INFECCION DEL TRACTO URINARIO - PEDIATRIA

Views:
 
Category: Education
     
 

Presentation Description

Colgado por Jorge Isaac Tuesta Nole (Tarapoto) etudiante de medicina de la UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO (UCV-trujillo.peru).

Comments

Presentation Transcript

ITU EN PEDIATRIA : 

Silva Romero Steve Andy José Soto Reategi Mario Alfredo ITU EN PEDIATRIA Se denomina infección urinaria (ITU) a la invasión bacteriana del tracto urinario que se manifiesta por un número significativo de bacterias en la orina, puede o no ir acompañada de síntomas clínicos.

INTRODUCCION : 

INTRODUCCION Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco En el periodo neonatal y en la lactancia temprana es más común en varones que en mujeres. Es más frecuente que la bacteriemia oculta, la meningitis y la neumonía bacteriana. La distribución según sexo y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida. La relación varón/mujer de ITU en el 1er mes de vida: 2.5:1 y luego 1:20 a los 10 años

Slide 3: 

Causa frecuente de infección en niños 9% de lactantes febriles tienen ITU Niños < 2 meses no siempre hacen fiebre. Síntomas inespecíficos: irritabilidad, vómito, inapetencia, diarrea Demora en tratamiento por retardo en diagnóstico

CONCEPTOS : 

CONCEPTOS Pielonefritis aguda (ITU alta): clínica sugestiva de afectación parenquimatosa renal con sintomatología general, escalofríos, fiebre elevada, dolor lumbar, puñopercusión renal positiva y, en ocasiones, se acompaña de sintomatología miccional cistouretral.

Slide 5: 

Cistitis aguda (ITU baja): infección urinaria que se acompaña fundamentalmente de sintomatología miccional con polaquiuria, disuria y tenesmo vesical. Los síntomas de afectación general son pobres o inexistentes. Bacteriuria Recurrente: presencia de tres o más episodios de ITU en un año. Con función renal y estudio de imagen normales.

Slide 6: 

ITU simple o no complicada: cuando a la infección no se asocia ninguna anomalía urología. ITU complicada: cuando a la infección se asocian anomalías del tracto urinario. Bacteriuria asintomático ITU en estudios de población aparentemente sana o en seguimiento de infección urinaria. Suele afectar fundamentalmente a la población femenina y cursa de forma recurrente. Recaída Tras el tratamiento se aísla el mismo germen Reinfección Recurrencia de ITU por un germen diferente.

Slide 7: 

Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco en el grupo de 2 meses a 2 años de edad. La prevalencia de ITU varía de acuerdo al sexo y la edad: - Lactantes < 3 meses: predomina en los varones - Lactantes femeninas < 1 año: 6.5% - Lactantes masculinos < 1 año: 3.3% - Infantes femeninas 1-2 años: 8.1% - Infantes masculinos 1-2 años: 1.9% -Cincunscidados: 0.2-0.4% -No circunscidados: 5 a 20 veces mayor La relación varón/mujer de ITU a los 10 años es de 1:20 La recurrencia de ITU ocurre en el 32 al 40% de los niños EPIDEMIOLOGÍA:

FACTORES PREDISPONENTES : 

FACTORES PREDISPONENTES Sexo femenino Varon no circuncidado Reflujo vesico ureteral Aprendisaje del control de esfinteres Disfuncion miccional Uropatia obstructiva Instrumentacion uretral Limpieza de atrás a adelante en las niñas Ropa apretada (interior) Infestación por oxiuros Estreñimiento Bacterias con fimbrias P Anomalías anatómicas (adherencias de labios menores Vejiga neurogénica Actividad sexual embarazo

IMPACTO DE LA ITU : 

IMPACTO DE LA ITU Cuando es crónica y recurrente conduce a una perdida de la función renal. Causa importante de HTA en niños (30%) y HTA secundaria en adultos. 1/3 de los pacientes con IRC han tenido antecedentes de ITU recurrente.

ETIOLOGÍA : 

ETIOLOGÍA

Slide 12: 

Riesgo de cicatriz renal en relación al nº de ITU 0 10 20 30 40 50 60 70 1 2 3 4 5 nº de episodios de ITU riesgo % Subcommittee on Urinary Tract Infection (AAP). Pediatrics 1999

PATOGÉNESIS : 

PATOGÉNESIS Infección Ascendente. Diseminación Hematógena. Los gérmenes que con mayor frecuencia ocasionan ITU en la infancia son los Gram (-) El E. coli es el causante del 80 al 90% . Klebsiella, enterobacter, proteus o pseudomona lo son con mucha menor frecuencia. El proteus se encuentra a menudo en el saco prepucial de varones jóvenes y es causa de importante morbilidad. Entre los Gram (+), el enterococo y el estafilococo saprofiticus son los más frecuentes. Entre los virus, los adenovirus se relacionan con algunas cistitis hemorrágicas. RVU está presente en más del 50% de los niños con ITU menores de 1 año y es la uropatía más frecuente en niños con ITU recurrente.

PATOGENIA : 

PATOGENIA Factores mecánicos Uretra corta femenina Obstrucción del tracto urinario (estenosis de la vía urinaria, reflujo vesicoureteral, disfunción vesical) Factores de virulencia bacterianos Fimbrias o adhesinas de ciertas especies de patógenos Antígeno polisacárido K de la E. Coli, inhiben la fagocitosis Producción de hemolisinas o ureasas por otras especies

Slide 16: 

PIELONEFRITIS: Dolor abdominal o en fosa lumbar, fiebre, malestar general, nauseas, vomitos y en ocasiones diarrea. Los recien nacidos : inespecificos; rechazo parcial del alimento, irritabilidad y perdidad de peso. CISTITIS: Disuria, urgencia miccional, polaquiuria, dolor suprapubico, incotiencia, y mal olor de la orina. No causa fiebre ni da lugar a daño renal

SIGNOS Y SÍNTOMAS : 

SIGNOS Y SÍNTOMAS * El 20% de los ptes con IU presenta fiebre. NEONATAL: Inespecífico, en muchos casos es inicio de sepsis LACTANTES Y MENORES DE 2 AÑOS: Inespecífico (perdida de peso, anorexia, fiebre. NIÑOS MAYORES: Disuria polaquiuria y/o incontinencia, dolor abdominal, fiebre

Signos y Síntomas de IU Alta : 

Signos y Síntomas de IU Alta En RN y hasta 6 meses Fiebre >38.5C Bacteriemia varia según la edad: 30% en <2meses Fiebre sin foco Irritabilidad Cambio del color y olor de la orina Vomitos,deshidratación Mala ganancia de peso. Pobre succión. Distensión abdominal. En niños mayores Dolor abdominal Dolor en flanco o fosa lumbar Náuseas, vómitos y malestar general Disuria (pero puede verse en Vaginitis, uretritis, oxiuriasis). Polaquiuria,urgencia para miccionar. Incontinencia urinaria. Fiebre y escalofríos. Puño Percusión lumbar (+).

Slide 21: 

CONTINUARA...

Slide 22: 

Diagnostico. Dirigido a prevenir o minimizar el daño renal y a evitar secuelas

Slide 23: 

Signos y síntomas según edad Ecografía renal CUMS Gammagrafía Pruebas fundamentalmente de orina pero también sistemáticas.

Slide 25: 

Laboratorio

Slide 27: 

NEONATOS: Punción suprapubica o cateterismo vesical.(urocultivo). LACTANTES: Punción suprapubica o cateterismo vesical.(urocultivo). PREESCOLARES-ESCOLARES: Chorro medio. Bolsa colectara para seguimiento,control y manejo ambulatorio. Debe cambiarse cada 30 minutos.

Slide 28: 

Probabilidad según tipo de recolección

Slide 29: 

Sepsis Enteritis Apendicitis Linfadenitis mesentérica Neumonía. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL En caso de disuria: infestación por oxiuros, vulvovaginitis, alergias, abuso sexual.

Slide 30: 

Pacientes menores de 2 meses Pacientes febriles menores de 2 años con afectación del estado general. Sospecha de PIELONEFRITIS AGUDA o UROSEPSIS. Deshidratados Rechazo o intolerancia a la vía oral Inmunosupresión Clínica ureterovesical importante Sin garantía de manejo ambulatorio

Slide 31: 

Metas: Eliminar infección aguda, Prevenir urosepsis, Reducir posibilidad de daño renal. Evaluar: Toxicidad, Hidratación, Tolerancia oral. Decidir: Hospitalización vs. Ambulatorio Antibiotico: vía parenteral vs vía oral Duración tratamiento: ITU alta (14 días) ; otras (10 días) TRATAMIENTO

Slide 32: 

V.O E.V

Slide 33: 

Recién Nacidos y Lactantes menores de 3 meses: Duración del tratamiento: 14 días ampicilina + aminoglucosidos cefalosporina de 3era generación Mayores de 3 m a 2 años: sin sospecha de pielonefritis: Ampicilina sulbactam, amox./ac. Clavulanico, cefalexina, cefadroxilo, cefaclor, cefixina, ceftibuten, ciprofloxacina, nitrofurantoina. Mayores de 3m a 2 años con clínica de pielonefritis aguda: aminoglucosidos, cefalosporina de 3era generación, ampicilina sulbactam, aztreonam.

Slide 34: 

Primaria: Hábitos de higiene y evitar factores de riesgo Secundaria: Antibióticos profilácticos: prevención de ITU recurrente ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS Nitrofurantoina: 1-2 mg/kg/ una vez por día. TMP/SMX: Diario: 2 mg TMP, 10 mg SMX/ kg/ dosis. Dos veces por semana: 5 mg of TMP, 25 mg of SMX/ kg/ dosis. Ac. Nalidixico: 30 mg/kg/ 2 veces por día. Prevención

Slide 36: 

Recaída: 25-40%, sobre todo dentro de las 2 ó 3 semanas de tratamiento, Urocultivos de seguimiento: 1 a 2 semanas post tratamiento completo Se recomienda antibióticos profilácticos mientras se determina presencia de RVU Recurrencia: 32-40% (3 episodios de ITU en 6 meses) Seguimiento clínico y urocultivo control en caso de recurrencia mensualmente por 3 meses, cada 3 meses por 6 meses y anualmente por 2 a 3 años. En infecciones recurrentes 10-20% desarrollan cicatriz renal Pronóstico

Slide 38: 

GRACIAS!!!!