Poliartritis aguda - Pediatria

POLIARTRITIS AGUDA : 

POLIARTRITIS AGUDA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA MODULO DE PEDIATRIA LEON RODRIGUEZ, SUSSAN TUESTA NOLE, JORGE ISAAC VELA ANTON, GABRIELA

Definición : 

Definición Se habla de Poliartritis Aguda cuando se presentan signos inflamatorios (sinovitis) en 4 ó más articulaciones y su tiempo de evolución es menor de 6 semanas.

Etiologia : 

Etiologia

FISIOPATOLOGIA : 

FISIOPATOLOGIA ANTIGENO MACROFAGOS Y CELULAS DENDRITICAS LINFOCITOS T CLONAS DE LINFOCITOS B ACTIVAN PRODUCEN INTERLEUQUINA 2 Y 4 INTERFERON GANMA FACTOR INBHIBIDOR DE MIGRACION DE MACROFAGOS Y LEUCOCITOS FACTOR QUIMIOTACTICO DE LOS MONOCITOS CELULAS PLASMATICAS ACTIVADORAS DE ANTICUERPO FACTOR REUMATOIDEO ANTICUERPOS ANTICOLAGENO INFLAMACION SISTEMA DE COMPLEMENTO COAGULACION FIBRINOLISIS FORMACIÓN DE FIBRINA MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN PROLIFERACION DE CELULAR SINOVIALES ACTIVACION DE FIBROBLASTOS PROLIFERACIO VASCULAR ANGIOGENESIS DESTRUCCION DE CARTILAGO Y HUESO ACTIVAN ESTIMULAN PRESENTAN

Síntomas y Signos: : 

Síntomas y Signos: Signos Inflamatorios en al menos 4 articulaciones (sinovitis) de comienzo reciente, queproducen malestar y dolor, localizados en areas articulares tanto a la movilización como a la palpación. Es importante explorar todas las articulaciones.

PATRONES DE AFECTACIÓN ARTICULAR : 

PATRONES DE AFECTACIÓN ARTICULAR

EXPLORACIÓN FÍSICA : 

EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL: Cabeza y cuello (adenopatias, tiroides, inspección orofaríngea), auscultación cardiopulmonar. ARTICULACIONES: (Explorar todas las articulaciones; axiales y perifericas) - Existencia de sinovitis (almohadillado). - Localización de la sinovitis. - Deformidad Articular ( diferenciar de tumefacción periarticular y de edema de partes blandas). - Valorar limitación funcional (activa y pasiva). - Valorar alteraciones periarticulares (musculares, entesis, tendinosas, ligamentosas). - Alteraciones en la columna vertebral. PIEL Y MUCOSAS: Aftosis oral y genital, nódulos subcutáneos, tofos, lesiones purpúricas, lívedo reticulares, psoriasis, osteoartropatía hipertrófica en uñas.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA : 

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ARTRITIS: : 

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ARTRITIS: ARTRITIS REUMATOIDE: Más frecuente en mujeres, rigidez matutina superior a 30min., afectación simétrica (manos), no afectación de interfalangicas distales, afectación cervical frecuente pero no grave. ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL Comienso temprano de la artritis (antes de los 16 años). Persiste en 1 o mas articulaciones por lo menos 6 semanas . Se sospecha cuando se descarta artritis de origen infeccioso u otras enfemedads.

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ARTRITIS REACTIVA; es-pondilitis secundarias a infecciones entéricas o urogenitales, que aparecen preferentemente en casos de HLA B27(+), incluye: Síndrome de Reiter: se caracteriza por artritis periférica asimétrica que afecta sobre todo a miembros inferiores, sacroileitis, conjuntivitis, úlceras mucosas no dolorosas y uretritis o diarrea. Otras: incluye infecciones entéricas por Yersinia, Shigella flexneri, Salmonella, Campylobacter y Chlammydia trachomatis. ARTRITIS PSORIASICA: Afectación frecuente de Uñas y Piel. Artritis en IFD, Dactilitis.No afectación raquidea. No afectación ocular ni úlceras. BECHET: Úlceras dolorosas, no afectación ungueal. Frecuente Uveítis con hipopion.Ocasionalmente afectación de SNC,Tromboflebitis y Patergia

Exploraciones Complementarias: : 

Exploraciones Complementarias: Análisis de Sangre: Hemograma (Aumento de reactantes de fase aguda: fibrinogeno, proteina C reactiva, VSG), (Leucopenia: LES; Leucocitosis: Infecciosa,AR…), Coagulación (Alteración TTPA: Enfermedad antifosfolipido, Coagulopatia), Bioquímica.(Función renal y hepatica). Análisis de Orina: Anormales y Sedimento. Hemocultivos: si hay fiebre o sospecha de etiología infecciosa.

ARTROCENTESIS : 

ARTROCENTESIS Para descartar etiología séptica y diferenciar inflamatorias de no inflamatorias. (Es importante localizar bien el derrame articular para no dañar la articulación). Se deben adquirir 3 muestras: 1.Tinción Gram y cultivo 2.Recuento celular y estudio bioquímico de proteínas y glucosa 3.Examen de microcristales (microscopio de luz polarizada)

ARTROCENTESIS : 

ARTROCENTESIS Rx Articular (Mínimas alteraciones en los casos realmente agudos, en caso de poder realizar ECOGRAFÍA aportaría mayor información)

Tratamiento : 

Tratamiento MEDIDAS GENERALES: Reposo Relativo de las articulaciones en posición funcional. Iniciar tratamiento con analgésico y/o antiinflamatorio pero en caso de sospecha séptica; analgésico puro codeína o tramadol para no enmascarar fiebre que nos ayudará parael diagnostico.

SEGÚN ETIOLOGÍA : 

SEGÚN ETIOLOGÍA SÉPTICA: Antibiotico iv. (según germen de sospecha)

OTROS: : 

OTROS: MICROCRISTALINA: Indometacina 50mg/6h. (1ºdia) y 50mg/8h.(hasta remisión) ó Colchicina según tolerancia intestinal. (No modificar ni iniciar pauta de hipouricemiante). RESTO: AINE (Indometacina, Diclofenaco, Naproxeno) asociado a protector gastrico en caso de indicación.

CRITERIOS DE INGRESO : 

CRITERIOS DE INGRESO Afectación importante del estado general y funcional. Sospecha de proceso neoplásico subyacente. Fiebre elevada. Sospecha de etiología séptica.

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FIN – GRACIAS!!!