AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

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AMENAZA DE PARTO PRETERMINO : 

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EM: Fátima Torres Quiroz FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA

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El nacimiento Pretérmino representa al 10 - 15% de todos los nacimientos. La prematurez es la responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurológicas de RN. El parto prematuro espontáneo y la RPM son los responsables del 80% de los nacimientos Pretérmino. INTRODUCCION

DEFINICIONES : 

DEFINICIONES

DEFINICIONES : 

Cuadro clínico caracterizado por actividad uterina regular (2 contracciones en 10 minutos), evidente acompañado de modificaciones cervicales que incluyen un borramiento menor del 80% con dilatación menor de 2 cms que ocurre después de la semana veinte y antes de haber completado la semana 37 de gestación, con membranas integras. DEFINICIONES

ENFOQUE DE RIESGO : 

ENFOQUE DE RIESGO

ENFOQUE DE RIESGO : 

ENFOQUE DE RIESGO

MARCADORES Y PREDICTORES DE PREMATURIDAD : 

MARCADORES Y PREDICTORES DE PREMATURIDAD

DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO : 

DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO

DIAGNÓSTICO : 

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO : 

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO : 

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO : 

TRATAMIENTO

CONTRAINDICACIONES PARA DETENER UN PARTO PREMATURO : 

CONTRAINDICACIONES PARA DETENER UN PARTO PREMATURO

CONTRAINDICACIONES PARA EL EMPLEO DE BETAMIMÉTICOS : 

CONTRAINDICACIONES PARA EL EMPLEO DE BETAMIMÉTICOS

SINDROME DE PREMATURIDAD : 

SINDROME DE PREMATURIDAD

SP - MORBILIDAD : 

SP - MORBILIDAD

SECUELA PSICOLGICAS EN EL MEDIO FAMILIAR : 

SECUELA PSICOLGICAS EN EL MEDIO FAMILIAR

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MANEJO INICIAL DE LA APP Signos vitales Historia clínica y evolución del embarazo. Estimar la edad Gestacional. Exploración genital completa ­ Estado del cérvix. ­ Presencia, o no, de sangre en vagina. ­ Presencia, o no, de líquido amniótico. ­ Presentación fetal. Exploración de la dinámica uterina y FCF. Reposo en decúbito lat. en amb. adecuado Vía con Sc. Salina 100ml/h Control cardiológico (tocólisis)

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TTO TOCOLITICO Los principales objetivos de la inhibición del trabajo de parto pretérmino son: • Retrasar el nacimiento 24-48 hs para administrar glucocorticoides (“maduración pulmonar”). • Transferir a la embarazada a un centro de atención terciaria neonatológica de alta complejidad.

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CONTRAINDICACIONES Las principales CI Médicas son DBT Hipertiroidismo Taquiarritmias

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EFECTOS COLATERALES DE LOS TOCOLITICOS

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La terapia tocolítica de mantenimiento después de un TTO exitoso del episodio agudo de APP no reduce la incidencia de recurrencia del cuadro o del parto prematuro y no mejora el resultado perinatal. Journal of Maternal Fetal Medicine; 8(4):177-183. The Cochrane Library. Am J Obstet Gynecol 2009; 181(2):484-90.

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INDUCCION DE LA MADURACION PULMONAR Disminuye la mortalidad, el síndrome de distress respiratorio y la hemorragia intraventicular en niños prematuros. Estos beneficios se extienden a edades gestacionales comprendidas entre las 24 y 34 semanas. (A) La droga de elección es la Betametasona 12mg IM 2 dosis c/24hs. Las contraindicaciones absolutas son las infecciones (corioamnioítis, TBC, etc) Las CI relativas son la HTA severa y DBT severa. Si se prolongara el embarazo >una semana desde la aplicación de la primera dosis, se evaluará la repetición del corticoide si la paciente presenta nuevamente riesgo de nacimiento pretérmino (B)

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MANEJO EN LA INTERNACION T.A. cada hora. Frecuencia cardíaca materna cada 20 minutos. Valoración cardiología. Electrocardiograma. Frecuencia cardíaca fetal cada 20 minutos. Laboratorio de rutina: hemograma, sedimento urinario, urocultivo. En paciente con glucemia normal, reiterar el dosaje en 12 hs. en pacientes diabéticas, cada 2 hs. Ecografía obstétrica . Monitoreo fetal con amenorreas mayor o igual a 32 semanas. Control estricto del ingreso hídrico y fluidos endovenosos administrados. Prevenir sobrecargas.

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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Rutina, cultivo de orina y cérvicovaginales para la detección de Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Streptococo beta hemolítico y gérmenes comunes. Las bacteriurias sintomáticas, las cervicitis gonocócicas y vaginosis bacterianas están asosiados con amenaza de parto pretérmino. Ecografía obstétrica y transvaginal para la medición de la longitud cervical, dilatación del orificio interno y presencia del signo del embudo en gestaciones menores de 28 sem. (A). Monitoreo fetal semanal en gestaciones mayores o iguales a 32 semanas sin otra patología que indique aumentar su frecuencia.

GRACIAS : 

GRACIAS 29

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