adenomegalia - PEDIATRIA

ABPADENOMEGALIA : 

ABPADENOMEGALIA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA MODULO DE PEDIATRIA LEON RODRIGUEZ, SUSSAN TUESTA NOLE, JORGE ISAAC VELA ANTON, GABRIELA

ADENOMEGALIAS : 

ADENOMEGALIAS El término significa el aumento de tamaño y la consistencia de ganglios linfáticos. – Es anormal todo ganglio >10 mm • Excepto: epitroclear >5 mm inguinal >15 mm Los ganglios cervicales, axilares e inguinales se palpan habitualmente en niños normales. La palpación de ganglios epitrocleares, occipitales,supraclaviculares y poplíteos es siempre patológico.

Adenopatías Localizadas : 

Adenopatías Localizadas

Adenitis cervical : 

Adenitis cervical El término adenopatía hace referencia a alteraciones del tamaño y/o la consistencia de los ganglios linfáticos. Se consideran aumentados de tamaño los ganglios cervicales mayores de 1 centímetro (0,5 cm. en neonatos). También son patológicos los ganglios pétreos o de superficie irregular, aquellos en los que existe ulceración cutánea o fijación a planos profundos. Cuando aparecen signos inflamatorios locales hablamos de adenitis. En la edad pediátrica la mayoría de las adenopatías son reactivas a infecciones respiratorias, principalmente de etiología vírica y suelen regresar en unas semanas.

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ADENOMEGALIAS: Etiologías infecciosas ADENITIS CERVICAL: Localizada Aguda • Bacterias: staphylococcus aureus, streptococcus pyógenes, estreptococos grupo B. Anaerobios – Tularemia – Difteria. • Raras: Peste -Antrax- fiebre por mordedura de ratas. • Virus: Rubeola – Adenovirus – VHS - Parotiditis - Hh6. • Hongos/protozoarios: Histoplasmosis –Toxoplasmosis. • Raras: Coccidioidomicosis - Aspergilosis - Candida. • Otras: Sindrome de Kawasaki – Ricketsia.

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ADENITIS CERVICAL: Subaguda o crónica – Enfermedad por arañazo de gato. – Tuberculosis - Micobacteria atípica. – Sífilis. – Actinomicosis. – Nocardiosis. – Brucelosis.

Adenopatías en niños : 

Adenopatías en niños 50 % niños de 2 años 80 % “ “ 4 – 8 “ 55 % “ “ cualquier edad Etiología infecciosa la + frec. Gglios cervicales palpables N

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Inguinales --------- deambulación, no necesitan control Axilares-------------- BCG Cervicales------------ infecc faringeas Otras : congénitas, traumáticas y neoplásicas.

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Staphylococcus aureus y streptococcus piogenes Pta entrada: impétigo, faringitis , OMA Áreas rurales-------- Micobacterias atípicas

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Patógenos de la linfadenitis cervical según grupo etario según grupo etario • Recién nacidos – Staphylococcus aureus. – Sindrome de celulitis adenitis por estreptococos del grupo B. • Lactantes - Idem anterior - Sindrome de Kawasaki.

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De 1 a 4 años – Staphylococcus aureus – Streptococcus pyogenes – Micobacterias atípicas • De 5 a 15 años – Bacterias anaeróbicas - Toxoplasmosis. – Enfermedad por arañazo de gato –Tuberculosis. Patógenos de la linfadenitis cervical según grupo etario

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Linfadenitis cervical infecciosa: Pruebas diagnósticas Pruebas sanguíneas de rutina: – Hemograma completo; eritrosedimentación; hepatograma. • Radiografías: – Tórax, dientes, mandíbula. – Ecografía /TAC de ganglios afectados. • Pruebas cutáneas: • PPD • Cultivo y tinción de Gram: – Garganta, conjuntiva, lesiones locales. • Títulos de anticuerpos para: − ASTO; VDRL; Toxoplasmosis; B. henselae; CMV; Virus E. Barr; Herpes h 6; HIV; especies de Brucella. • Histopatología: − Biopsia ganglionar excisional o parcial.

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Procesamiento en laboratorio de los Aspirados o Biopsias Cultivos: inocular la muestra sobre: 1. Frotis para tinciones de Gram 2. Medios aeróbicos, incluyendo agar chocolate. 3. Medios anaeróbicos. 4. Medios micóticos Sabouraud. 5. Siembra en medio de Lowestein-Jensen para microorganismos ácido/alcohol resistentes. 6. Cultivos virales. Procesamiento histopatológico 1.Histología de rutina. 2.Tinciones especiales como: • Giemsa para inclusiones virales. • Ziehl-Neelsen, Kinyou para BAAR. • Gomori-metenamina-plata para hongos. • Tinción de plata de Warthin-Starry para Bartonella henselae.

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CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA Inflamación granulomatosa

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Tratamiento de linfadenitis bacteriana piógena aguda Tratamiento sintomático 1. Identificar el foco primario con drenaje si corresponde. 2. Aplicar compresas tibias y húmedas. 3. Indicar analgésicos según necesidad. 4. Punzar y drenar los ganglios supurantes.

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Tratamiento antimicrobiano: Sospecha de enfermedad estafilocócica / estreptocócica A y B: – Con celulitis, síntomas sistémicos moderados a severos o lactantes < de 1 mes de vida: • Cefalotina EV 150 mg/Kg/día. • Sin síntomas sistémicos, celulitis o supuración: – Cefalexina 50 –100 mg/Kg/día. – Clindamicina 30 mg/Kg /día

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Sospecha de infección por anaerobios en enfermedad dental o periodontal: – Penicilina V 50 .000 UI/kg/día. – Clindamicina 30 mg/kg/día – Equivalente EV en presencia de síntomas sistémicos moderados o marcados Infección estreptocócica grupo A documentada: – Penicilina G 50.000 UI/Kg/día cada 8 hs. – Alternativa: eritromicina 40 mg/Kg/día cada 6 hs. Duración del tratamiento: – Continuar durante 5 días luego de la desaparición de signos de inflamación local y toxicidad sistémicos. – Luego de la punción o drenaje, continuar con los antimicrobianos por al menos 5-7 días luego de la resolución del proceso agudo.

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FIN – GRACIAS!!!