Infecciones urinarias en el embarazo

INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO : 

INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA TUESTA NOLE, JORGE ISAAC. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

EPIDEMIOLOGÍA : 

EPIDEMIOLOGÍA Bacteriuria asintomática: 2 – 7% de todas las embarazadas. Cistitis y uretritis: 1 – 2% de la población general Pielonefritis: 1 – 2% de las embarazadas 25 – 50% de embarazadas con bacteriuria asintomática no tratada. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

FACTORES DE RIESGO : 

FACTORES DE RIESGO Bajo nivel socioeconómico Anemia de células falciformes Diabetes Historia previa de infección urinaria Vejiga neurogénica TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

DEFINICIÓN : 

DEFINICIÓN “Es la presencia de microorganismos patógenos en la orina y el tracto urinario”. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

AGENTES PATÓGENOS : 

AGENTES PATÓGENOS Proteus Citrobacter Pseudomonas Streptococcus B TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

FISIOPATOLOGÍA : 

FISIOPATOLOGÍA Hay dos vías de colonización: Ascendente Hematógena TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

FISIOPATOLOGÍA : 

FISIOPATOLOGÍA Hormonales: Acción de la progesterona. Hipertrofia vesical Hipotonía vesical Hipomotilidad ureteral Reflujo vesicoureteral Aumento del pH Glucosuria Aminoaciduria TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

FISIOPATOLOGÍA : 

FISIOPATOLOGÍA Mecánicos: Acción obstructiva del feto sobre el sistema urinario. Hidronefrosis Mega uréter Tracción del útero sobre la vejiga perdida del ángulo de la uretra. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

FISIOPATOLOGÍA : 

FISIOPATOLOGÍA Todo esto lleva a: Estasis de orina en los uréteres Empeora el vaciamiento vesical Incrementa el volumen residual vesical Incremento del reflujo vesicoureteral Aumento del pH urinario INFECCIÓN TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

CLASIFICACIÓN : 

CLASIFICACIÓN Bacteriuria asintomática Cistitis Pielonefritis TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA : 

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Es la presencia de bacteriuria significativa en una mujer sin síntomas de infección urinaria. Bacteriuria significativa: Presencia de mas de 100.000 UFC de un solo uro patógeno en dos muestras consecutivas tomadas de la mitad del chorro. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Actualmente solo 100 UFC. Aumenta S y E. Tamizaje con uroanálisis no sirve: S = 33% VPP = 69% GOSC correlaciona con bacteriuria significativa confirmada en cultivos. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA : 

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Complicaciones Maternas: Pielonefritis: 25 – 50% de ptes con BA. Anemia: Hemólisis por endotoxina HTA y pre-eclamsia Enfermedad renal crónica Complicaciones Fetales: Parto prematuro Bajo peso al nacer Infección fetal y anomalías TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA : 

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Complicaciones Fetales: Parto Prematuro Pirógenos Endotoxina de G(-) FLPasa A2 Bacterias Productoras Cascada del AA PGE2 y PGF2 Actividad Miometrial TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

CISTITIS AGUDA : 

CISTITIS AGUDA “Es la presencia de síntomas urinarios bajos y bacteriuria significativa en el urocultivo”. Iguales patógenos de la BA Requiere igual tratamiento que la BA TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

TRATAMIENTO DE CISTITS Y BACTERIURIA ASINTOMÁTICA : 

TRATAMIENTO DE CISTITS Y BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Dosis única: Ampicilina 2 g. Amoxacilina 3 g. Nitrofurantoina 200 mg. TMS 320/1600 mg. 3 días: Ampicilina 250 mg c/6h. Cefalexina 250 mg c/6h. TMS 160/800 c/12h. Nitrofurantoina 100 mg c/6h. Amoxacilina 500 mg c/8h. Ciprofloxacino 250 mg c/12h. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

TRATAMIENTO DE CISTITS Y BACTERIURIA ASINTOMÁTICA : 

Otro: Nitrofurantoina 100 mg c/6h por 10 días. Nitrofurantoina 100 mg al acostarse por 10 días. Fracasos al tratamiento: Nitrofurantoina 100 mg c/6h por 21 días. Persistencia o recurrencia de bacterias: Nitrofurantoina 100 mg al acostarse durante el resto del embarazo. TRATAMIENTO DE CISTITS Y BACTERIURIA ASINTOMÁTICA TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

PIELONEFRITIS : 

PIELONEFRITIS “Es la invasión, por microorganismos patógenos del sistema pielocalicial”. Aguda: fiebre, nauseas, vómito, dolor lumbar. Crónica: cicatrices previas. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

PIELONEFRITIS : 

PIELONEFRITIS Farmacocinética/Farmacodinamia Renal TFG VEC 50% Hígado Metabolismo Gastrointestinal Vaciamiento Absorción errática Placenta Difusión transplacentaria Disminución en la concentración sérica Afecta menos a PNC, cefalosporinas y nitrofurantoina por tener solo eliminación renal. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

TRATAMIENTO PIELONEFRITIS : 

TRATAMIENTO PIELONEFRITIS Atención: 1. Hospitalización. 2. Cultivos de orina y sangre. 3. Biometría hemática, cratinina sérica y electrolitos. 4. Vigilancia frecuente de los signos vitales. 5. Solución cristaloide por vía intravenosa para establecer gasto urinario en 30ml/h. 6. Terapia antimicrobiana intravenosa. 7. Se repiten los estudios de hematología y bioquímica en 48h. 8. Se cambian a antimicrobianos por vía oral cuando la paciente esta afebril. 9. Egreso cuando la paciente esta afebril 24h; se considera terapia antimicrobiana por 7 a 10 días. 10. Urocultivo a la semana después de completado el tratamiento. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

TRATAMIENTO PIELONEFRITIS : 

TRATAMIENTO PIELONEFRITIS Antimicrobianos: Ampicilina 2 gr IV c/6h (combinada con genta) Cefazolina 1 gr IV c/8h (combinada con genta) Ceftriaxona 1 - 2 gr IV o IM c/24h (mono) Gentamicina 5mg/Kg/día. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

EFECTOS ADVERSOS FCOS : 

EFECTOS ADVERSOS FCOS TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

RECOMENDACIONES : 

RECOMENDACIONES Hacer seguimiento a toda embarazada con BA e infección sintomática baja a repetición o una pielonefritis cada mes con urocultivo o GOSC. Hacer profilaxis antibiótica a pacientes con infecciones recurrentes o patología anatómica o un episodio de pielonefritis hasta que termine el embarazo. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

GRACIAS… : 

GRACIAS… TUESTA NOLE, JORGE ISAAC