При проведении коротких курсов АБТ не назначать АБ вместе с антигистаминными или противогрибковыми препаратами, иммуномодуляторами , из-за отсутствия доказательств преимуществ их совместного назначения.

PowerPoint Presentation:

10. По возможности не использовать жаропонижающие средства вместе с АБ, так как это может скрыть отсутствие эффекта и задержать смену препарата.

Абсолютными показаниями к назначению АБТ являются::

Абсолютными показаниями к назначению АБТ являются: - острый гнойный синусит, - обострение хронического синусита, - острый стрептококковый тонзиллит, - острый средний отит (ОСО) у детей до 6 месяцев, - паратонзиллит, - эпиглотит, - пневмония.

PowerPoint Presentation:

Дифференцированного подхода к назначению АБТ требуют: • ОСО у детей старше 6 месяцев • обострение хронического тонзиллита

PowerPoint Presentation:

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТА Частота, % Дети Взрослые Бактерии 30-40 5-10 Стрептококки группы A 28-40 5-10 Стрептококки групп C, G 0-3 0-18 N. gonorrhoeae 0-0,01 0-0,01 A. haemolyticum 0-0,05 0-10 M. pneumoniae 0-3 0-10 C. pneumoniae 0-3 0-9 Вирусы 15-40 30-60 Идиопатический 20-55 30-65 Pichichero M.E., с дополн. Annals of Emerg Med 1995; 25: 390-402

Алгоритм диагностики и лечения тонзиллита:

Алгоритм диагностики и лечения тонзиллита Ребенок с жалобой на боль в горле Оценка по шкале МакАйзека 1 балл 2-3-4 -5 балла Микробиологическое исследование Нет условий для микробиологического исследования Симптоматическая терапия, АБ не показаны Экспресс-тест 3-4-5 баллов Отр . Пол. Культуральное исследование Отр . Пол. АБТ 2 балла АБТ по усмотрению врача

PowerPoint Presentation:

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА У ДЕТЕЙ S. pneumoniae - 34,3% H. influenzae - 31,3% S. рneumoniae + H. influenzae - 4,5% Отрицательный результат - 22,4% M. catarrhalis - 1,5% О.А. Егорова. Автореф дисс канд мед наук. Смоленск, 1999 г. Прочие - 5,9%* * S.pyogenes , S.aureus и др. N=90

PowerPoint Presentation:

S. pneumoniae - к аминопенициллинам , макролидам, ко-тримоксазолу S. pyogenes - к макролидам H. influenzae - к аминопенициллинам, макролидам ДЛЯ ВЫБОРА АНТИБИОТИКА ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНО ЗНАТЬ О РЕЗИСТЕНТНОСТИ:

МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ:

МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ Адекватное применение антибиотиков Применение антибиотиков, обеспечивающих эрадикацию микроорганизмов Ограничение применения антибиотиков, к которым имеется высокий уровень резистентности или резистентность быстро нарастает Разумное применение свойств существующих антибактериальных препаратов Адаптировано из: Zhanel GG , ECC 2004 Chen DK et al. N Eng J Med 1999 Zhanel GG et al. Antimicrob Agents Chemother 2003 Kozlov, et al . ICAAC 2002, abstract C2-1634

МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ:

МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ Инфекционный контроль Улучшение микробиологической службы Создание национальных рекомендаций Вакцинация (против гриппа, пневмококковой инфекции) Разработка новых антибиотиков Адаптировано из: Zhanel GG , ECC 2004 Chen DK et al. N Eng J Med 1999 Zhanel GG et al. Antimicrob Agents Chemother 2003 Kozlov, et al . ICAAC 2002, abstract C2-1634

Основные мероприятия по сдерживанию антибиотикорезистентности:

Основные мероприятия по сдерживанию антибиотикорезистентности Запрет безрецептурного отпуска антибиотиков Снижение применения АБ при небактериальных инфекциях Изменение структуры назначения АБ при респираторных инфекциях – ограничение применения макролидов , ко- тримоксазола , фторхинолонов

Причины избыточного назначения антибиотиков в амбулаторной практике:

Причины избыточного назначения антибиотиков в амбулаторной практике Недостаточные знания врачей об этиологии заболеваний и прежде всего респираторных инфекций Влияние рекламы фармацевтической индустрии Настойчивость пациента или родителей - > 90% ожидают назначения антибиотика Недооценка нежелательных последствий применения антибиотика Переоценка эффекта антибиотиков при внебольничных респираторных инфекциях

Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к антимикробным препаратам:

Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к антимикробным препаратам Пациенты и общество в целом Лица, назначающие и отпускающие лекарственные средства Система здравоохранения Правительственная политика, стратегия и регулирующие правила Фармацевтическая промышленность Использование антибиотиков не у людей

Меры борьбы с лекарственной устойчивостью :

Меры борьбы с лекарственной устойчивостью Сегодня ВОЗ публикует пакет мер в области политики, необходимых правительствам и их национальным партнерам для борьбы с лекарственной устойчивостью. Рекомендуемые ВОЗ меры политики включают следующие: разработать и выполнять всесторонний финансируемый национальный план; усилить эпиднадзор и лабораторный потенциал; обеспечить бесперебойный доступ к основным лекарствам гарантированного качества; регулировать и стимулировать рациональное использование лекарств; усилить профилактику инфекций и борьбу с ними; способствовать инновациям и научным исследованиям, а также разработкам новых методик.

Классификация карбапенемов :

ГРУППА 1 Карбапенемы ( инфекции при поступлении в стационар – ограниченная активность против неферментирующих грамотрицательных палочек ) ГРУППА 2 Карбапенемы ( Внутрибольничные инфекции – активность против Pseudomonas и Acinetobacter ) ГРУППА 3 Карбапенемы ( активность против MRSA) Эртапенем (Инванз) Имипенем ( Тиенам ) Меропенем Дорипенем CS-023 ( исследуется ) Классификация карбапенемов MRSA =S. а ureus , резистентный к метициллину Адаптировано из Shah PM , Isaacs RD J Antimicrob Chemother 2003;52:538–542; Thomson KS , Smith Moland E J Antimicrob Chemother 2004;54:557–562; Mouton JW et al Clin Pharmacokinet 2000;39:185–201 .

Максимально раннее начало антибактериальной терапии спасает жизнь пациента при сепсисе:

Максимально раннее начало антибактериальной терапии спасает жизнь пациента при сепсисе 6) R. Masterton, Crit. Care Med. 2004; 12: 858-873

Кандидемии в ОРИТ:

Кандидемии в ОРИТ 2003 год S 2007 - 2009 г.г. R

PowerPoint Presentation:

Член-корреспондент РАМН, профессор Леонид Саломонович Страчунский (1952-2005)

Благодарю за внимание !:

Благодарю за внимание !

authorStream Live Help