NEUMONIA - PEDIATRIA

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Realizado por Jorge Isaac Tuesta Nole (nacido en Tarapoto) etudiante de medicina de la UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO (UCV-trujillo.peru).

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By: RANCAL (36 month(s) ago)

muchas gracias!

Presentation Transcript

HISTORIA CLÍNICA HOSPITALIZACIÓN : 

HISTORIA CLÍNICA HOSPITALIZACIÓN CASTAÑEDA SÁNCHEZ SHIRLEY TUESTA NOLE JORGE ISAAC FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA MODULO DE PEDIATRIA

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ANAMNESIS   DATOS INFORMATIVOS   FECHA de HC: 12-04-10 De admisión: 12-04-10 HORA: 8:30 am CAMA: 7 ANAMNESIS INDIRECTA: Confiable   FILIACIÓN   Nombres y Apellido: Polo Vásquez Eli Edad: 1mes. Sexo: Masculino. Raza: Mestiza. Grado de Instrucción: ---- Lugar y Fecha de Nacimiento: Chicama 26- 02-10 Procedencia: Setico. Dirección: ----- Persona(s) a quienes hay que avisar en caso necesario: su madre

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MOLESTIAS PRINCIPALES Dificultad Respiratoria. ENFERMEDAD ACTUAL  TE: 15 DIAS FI: BRUSCO CURSO: PROGRESIVO Madre refiere que 15 días antes de la fecha de abordaje niño presento dificultad respiratoria, rinorea transparente acompañada de tos productiva y disminución del apetito. 7 D.A.A cuadro empeora agravándose por la noche, además presenta fiebre de 38,5°C, vómitos y diarrea 4 veces al día de color amarillo verdosa y tiraje subcostal . 1D.A.A.madre refiere ver a su niño cianótico por lo que decide llevarlo al centro de salud de Chicama donde es referida Al HRDT. Funciones Biológicas: Apetito: disminuido. Sed: ----- Orina: normal. Deposiciones: liquidas 3 veces x día Sueño: alterado por sintomatología

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Examen Fisico : Apresiación general: MEN MEG REH, en decúbito supino preferencial, con venoclisis en miembro superior izquierdo Piel: pálido ++/+++ Abdomen: RHA presentes. Sist. Respiratorio: Inspección: Tiraje supra e infra claviculares e intercostales. Auscultación: Crepitantes en tercio superior a predominio derecho y roncantes Examenes complementarios. Rx de torax. Consolidación Peso: 4 700 gr Talla: 57.5cm FR: 65rpm FC: 134lpm T°: 36,9°C

ABP DATOS RELEVANTES : 

ABP DATOS RELEVANTES Rinorrea transparente. Tos productiva Hiporexia Fiebre de 38°C Dificultad respiratoria – taquipnea, cianosis. Tirajes subcostal e intercostal Vómitos y diarrea. Varón de un mes (FN:26/02/10) Procedencia: sintuco-chocope. Piel: palidez ++/+++

PROBLEMAS DE SALUD : 

PROBLEMAS DE SALUD Síndrome febril Síndrome de consolidación pulmonar

HIPOTESIS DIAGNOSTICA : 

HIPOTESIS DIAGNOSTICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DISGNOSTICO DIFERENCIAL Bronquiolitis.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD : 

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

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DEFINICIONES: • NEUMONÍA: Infección aguda del parénquima pulmonar que genera manifestaciones sistémicas, síntomas respiratorios agudos y que se acompaña de infiltrados en la radiografía del tórax. • NEUMONÍA ATIPICA: infección del parenquima pulmonar cuya manifestación clinica corresponde a un complejo sintomatico que incluye un curso a menudo afebril, sin afectación del estado en general y recuentemente con componente obstructivo bronquial en contraste con las neumonías habituales. • NEUMONÍA COMPLICADA: es la infección del parenquima pulmonar más otros efectos patologicos como abcesos, derrame pleural y empiema.

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EPIDEMIOLOGÍA: • Es una de las principales causas de morbimortalidad en < 5 años en paises no desarrollados. • 3ª causa de MUERTE de 5 a 14 años de edad. • En países tercermundistas la mortalidad es aproximadamente de 100 - 2.000 por 100.000 niños • Neumococo→ causa más frecuente en pediatría de Neumonía Adquirida en la Comunidad. FACTORES DE RIESGO: Antecedentes de prematurez, desnutrición, nivel socioeconómico bajo, exposición a contaminantes inhalados y asistencia a jardines infantiles.

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FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA Los microorganismos se adquieren, en la mayoría de los casos, por vía respiratoria, y alcanzan el pulmón por trayecto descendente desde las vías respiratorias altas. Al llegar al alvéolo y multiplicarse, originan una respuesta inflamatoria. Inhalación directa de gotas de secreciones respiratorias infectantes. Aspiración de contenido orofaringe. Diseminación directa a lo largo de la superficie mucosa de las vias respiratorias superiores a inferiores. Diseminación hematogena

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VIRAL BACTERIANO >10mm//// 2-9mm

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ETIOLOGIA

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MANIFESTACIONES CLINICAS: • Signos sintomatología respiratoria alta →rinorrea, frémito nasal, malestar general, estornudos • Signos sintomatologías respiratorias baja→tos, taquipnea, estridor, sibilancias, dificultad respiratoria, crépitos alveolares y retracciones subcostales • Taquipnea: signo más sensible y especifico en < 5 años Se define como:* FR >60 por min en menores de 2 meses *FR >50 por min en niños de 2 – 12 meses *FR > 40 por min en niños de 1 a 5 años. • Fiebre • saturación de oxigeno baja: Útil para determinar severidad

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PARÁMETROS CLÍNICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS ORIENTADORES A DIFERENTES ETIOLOGÍAS.

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50% Tos, fiebre, taquicardia Y crepitaciones Tos Matidez Crepitaciones Fiebre Probabilidad de NAC Probabilidad de NAC según Hallazgos clínicos Ann Intern Med 2003;138:109-18

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EVALUACION DIAGNOSTICA: • Historia clínica • Hematología completa • Proteína C reactiva cuantitativa • Hemocultivo • Radiografía de tórax postero-anterior y lateral: Confirma afección del parénquima pulmonar, su extensión y posibles complicaciones asociadas. • SaO2 (Oxímetro de pulso o gases arteriales): Se debe realizar de forma rutinaria. La ausencia de cianosis no descarta hipoxemia. • En caso de derrame pleural : citoquímico, Gram y cultivo del líquido pleural y ecografia pleural. • VSG (poco útil)

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TRATAMIENTO A. Medidas Específicas: • Tratamiento antibiótico teniendo en cuenta gérmenes mas frecuentes por grupos etéreos • Eficacia e índice de resistencia por población especifica • Seguridad terapéutica B. Medidas Generales: • Hidratación y nutrición adecuada • Administración optima de O2 de acuerdo a las necesidades • Tratar la fiebre y el dolor • Tratamiento de la patología concomitante como: otitis, broncoespasmo, Hospitalizar en el nivel requerido de acuerdo a la gravedad del caso.

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN • Menores de 2 meses • Apnea • signos de dificultad respiratoria: tiraje subcostal, aleteo nasal, cianosis, quejido. • Hipoxemia: saturación < 92% a nivel del mar • intolerancia a la via oral • Aspecto toxico • Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio • neumonía complicada • Enfermedades subyacente y/o afectación inmunologica • residir en un sitio no optimo para tratamiento o incompetencia familiar para el tratamiento.

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TRATAMIENTO AMBULATORIO A. PACIENTES ENTRE 3MESES-5 AÑOS Y MAYORES • AFEBRIL: a) Eritromicina 30-40 mg/k/dia b) Azitromicina 10mg/k/dia el 1 dia y luego a 5 mg/k/dia por 4 dias más. C) Claritomicina 15mg/K/dia x 2 semanas. Nota: igual manejo de 1-3 meses si se sospecha neumonía atipica. • FEBRIL: Amoxicilina 80 – 100 mg/k/día (c/8h) Amoxicilina - ac.clavulánico** Ampicilina - sulbactan** Trimetropin-sulfa 8mg/k/dia (2 dosis) Cefuroxime axetil:30mg/k/dia( 2 dosis) Cefprozil: 30mg/k/dia( 2 dosis) Ceftriaxone IM Penicilina procainica: 25000-50000 u/k/dia IM (1 dosis) ** Si el patrón de resistencia de Hib es importante y/o el paciente no es inmunizado considerar a las aminopenicilinas con inhibidor de betaláctamasas de inicio.

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TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO CEFTRIAXONA 250MG EV C/12H AZITROMICINA 45 MG VO C/24H

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BIBLIOGRAFIA 1. ALVAREZ, Ana María. Neumonía Adquirida En La Comunidad En Niños: Aplicabilidad De Las Guías Clínicas. Rev Chil Infect 2003; 20 (Supl 1): S59 - S62 2. ARISTIZÁBAL Duque, Gustavo. Neumonías Adquiridas En Comunidad. Revista Colombiana De Neumología. Volumen 12 Nº 4, Noviembre De 2000 3. BENGUIGUI, F.J. López Antuñano, G. Schmunis Y J. Yunes Infecciones Respiratorias En Niños Editorial Paho 1999 4. GONZALEZ Mata, Antonio; Triana, Tibisay, et cols. Neumonia Adquirida En La Comunidad Recomendaciones Terapéuticas En Menores De 12 Años De Edad. Consenso De Expertos 2003 5. GONZALO De Liria, Carlos R; Arístegui Fernandez, Javier. Neumonía Adquirida En La Comunidad. www.aeped.org 6. Neumonia Adquirida En La Comunidad En Niños - Sugerencias

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FIN – GRACIAS!!!