Sufrimiento fetal

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sufrimiento fetal: Realizado por Jorge Isaac Tuesta Nole etudiante de medicina de la UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO (UCV-trujillo.peru).

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comenten ps chicos

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muy buena

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muy buena

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SUFRIMIENTO FETAL : 

SUFRIMIENTO FETAL Tuesta Nole, Jorge Isaac FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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I. DEFINICIÓN: Es la alteración del bienestar fetal, por un aporte insuficiente de oxígeno a los órganos fetales debido a la disminución aguda o crónica del flujo útero placentario. Son los mecanismos de compensación, o bien los efectos indeseables provocados , los que configuran el marco clínico que muestra el feto . TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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ETIOLOGÍA Factores que afectan el equilibrio ácido – básico, según el sector donde ejerzan su acción : Sector Materno: - Inadecuada cantidad de oxígeno en la sangre. ·      Anemia intensa. ·      Cardiopatías congénitas. ·      Asma. ·      Anestesia mal controlada. - Déficit en la llegada de sangre al espacio intervelloso. ·      Hipotensión supina. ·  Shock hipovolémico, séptico, cardiaco o neurogenico. - Déficit de intercambio en el espacio intervelloso. ·  Distocias dinámicas (por hiperactividad uterina). TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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2. Sector Placentario: -    Insuficiencia placentaria. -     Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta. -     Placenta previa central. 3. Sector Fetal: -  Anomalías en el cordón umbilical (nudos, pinzamientos, circulares, procidencias, prolapsos). -  Fallo de la circulación fetal (infecciones, medicamentos) -   Traumatismo fetal. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Disminución del intercambio feto – materno PO2 (Hipoxemia) Eliminación de productos metabólicos     Consumo de carbohidratos por metabolismo Anaerobio FISIOPATOLOGÍA MUERTE TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Reacción Compensatoria: Tono Simpático y parasimpático Peristaltismo de músculo liso Meconio Relajación del esfínter anal Frecuencia cardiaca fetal (FCF): 1. PO2 ( Hipoxemia) Acidosis Metabólica = Tono Simpático = FCF 2. . Si PO2 por debajo del nivel crítico = Tono Vagal = FCF Meconio: TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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II.  FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS 2: 1. Patologías Maternas: -         Anemia Severa. -         Diabetes mellitus. -         Hipotiroidismo. -         Hipertiroidismo. -         Infecciones crónicas: TBC pulmonar, brucelosis. -         Infecciones cardiacas. -         Insuficiencia respiratoria: Asma. -         Hipotensión arterial. 2. Complicaciones de embarazo: -         Desprendimiento prematuro de placenta. -         Enfermedad hipertensiva del embarazo. -         Embarazo prolongado. -         Placenta previa. -         Isoinmunización Rh. -         Diabetes gestacional. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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-           3. Iatrogenias: -         Uso inadecuado de oxitocina o misoprostol. -         Uso de fármacos. III.  CUADRO CLÍNICO: 1. Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF): La FCF basal normal es entre 120 a 160 latidos x min. Es necesario ponerse alerta cuando la FCF sea > 160 o < 120 (signo de sospecha) 2,3. - Se considera indicativa de SFA ( signos de certeza) cuando la FCF basal sea > 180 o < 100 latidos x min2,3. - Un aumento de la FCF puede ser respuesta a: fiebre materna, medicamentos (betamiméticos), hipertiroidismo o amnionitis 4. Existe buena, aunque limitada, evidencia que sugiere que el rango de la FCF normal durante el trabajo de parto está entre 100 y 180 lat. x min. En ausencia de desaceleraciones de la FCF después de las contracciones, el pH de la sangre es normal en la mayoría de bebes que nacen con FCF en el rango de 110 – 120 ó de 160 – 180. Por lo tanto para evitar realizar cesáreas innecesarias en caso de fetos saludables que aparentemente se encuentran en sufrimiento fetal se ha ampliado el rango de la FCF 4. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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2. Desaceleraciones de la Frecuencia Cardiaca Fetal (DIPS): DIP es la desaceleración de la FCF (en relación a las contracciones uterinas) en más de 20 lat. x min. y con una duración de más de 15 seg. - DIP II (desaceleración tardía) presencia repetida de caída en más de 20 lat. x min. y que dura más de 15 seg. inmediatamente después de la contracción. Es un signo indicativo de sufrimiento fetal agudo (signo de certeza) 2,3 . Se produce cuando las reservas de oxigeno del espacio intervelloso es menor de 18 mmHg. - DIP III (desaceleración variable) Es un signo de sospecha de SFA . Se produce por oclusión de vasos umbilicales. 3. Meconio: - Por si solo, no es un indicador de SFA. Si esta asociado a alteraciones de la FCF es indicativo de SFA, mientras mas oscuro y denso esté ( puré arveja) es de mayor riesgo. En la presentación de nalgas, este no es un signo de SF a menos que ocurra en la etapa temprana del trabajo de parto . TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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4. Disminución de movimientos fetales: Señal de alarma: si presenta menos de 10 movimientos en total, durante cuatro períodos de 30 minutos cada uno, durante el día, a partir de las 30 semanas 2. IV. DIAGNOSTICO: - Clínica: · FCF > 180 por minuto ó < 100 por minuto. · DIPS II. · Meconio en líquido amniótico ( en presentación cefálica). · Disminución de movimientos fetales. - De ser posible confirmar el diagnostico con: · Perfil biofísico fetal (PBF). · Evaluación de la dinámica de flujos en la circulación fetal (Doppler) arteria umbilical, arteria cerebral y el ductus venoso. · Monitoreo fetal electrónico. · Medición del pH fetal: método que valora realmente el grado acidosis fetal ( pH < 7,25). TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Otras causas de taquicardia fetal 2: ·        Fiebre materna. ·        Amnionitis. ·        Hipertiroidismo materno. ·        Uso de fármacos (betamiméticos). ·        Anemia fetal. ·        Insuficiencia cardiaca fetal. ·        Taquiarritmia fetal. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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V. EXAMENES AUXILIARES: - Exámenes de laboratorio para enfermedades de fondo: Hto, hemograma, grupo sanguíneo y factor Rh, glucosa, hormonas tiroideas, amniocentesis (espectrofotometria en caso de inmunización Rh). - Pruebas de bienestar fetal: · Ecografía: - Perfil biofísico fetal. - Evaluación de la dinámica de flujos en la circulación fetal. · Monitoreo fetal electrónico: intraparto o CST. * Medición del pH fetal. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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VI.  MANEJO: La evaluación de las gestantes con signos de SF debe ser realizada en centros de donde se tenga la capacidad de realizar una cesárea de emergencia, de no ser así referir inmediatamente a la gestante previa reanimación intrauterina. MEDIDAS PREVENTIVAS 2: - Identificar a las gestantes con factores de riesgo. - Fomentar el CPN precoz, especialmente en las gestantes con factores de riesgo. - Controlar las patologías maternas de fondo. - Realizar un adecuado control materno fetal durante la labor de parto. - Evitar el decúbito dorsal al final del embarazo. - Evitar que la madre hiperventile durante las contracciones. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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TERAPEUTICA SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA: NIVEL 1: 1. Medidas preventivas 2. 2. Reanimación intrauterina 2,4,5,6 : 2.1.  Reposo en decúbito lateral izquierdo. 2.2.  Colocar Cloruro de sodio al 9%o como vía (usar bránula N° 18). 2.3.  Realizar vigilancia materno feta estricta: - Control de funciones vitales de la madre. - Auscultar la FCF antes, durante y después de las CU. - Características de la dinámica uterina. 2.4. Descartar causas maternas de taquicardia fetal: fiebre, medicamentos (beta adrenergicos), hipertiroidismo, amnionitis e hipotensión. 2.5.  De existir fiebre: identificar la causa y bajar la temperatura. 2.6.  De existir hipotensión: corregirla. 2.7. Si esta siendo estimulada con oxitocina: suspender estimulación. 2.8. De persistir CU: administrar betamimeticos (ver protocolo). 2.9.  Administrar oxigeno a la madre en forma permanente ( mascarilla o cateter nasal) a razón de 3 a 5 litros por min ( oxigeno húmedo). TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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NIVEL 2 1. Lo mismo que el nivel 1 (reanimación intrauterina). 2. Ecografía: Perfil biofísico fetal. 3. Luego de reanimación intrauterina referir inmediatamente a la gestante a un centro nivel 3. NIVEL 3 4. Lo mismo que nivel 1 y 2. 5. De confirmarse el diagnóstico de sufrimiento fetal agudo terminar la gestación por la vía más rápida (previa reanimación intrauterina); parto vaginal si es inminente, de lo contrario realizar una cesárea 2,4,7. CRITERIOS DEL ALTA: Solo se podrá dar de alta a una madre y su niño cuando se haya producido el nacimiento y hayan recibido la atención obstétrica y neonatológica, siguiendo posteriormente un plan obstétrico normal de control 2. Luego de realizar la reanimación intrauterina referir inmediatamente a la gestante a un centro nivel 3. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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VII. COMPLICACIONES 2,3,4,8: -         Asfixia perinatal. -         Secuelas neurológicas. -         Muerte fetal. VIII.  CRITERIOS DE REFERENCIA: Nivel 1 y 2: Luego de realizar la reanimación intrautero referir inmediatamente a la gestante al nivel 3. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

MUCHAS GRACIAS : 

MUCHAS GRACIAS TUESTA NOLE, JORGE ISAAC