Embarazo molar

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Embarazo Molar E.M: Trigoso Grández Bettzy FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA

Definición : 

Definición Anormalidades de las vellosidades coriónicas, que incluyen diversos grados de: Proliferación trofoblástica. Edema de la estroma velloso Puede presentarse en cavidad uterina, trompa u ovario. Elevación de la hormona Gonadotrofina Coriónica Humana. Se considera neoplasia benigna con alto potencial de malignidad.

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Incidencia

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Clasificación Según ausencia o presencia de feto o elementos embrionarios pueden ser:

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Vellosidades coriónicas se convierten en una masa de vesículas claras, pueden ser de varios centímetros y se eleven en racimos. Mola Hidatiforme Completa 20% surge neoplasia trofoblástica gestacional

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Mola hidatiforme parcial Cambios hidatiformes son focales y menos avanzados, se identifica algunos elementos de tejido fetal. Inflamación lenta de algunas vellosidades avasculares, mientras que otras vellosidades son vascularizadas y existe circulación feto-placentaria circulante. Feto generalmente está muerto.

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CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES

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Un espermatozoide fertiliza un óvulo, luego, duplica su propio cromosoma después de la meiosis, siendo homocigotos. Los cromosomas del óvulo están ausentes o inactivos. Fisiopatología

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Factores de Riesgo

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Cambios a finales del primer y segundo trimestres. Hemorragia.- durante el aborto o en forma intermitente en semanas o meses (mas marrón que rojo), puede mantenerse dentro del útero. Tamaño uterino.- crece mas rápido de lo habitual, hallazgo mas frecuente, 50%. Clínica

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Ausencia de signos fetales Hiperemesis gravídica Preeclampsia precoz (antes de 24 semanas) Ovarios aumentados de tamaño( presencia de quistes tecoluteínicos) Apariencia ecográfica característica (imagen en panal de abejas). Nivel de gonadotrofina Coriónica sérica superior a lo esperado. Tirotoxicosis Embolización: signos de embolia pulmonar o edema de pulmón.

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Diagnóstico Cuadro clínico Pruebas diagnósticas

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Tratamiento Si otros datos de enfermedad extrauterina: TAC, RM: valorar hígado y encéfalo.

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Primero se confirma que no haya proliferación persistente o cambio maligno. Legrado uterino.- método por excelencia, disminuye el tamaño uterino y controla la hemorragia. Control con vía intravenosa.

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Histerectomía: mujeres > 40 años, vida obstétrica resuelta, reduce el riesgo de secuela posmolar maligna, riesgo residual de 3 a 5 %.

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Evitar embarazo durante un año. Medir los niveles de HCG c/2 semanas hasta obtener 3 muestras (-), y mensuales hasta 6 muestras (-). Anticonceptivos durante el periodo de vigilancia. Anticonceptivos hormonales no aumentan el riesgo de enfermedad trofoblástica posmolar. Radiografía torácica: c/2-4 meses. Exploración ginecológica: a 2 y 4 semanas, luego mensual hasta el año Seguimiento

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GRACIAS…