VIH - SIDA / neonatologia

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Colgado por Jorge Isaac Tuesta Nole (nacido en Tarapoto) etudiante de medicina de la UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO (UCV-trujillo.peru).

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Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)/ SIDA en pediatría : 

Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)/ SIDA en pediatría Yeison Benites Silva UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA MODULO DE PEDIATRIA

Estadísticas : 

Estadísticas

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Casos de SIDA en Niños en el Perú 0 5 10 15 20 25 30 35 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Años Numero de Casos Niños con SIDA Logarítmica (Niños con SIDA) Fuente: Unidad de Inteligencia Epidemiológica PROCETSS Programa de Control de Enfermedades Transmisibles DGSP/MINSA

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N° DE GESTANTES VIVIENDO CON VIH REPORTADOS AL MINSA 1998- oct. 2001

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A final del año 2006 en USA, se estimó que cerca de 828,000 hombres vivían con HIV y de estos un 64% eran homosexuales. En comparación con 278,400 mujeres, de las cuales un 18% adquirieron a la infección a través de contacto heterosexual de alto riesgo. http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/resources/factsheets/prevalence.htm

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La prevalencia de HIV en individuos de raza negra es aproximadamente ocho veces más alta que en individuos blancos. Además los hombres afroamericanos son los que poseen la mayor prevalencia de VIH. http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/resources/factsheets/prevalence.htm

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RIESGO DE TRANSMISIÓN DE MADRE A NIÑO Madre VIH + sexual Madre VIH + transfusión RECIEN NACIDO VIH + ( 30% ) VIH - (70%) VIH + (30+14%) 1 2 3 1. Transplacentaria 2. Canal del parto 3. Lactancia materna

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Se infecta el 30% de hijos de madres VIH positivas Infectado- - - Infeccioso- - - SIDA- - - - Muerte - - - 1 - 3 años - - - <1 año PERIODOS DE LA INFECCION POR EL VIH/SIDA EN NIÑOS

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Se producen 10 billones de copias (viriones) diariamente en pacientes clínicamente estables clínica y estudios de laboratorio adecuados. Esto genera una gran probabilidad de error: 1 por cada 10,000 virus formados, generando cuasiespecies virales. Los CD4 (Linfocitos T Helper), son repuestos a gran velocidad, con una vida media de solamente 24 horas. Dinámica Viral

Microbiología : 

Microbiología

Generalidades : 

Generalidades Origen en humanos: Contacto con sangre de primates Tipos: VIH-1 y VIH-2 Agente etiólogico del SIDA Aislado a finales de 1983

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Retrovirus del género Lentivirus Virión: esférico de 80-100 nm de D con centro cilíndrico Genoma: Cadena sencilla de RNA, lineal, en sentido + y de 9-10 kb. Además :gag, pol y env Proteínas: Tat, rev, nef, vpr, nif, proteasa y la enzima transcriptasa inversa Cubierta presente gp120 gp41

Replicaciٕón viral : 

Replicaciٕón viral

Signos y síntomas clínicos : 

Signos y síntomas clínicos

Pueden estar presentes: : 

Pueden estar presentes: Pérdida ponderal menor del 10 % Diarrea de causa aún desconocida. Fiebre de 38º intermitente o constante, de causa desconocida. Fatiga muscular Candidiasis oral Leucoplasia oral velluda. Contacto con B.K. Infecciones bacterianas

Diagnóstico clínico : 

Diagnóstico clínico

Clasificación clínica para la infección por VIH en pediatría (Menores de 15 años) : 

Clasificación clínica para la infección por VIH en pediatría (Menores de 15 años) Categoría N: asintomáticos. Categoría A: sintomatología leve. Categoría B: sintomatología moderada. Categoría C: sintomatología severa.

Clasificación clínica para la infección por VIH en pediatría (Menores de 15 años) : 

Clasificación clínica para la infección por VIH en pediatría (Menores de 15 años) Categoría N (asintomáticos): Niños sin signos ni síntomas atribuibles a la infección por el VIH, o solo una de las condiciones de la Categoría A

Clasificación clínica para la infección por VIH en pediatría (Menores de 15 años) : 

Clasificación clínica para la infección por VIH en pediatría (Menores de 15 años) Categoría A: sintomatología leve. Niños que presentan dos o más de las siguientes condiciones, pero ninguna de las que se describen en las Categorías B y C.

Categoría A: sintomatología leve. : 

Categoría A: sintomatología leve.

Clasificación clínica para la infección por VIH en pediatría (Menores de 15 años) : 

Categoría B: sintomatología moderada. Niños que presentan manifestaciones clínicas atribuibles a la infección por VIH diferentes de las enumeradas en la Categorías A y C. Clasificación clínica para la infección por VIH en pediatría (Menores de 15 años)

Categoría B. Sintomatología moderada : 

Categoría B. Sintomatología moderada

Clasificación clínica para la infección por VIH en pediatría (Menores de 15 años) : 

Categoría C: sintomatología severa. Niños que presentan alguna de las condiciones enumeradas en la definición de caso de SIDA Clasificación clínica para la infección por VIH en pediatría (Menores de 15 años)

Categoría C: sintomatología severa : 

Categoría C: sintomatología severa

Diagnóstico inmunológico de VIH/SIDA : 

Diagnóstico inmunológico de VIH/SIDA

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ELISA para HIV: Utililidad a partir de los 18 meses de vida. Disponible en horas, menos costoso y requiere pequeñas cantidades de muestra. Western blot, examen confirmatorio, alta sensibilidad y especificidad. Este es más caro y requiere experiencia.

Dx VIH-SIDA : 

Dx VIH-SIDA Detección de Anticuerpos contra el VIH PCR técnica mas sensible y específica para la detección viral en lactantes.

Métodos serológicos de detección de VIH: : 

Métodos serológicos de detección de VIH: Test de tamizaje: ELISA (Enzimoinmunoensayo) Aglutinación de partículas de gelatina Test de confirmación: WESTERN BLOT→ Discriminación de los antígenos del VIH frente a los anticuerpos. Inmunofluorescencia indirecta (IFI)

Métodos virológicos de detección de VIH: : 

Métodos virológicos de detección de VIH: Detección viral: PCR-HIV-AND o ARN Cualitativa (Reacción en cadena de polimerasa) Antígeno P24-D (ELISA, con disociación) Cultivo viral

Laboratorio Clínico : 

Laboratorio Clínico

Parámetro Inmunológico : 

Parámetro Inmunológico La condición inmunológica se evalúa con conteos totales de CD4. Valores de Conteo CD4 semejantes al adulto alrededor de los años. A < número total o % de CD4, peor pronóstico tendrá el paciente.

Laboratorio inicial para niños infectados por el VIH : 

Laboratorio inicial para niños infectados por el VIH Desde las 6 semanas a 18 meses: Conteo de CD4 y % CD4 Hemograma Glicemia Creatinina Urea TGO TGP Bilirrubina total Uroanálisis PPD Radiografía de tórax VDRL Otros según indicación clínica

Laboratorio Inicial : 

Laboratorio Inicial 18 meses-15 años: Igual que el anterior. Además, considerar pruebas de antígeno de superficie del virus de Hepatitis B. Si es posible, realizar CV.

Laboratorio de seguimiento(6 sem-15 A) : 

Laboratorio de seguimiento(6 sem-15 A) 1 mes después de 1era visita Niños no recibiendo TARGA: Evaluación clínica 2. Niños recibiendo TARGA: Hemograma TGO TGP Bilirrubina

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B) 3 meses después de la 1era visita Niños sin TARGA: Evaluación clínica CD4 y %CD4 2. Niños recibiendo TARGA: CD4 y %CD4 Igual que en el A, agragándose además: Glicemia Creatinia

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C) 6 meses después de la 1era visita 1. Niños sin TARGA: Hemograma CD4 y %CD4 CV 2. Niños recibiendo TARGA: Igual que el anterior (c-1), agregándose: Glicemia Creatinina Urea TGO TGP Bilirrubina total

HIV PEDIATRIA : 

Seguimiento A.Pre-natal: A todas las gestantes se les debería realizar el siguiente despitaje: toxoplasma, citomegalovirus, hepatitis B, hepatitis C,VDRL, HIV. Madre HIV positiva se inicia AZT a partir de la décimo cuarta semana, hasta el parto (inclusive). B.Post-natal: Niño recibe AZT dosis de 2 mg/kg/dosis VO c/6 h (Inicio primeras 8 horas), durante 6 semanas. HIV PEDIATRIA

HIV PEDIATRIA : 

Profilaxis Iniciar con SMX-TMP a partir de la sexta semana de vida. Se suspenderá la profilaxis a partir del sexto mes, sí: Niño se encuentra bien sin signos de infección por HIV y presenta por lo menos una carga viral indetectable ( realizada con más de dos meses de vida) o un test de ELISA no reactivo ( realizado con más de 6 meses de vida). HIV PEDIATRIA

HIV PEDIATRIA : 

Profilaxis (continuación)... Se mantendrá la profilaxis a partir de los doce meses, sí: Modificación inmunológica durante el primer año de vida. Nivel de CD4 < 500 edades: 1-5 años. Nivel de CD4 < 200 edades: 6-12 años. Iniciada profilaxis basada en calificación inmunológica, no se suspenderá la terapia. HIV PEDIATRIA

HIV PEDIATRIA : 

Inmunizaciones RN: Hepatitis B (1)- BCG 1 mes: Hepatitis B (2) 2 meses: DPT(1)-Hib(1)-IPV(1) 4 meses: DPT(2)-Hib(2)-IPV(2) 6 meses: DPT(3)-Hib(3)-IPV(3)-Hepatitis B(3) 12 meses: PSR- Hep. A(1) 18 meses: DPT(4)-OPV(4)-Hib(4)- Hep.A (2) Opcional: Neumococo conjugado. HIV PEDIATRIA

INFECCIONES OPORTUNISTAS : 

INFECCIONES OPORTUNISTAS

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS : 

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS En las personas infectadas por el VIH existe una alta incidencia de TB ya sea por la reactivación de una infección TB previa o por una infección TB primaria. Un bajo nivel de cumplimentación del tratamiento favorece la aparición de resistencias adquiridas a las drogas antituberculosas.

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Nuevas infecciones (riesgo de TB tras exposición) Se cifra en 5-10 veces mayor en los pacientes VIH+ que en la población general. Sólo un 3-5% desarrollan un TB activa; en pacientes VIH+ del 17 al 37% la desarrollan entre uno y cuatro meses tras la exposición. Reactivaciones (riesgo de TB por reactivación) Es el principal mecanismo por el que se produce TB en los infectados por el VIH.

PNEUMOCYSTIS CARINII : 

PNEUMOCYSTIS CARINII Los niños menores de 1 año con CD4+ por debajo de 1500//ml tienen un 90% de riesgo de padecerla. Por lo general, la NPC se debe sospechar en un Pcte VIH+ que, con una clinica de vias respiratorias, presente un nivel de linfocitos CD4 < 50 cels, Rx de torax con opacidades granulares y esputo no purulento.

CYTOMEGALOVIRUS : 

CYTOMEGALOVIRUS En el paciente inmunodeficiente la infección por CMV es con frecuencia asintomática y un cuadro de mononucleosis febril puede ser la presentación clínica más frecuente en los pacientes infectados por VIH. Es poco frecuente. En la Rx de torax se ve infiltrado intersticial. Hay compromiso multiorganico.

TOXOPLASMOSIS : 

TOXOPLASMOSIS Diferentes estudios señalan que entre un 30-50% de estos pctes y que tienen infección por VIH desarrollarán un toxoplasmosis cerebral durante su evolución, con un riesgo alto cuando sus cifras de CD4 estén por debajo de 100/mm3. Se presenta con frecuencia en pacientes que ya se sabe que tienen SIDA pero en algunos casos es la primera manifestación de este síndrome.

AGENTES CAUSALES DE COMPLICACIONES PULMONARES : 

AGENTES CAUSALES DE COMPLICACIONES PULMONARES

ESTUDIO DE LA ENF. PULMONAR EN PCTES CON VIH/SIDA : 

ESTUDIO DE LA ENF. PULMONAR EN PCTES CON VIH/SIDA HEMOGRAMA COMPLETO CON SEDIMENTACION. GASES ARTERIALES, DESHIDROGENASA LACTICA Y PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA ESTUDIO MICROBIOLOGICO DE ESPUTO, LAVADO BRONCOALVEOLAR O TEJIDO. HEMOCULTIVO PARA BACT. AEROBIAS, MICOBACTERIAS O HONGOS. RX DE TORAX Y ALGUNAS VECES TOMOGRAFIA

TRATAMIENTOS : 

TRATAMIENTOS

Terapia Antirretroviral : 

Terapia Antirretroviral Inhibidores Análogos Nucleosidos de Transcripatasa Inversa Zidovudina Didanosina Lamivudina Estavudina Abacavir Inhibidores Análogos Nucleótidos de Transcriptasa Inversa Tenofovir Inhibidores No Análogos Nucleosidos de Transcriptasa Inversa Nevirapina Efavirenz Inhibidores de Proteasa Lop/rit Inhibidores de Fusión Enfuvirtide

Tratamiento de Primera Línea : 

Tratamiento de Primera Línea La NVP implica riesgos importantes: Síndrome de Stevens-Johnson Daño hepático irreversible Utilizar EFV

Dosificación de Antirretrovirales : 

Dosificación de Antirretrovirales Calculo por SC

Profilaxis Infecciones Oportunistas : 

Profilaxis Infecciones Oportunistas Neumonía por P. jirovecii TMP/SMX 5-10mg/kg/dia dividido en 12 h o en una dosis diaria 3 veces a la semana. Infección latente por TB INH 10-15 mg/kg (dosis máxima de 300mg c 24 h), VO por 9 meses Alternativo Rifampicina 10-20 mg/kg (máximo 600mg) VO c 24 h por 4-6 meses MAC Claritromicina 7.5 mg/kg (dosis máxima 500mg) VO 2 veces al día o Azitromicina 20mg/kg (dosis máxima 1200mg semanal)

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Esquema de vacunación en el niño con VIH/ SIDA

Esquema de vacunación en el niño con el VIH/ SIDA : 

Esquema de vacunación en el niño con el VIH/ SIDA

En caso de administrar las vacunas no combinadas: : 

En caso de administrar las vacunas no combinadas:

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APOYO EMOCIONAL DE LA FAMILIA DEL PCTE CON HIV

La consejeria familiar puede tomar una variedad de formas. : 

La consejeria familiar puede tomar una variedad de formas. Un ejemplo es la consejería a los menores, de como comportarse con los miembros de la familía que estan viviendo con el VIH, y qué precauciones ellos deben de tomar en la casa, cuando estén cuidando de aquellos individuos.

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Los miembros de la familia que son suficientemente mayores para enteder las implicaciones de la infeccion del VIH,pueden necesitar apoyo sico-social par ayudarles a enfrentar el estigma y la discriminacion que pueden encontrar en el vecindario,la escuela,u otro lugar.

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En muchos casos las familias tienen temores acerca de vivir con alguien que esta infectado con el VIH.Los consejeros deben de reafirmar a los miembros de la familia que el VIH no se transmite mediante en contacto social diario.

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Los miembros de las familias tienen que saber,que ellos pueden jugar y comer con una persona que sea VIH positivo sin correr riesgo alguno de infeccion.Pero el consejero debe de explicarles tambien que si los miembros de la familia se ponen en contacto con la sangre de la personna infecta,un leve riesgo de infeccion existe.

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Gracias