FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR

USO DE FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR : 

USO DE FARMACOS EN EL ADULTO MAYOR Moya Carranza, Julissa Peña Valdivia, Daniela FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA Modulo de farmacología

INTRODUCCIÓN : 

INTRODUCCIÓN La terapéutica farmacológica es la más común e importante en geriatría. La medicación actual tiene una gran potencialidad de beneficio, como así de yatrogenia si no es la adecuada. Las R.A.M. son la forma más común de yatrogenia en el anciano.

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La correcta prescripción de fármacos en el anciano tiene la mayor importancia dado que grupo etáreo esta frecuentemente poli medicado y la frecuencia de reacciones adversas (RAM) es elevada. Según la OMS, entre 65 y 90% de los ancianos consumen algún medicamento.

PATOLOGIAS PREVALENTES EN ANCIANOS DONDE SE PRESCRIBEN 2 Ó MAS DROGAS : 

PATOLOGIAS PREVALENTES EN ANCIANOS DONDE SE PRESCRIBEN 2 Ó MAS DROGAS CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (52,40 %) DIABETES MIELLITUS (36,10 %) PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA (32,20 % ) HIPERTENSIÓN ARTERIAL (28,10 %)

Características de la utilización de fármacos en geriatría : 

Características de la utilización de fármacos en geriatría Mayor consumo de fármacos. Falta de información específica. Mayor incumplimiento, Diferentes respuestas farmacocinéticas y factores farmacodinámicos. Mayor riesgo de interacciones farmacológicas Mayor riesgo de efectos indeseables.

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Mayor consumo de fármacos: Existen numerosos factores asociados: 3 o más enfermedades Pobre percepción de la salud Discapacidad física Mayores de 75 años DEPRESIÓN Utilizar servicios sanitarios más de 4 veces en los últimos 3 meses o haber estado hospitalizado en el último año.

Falta de información específica : 

Falta de información específica La gran mayoría de los ancianos, con gran frecuencia, son excluidos de los ensayos clínicos (EC) donde se evalúa la eficacia y seguridad de los medicamentos. Las personas de edad avanzada tienden a no ser incluidas en ensayos clínicos porque tienen patologías múltiples, que determinan que sean "inelegibles".

Mayor incumplimiento : 

Mayor incumplimiento Existen factores que contribuyen a un mayor incumplimiento como por ejemplo: Padecer más de 2 enfermedades crónicas Consultas a múltiples médicos (más de 2) Prescripción de múltiples fármacos (más de 3) Prescripción de múltiples dosis (más de 12) Cambios de tratamiento (más de 3 cambios en 12 meses) Déficit neurológicos y/o cognitivos (problemas de memoria, agudeza visual o auditiva) Vivir solo Alta hospitalaria reciente Falta de información sobre efectos indeseables Antecedentes de incumplimiento. 25 y 50% de pacientes ambulatorios no cumplen el tratamiento prescripto, se estima que las proporciones son similares en pacientes geriátricos.

FACTORES NO FARMACOLÓGICOS QUE INFLUYEN EN LA FARMACOTERAPIA : 

FACTORES NO FARMACOLÓGICOS QUE INFLUYEN EN LA FARMACOTERAPIA Reconocimiento de necesidad de tratamiento por paciente o familiar. Diagnostico impreciso – Quejas múltiples y vagas, manifestación atípica de la enfermedad. Frecuente coexistencia de múltiples enfermedades. Tendencia a tratar síntomas. Presión de familiares y pacientes para prescripción Alteraciones cognitivas y sensoriales Imagen no clara del régimen terapéutico. Automedicación.

FACTORES FARMACOLÓGICOS QUE INFLUYEN EN LA FARMACOTERAPIA. : 

FACTORES FARMACOLÓGICOS QUE INFLUYEN EN LA FARMACOTERAPIA. MODIFICACIÓN DE LA FARMACOTERAPIA (lo que el organismo hace al fármaco). Absorción y biodisponibilidad. Distribución Metabolismo Excreción. MODIFICACIONES DE LA FARMACODINAMIA (lo que el fármaco hace al organismo) Modificación de las barreras Modificación de los receptores.

LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL ENVEJECIMIENTO : 

LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL ENVEJECIMIENTO Los cambios fisiológicos relacionados con el envejecimiento pueden alterar la farmacocinética y farmacodinamia, más aún si se trata de un anciano frágil. Dichos cambios deben ser tenidos en cuenta en el momento de indicar y/o retirar un fármaco y reevaluado cuando se altera el estado del paciente con situaciones que pueden acentuar las consecuencias de dichos cambios. (nivel de hidratación, nutrición, patologías asociadas).

CARACTERISTICAS DEL ANCIANO QUE COMPLICAN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO : 

CARACTERISTICAS DEL ANCIANO QUE COMPLICAN EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

EFECTOS DE LA EDAD EN LA ABSORCIÓN GI DE LOS MEDICAMENTOS : 

EFECTOS DE LA EDAD EN LA ABSORCIÓN GI DE LOS MEDICAMENTOS

FARMACOCINÉTICA: DISTRIBUCIÓN : 

FARMACOCINÉTICA: DISTRIBUCIÓN

FARMACOCINÉTICA: DISTRIBUCIÓN : 

FARMACOCINÉTICA: DISTRIBUCIÓN

FARMACOCINETICA: METABOLISMO : 

FARMACOCINETICA: METABOLISMO

FARMACOCINETICA: ELIMINACIÓN : 

FARMACOCINETICA: ELIMINACIÓN

CAMBIOS EN LA FARMACODINAMICA : 

CAMBIOS EN LA FARMACODINAMICA Menos predecible, generalmente hay una respuesta alterada a dosis usuales o menores. Aumento permeabilidad hematoencefálica (morfina) Mayor respuesta ortostática a fármacos hipotensores. Modificaciones cuantitativas de los receptores (betadrenérgicos). Modificaciones cualitativas de los receptores (digoxina) Modificaciones en el contenido de los neurotransmisores.

FARMACODINAMICA : 

FARMACODINAMICA

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REACCIONES ADVERSAS

Tipos de Reacciones adversas : 

Tipo A: por acentuación de una reacción farmacológica conocida, por lo tanto predecible y relacionada con la dosis. Por ejemplo: intoxicación digitálica, excesiva sedación por el uso de hipnóticos Tipo B: idiosincrásicas, es decir, no predecibles, sin relación con la dosis y por mecanismos en general oscuros. Son mucho menos frecuentes que las reacciones tipo A. Entre ellas: alergias, polineuropatías, anemia aplástica. Tipos de Reacciones adversas

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS : 

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS SERVICIOS DE URGENCIA RAM (BMJ) 14 – 45 años: 1.4% 61 años: 4% >75 años: 7% Reacciones más graves: >60 % PACIENTES HOSPITALIZADOS 40 – 50 años: 10% >80 años: 25% FACTORES DE RIESGO PARA RAM Sexo femenino Raza blanca # de fármacos, dosis, duración de tratamiento Incumplimiento Procesos subyacentes.

PACIENTES EN RIESGO DE SUFRIR RAM : 

PACIENTES EN RIESGO DE SUFRIR RAM Más de 6 Dx de enfermedades. Crónicas activas. Clearance de creatinina estimada < 50 ml/min. IMC baja o peso bajo. Antecedentes de RAM Edad > 85 años.

MEDICAMENTOS QUE CON MAS FRECUENCIA SE ASOCIAN CON LOS EFECTOS ADVERSOS. : 

MEDICAMENTOS QUE CON MAS FRECUENCIA SE ASOCIAN CON LOS EFECTOS ADVERSOS.

PRESENTACION DE RAM EN ANCIANOS : 

PRESENTACION DE RAM EN ANCIANOS

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SINDROMES GERIATRICOS INDUCIDOS POR FÁRMACOS

DELIRIO : 

DELIRIO

TRANSTORNO DE MOVILIDAD Y MARCHA : 

TRANSTORNO DE MOVILIDAD Y MARCHA

INCONTINENCIA URINARIA : 

INCONTINENCIA URINARIA

DESNUTRICIÓN INDUCIDA POR FARMACOS : 

DESNUTRICIÓN INDUCIDA POR FARMACOS

PROLONGACION DEL INTERVALO Q – T : 

PROLONGACION DEL INTERVALO Q – T

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Gracias!!!