ASMA CASI FATAL

ASMA CASI FATAL : 

ASMA CASI FATAL TUESTA NOLE, JORGE ISAAC Estudiante de Medicina Humana – X ciclo - UCV FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA PRE-INTERNADO

Definición : 

El asma casi fatal es un subtipo de asma, la única variable es la aparición de diversos eventos tales como: Paro cardiorrespiratorio. Intubación orotraqueal. Ventilación mecánica. Ingreso en una UCI. Hipercapnia o acidemia. Que requiere el reconocimiento temprano y intervención agresiva. Definición

Epidemiologia : 

El asma representa más de 2 millones de visitas al servicio de urgencias y de 5000 a 6000 muertes al año en los Estados Unidos. Asma grave representa aproximadamente el 2% y el 20% de las admisiones a las unidades de cuidados intensivos, con un máximo de un tercio de estos pacientes que requieren intubación y ventilación mecánica. El asma casi fatal sigue siendo un problema importante a pesar de la disminución de la mortalidad global de asma. Epidemiologia

Clasificación : 

Clasificación G.J. Rodrigo,a C. Rodrigo,b and L.J. Nanninic´, Fatal or Near-Fatal Asthma: Clinical Entity or Incorrect Management?,Arch Bronconeumol 2004;40(1):24-33

Factores de riesgo : 

Factores de riesgo Ruben D. Restrepoa and Jay Petersb, Near-fatal asthma: recognition and management, Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008, 14:13–23

Fisiopatología : 

La fisiopatología del asma consta de 3 principales anomalías:● Broncoconstricción ● Inflamación de la vía aérea ● Tapones de moco La hipoxemia, hipercapnia, acidosis láctica, la hiperinsuflación dinámica son considerados como algunos de los más relevantes eventos fisiopatológicos en la NFA. Fisiopatología G.J. Rodrigo,a C. Rodrigo,b and L.J. Nanninic´, Fatal or Near-Fatal Asthma: Clinical Entity or Incorrect Management?,Arch Bronconeumol 2004;40(1):24-33 Ruben D. Restrepoa and Jay Petersb, Near-fatal asthma: recognition and management, Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008, 14:13–23

Fisiopatología : 

Vías aéreas estrechas, con moco denso. Células inflamatorias y epiteliales. Denudación epitelial. Edema de mucosa y submucosa. Intensa infiltración eosinofílicade la submucosa. Hiperinflación y atelectasias. Fisiopatología G.J. Rodrigo,a C. Rodrigo,b and L.J. Nanninic´, Fatal or Near-Fatal Asthma: Clinical Entity or Incorrect Management?,Arch Bronconeumol 2004;40(1):24-33 Ruben D. Restrepoa and Jay Petersb, Near-fatal asthma: recognition and management, Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008, 14:13–23

CUADRO CLINICO : 

CUADRO CLINICO Sameer K. Mathur, MD, PhD, William W. Busse, MD* Asthma:Diagnosis and Management, Med Clin N Am 90 (2006) 39–60

CUADRO CLINICO : 

Sameer K. Mathur, MD, PhD, William W. Busse, MD* Asthma:Diagnosis and Management, Med Clin N Am 90 (2006) 39–60 CUADRO CLINICO

Desencadenantes : 

Desencadenantes G.J. Rodrigo,a C. Rodrigo,b and L.J. Nanninic´, Fatal or Near-Fatal Asthma: Clinical Entity or Incorrect Management?,Arch Bronconeumol 2004;40(1):24-33

Estabilización inicial : 

La estrecha vigilancia de los pacientes Mediciones de la función pulmonar (flujo espiratorio máximo o VEF1). También debe incluir el análisis de gases en sangre. Radiografía de tórax. Seguimiento de drogas. Electrolitos. Y EKG. Estabilización inicial (Circulation. 2005;112:IV-139-IV-142.) © 2005 American Heart Association.

Diagnostico Diferencias : 

Diagnostico Diferencias Ronald Balkissoon, MD, MSc, DIH, FRCPC Asthma Overview Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 41–60

Consideraciones Importantes para la hospitalización y unidad de cuidados intensivos de admisión : 

Restrepo R, Peters J, Near-fatal asthma: recognition and management, Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008, 14:13–23. Consideraciones Importantes para la hospitalización y unidad de cuidados intensivos de admisión

TRATAMIENTO : 

OXIGENO •Saturación 92%. TRATAMIENTO Terapia Primaria Circulation. 2005;112:IV-139-IV-142.) © 2005 American Heart Association. Ruben D. Restrepoa and Jay Petersb, Near-fatal asthma: recognition and management, Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008, 14:13–23 Sameer K. Mathur, MD, PhD, William W. Busse, MD*, Asthma: Diagnosis and Management, Med Clin N Am 90 (2006) 39–60

TRATAMIENTO : 

B2 Agonistas •Estimulan receptores B2 , AMPc, facilitando la unión calcio intracelular a las membranas. •Disminución concentración mioplásmica de Ca relajación musc. Liso bronquial. •Inhibición liberación mediadores inflamatorios. •Mejoría aclaramiento mucociliar. Administración: nebulizado, inhalado, subcutáneo, endovenoso. Dósis:Salbutamol2.5 –5mg cada 15-20 minutos por 3dósis, luego cada 4 horas. TRATAMIENTO Circulation. 2005;112:IV-139-IV-142.) © 2005 American Heart Association. Ruben D. Restrepoa and Jay Petersb, Near-fatal asthma: recognition and management, Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008, 14:13–23 Sameer K. Mathur, MD, PhD, William W. Busse, MD*, Asthma: Diagnosis and Management, Med Clin N Am 90 (2006) 39–60

TRATAMIENTO : 

Corticosteroides Respuesta antiinflamatorios es de 6 a 12 horas después de la administración. Aunque no hay diferencia en los efectos clínicos entre oral y por vía intravenosa (IV) de las formulaciones de los corticosteroides, la ruta IV es preferible ya que los pacientes con asma casi fatal puede vomitar o ser incapaz de tragar. Un típico inicial de la dosis para adultos es de 125 mg de metilprednisolona (rango de dosis: 40 a 250 mg). Prednisolona 40-50 mg/d. TRATAMIENTO Circulation. 2005;112:IV-139-IV-142.) © 2005 American Heart Association. Ruben D. Restrepoa and Jay Petersb, Near-fatal asthma: recognition and management, Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008, 14:13–23 Sameer K. Mathur, MD, PhD, William W. Busse, MD*, Asthma: Diagnosis and Management, Med Clin N Am 90 (2006) 39–60

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Los anticolinérgicos El bromuro de ipratropio Se puede producir una modesta mejoría clínica en la función pulmonar en comparación con el albuterol solo. El nebulizador dosis es de 0,5 mg. Tiene un inicio de acción lento (aproximadamente 20 minutos), con eficacia pico a los 60 a 90 minutos y sin efectos secundarios sistémicos. Terapias adyuvantes Circulation. 2005;112:IV-139-IV-142.) © 2005 American Heart Association. Ruben D. Restrepoa and Jay Petersb, Near-fatal asthma: recognition and management, Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008, 14:13–23 Sameer K. Mathur, MD, PhD, William W. Busse, MD*, Asthma: Diagnosis and Management, Med Clin N Am 90 (2006) 39–60

Terapias adyuvantes : 

Sulfato de magnesio Por vía IV puede mejorar modestamente la función pulmonar en pacientes con asma cuando se combina con nebulizada B-adrenérgicos y corticoides. Provoca la relajación del músculo liso bronquial independiente del nivel de magnesio sérico, con sólo leves efectos sistémicos. La típica dosis para adultos es de 1,2 a 2 g IV más de 20 minutos. Terapias adyuvantes Circulation. 2005;112:IV-139-IV-142.) © 2005 American Heart Association. Ruben D. Restrepoa and Jay Petersb, Near-fatal asthma: recognition and management, Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008, 14:13–23 Sameer K. Mathur, MD, PhD, William W. Busse, MD*, Asthma: Diagnosis and Management, Med Clin N Am 90 (2006) 39–60

Terapias adyuvantes : 

Epinefrina o Terbutalina Parenteral La dosis de adrenalina subcutánea (concentración de 1:1000) es 0,01 mg / kg dividido en 3 dosis de aproximadamente 0,3 mg administrado a intervalos de 20 minutos. + EN ADULTOS Terbutalina se da en una dosis de 0,25 mg por vía subcutánea y puede repetirse en 30 a 60 minutos. EN NIÑOS Terapias adyuvantes Circulation. 2005;112:IV-139-IV-142.) © 2005 American Heart Association. Ruben D. Restrepoa and Jay Petersb, Near-fatal asthma: recognition and management, Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008, 14:13–23

Terapias adyuvantes : 

Heliox. Heliox es una mezcla de helio y oxígeno (por lo general de una mezcla de helio a 70:30 de oxígeno) que es menos denso que el aire ambiente. Heliox ha demostrado mejora en la disponibilidad y absorción del albuterol nebulizado Útil para el asma que es refractaria al tratamiento convencional. Terapias adyuvantes Circulation. 2005;112:IV-139-IV-142.) © 2005 American Heart Association. Ruben D. Restrepoa and Jay Petersb, Near-fatal asthma: recognition and management, Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008, 14:13–23 Sameer K. Mathur, MD, PhD, William W. Busse, MD*, Asthma: Diagnosis and Management, Med Clin N Am 90 (2006) 39–60

Terapias adyuvantes : 

Las metilxantinas. Ya no es tan usado. Teofilina pueden tener un papel en pacientes asmáticos con inminente insuficiencia respiratoria que han fracasado la terapia agresiva con broncodilatadores inhalados. Antagonistas de los leucotrienos. Tiene los efectos antiinflamatorios de los corticoides sistémicos. Uso en pacientes con exacerbaciones agudas de asma. Terapias adyuvantes Circulation. 2005;112:IV-139-IV-142.) © 2005 American Heart Association. Ruben D. Restrepoa and Jay Petersb, Near-fatal asthma: recognition and management, Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008, 14:13–23 Sameer K. Mathur, MD, PhD, William W. Busse, MD*, Asthma: Diagnosis and Management, Med Clin N Am 90 (2006) 39–60

Indicaciones de intubación y ventilación mecánica : 

Indicaciones de intubación y ventilación mecánica Restrepo R,Peters J,Near-fatal asthma: recognition and management, Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008,14:13–23.

Terapias adyuvantes : 

Anestésicos Inhalatorios . Estos agentes pueden trabajar directamente como broncodilatadores y pueden tener efectos indirectos por el aumento de la sincronía de ventilación y la reducción de la demanda de oxígeno y la producción de dióxido de carbono. Esta terapia, sin embargo, requiere de establecimiento en una UCI Terapias adyuvantes Circulation. 2005;112:IV-139-IV-142.) © 2005 American Heart Association. Ruben D. Restrepoa and Jay Petersb, Near-fatal asthma: recognition and management, Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008, 14:13–23

MANEJO EN UCI : 

Ventilación No Invasiva con Presión Positiva. Esta terapia requiere que se este alerta que el paciente tenga suficiente esfuerzo respiratorio espontáneo. La Intubación Endotraqueal con Ventilación Mecánica. Por ejemplo, de 6 a 10 respiraciones por minuto con pequeños volúmenes corrientes (por ejemplo, de 6 a 8 ml / kg), corto tiempo inspiratorio, tiempo espiratorio más largo, en relación de 1:4 o 1:5). La sedación es a menudo necesaria para optimizar la ventilación y reducir al mínimo complicaciones. 4 causas comunes de deterioro agudo en cualquier paciente con entubación endotraqueal se recuerdan por DOPE (tubo de los Desplazamientos, Obstrucción del tubo, Pneumotórax, y la falla del Equipo). MANEJO EN UCI Circulation. 2005;112:IV-139-IV-142.) © 2005 American Heart Association. Ruben D. Restrepoa and Jay Petersb, Near-fatal asthma: recognition and management, Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008, 14:13–23

complicaciones del asma casi fatal : 

complicaciones del asma casi fatal Ruben D. Restrepoa and Jay Petersb, Near-fatal asthma: recognition and management, Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008, 14:13–23

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GRACIAS!!