Embarazo multiple

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Presentation Description

embarazo multiple: realizado por Jorge Isaac Tuesta Nole etudiante de medicina de la UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO (UCV-trujillo.peru).

Comments

 

By: DrMontoya (21 month(s) ago)

Gracias colega!!!

By: tuestanole (27 month(s) ago)

comenten ps chicos

 

By: drakarina (28 month(s) ago)

muy buena presentacion

Presentation Transcript

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EMBARAZO MÚLTIPLE CESAR E. VELA IZQUIERDO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA tuesta nole, jorge isaac

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Generalidades tuesta nole, jorge isaac

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Es la presencia simultánea de dos o más embriones en una misma gestación, todos en la cavidad uterina, todos fuera de ella o combinación de estas posibilidades.. DEFINICIÓN tuesta nole, jorge isaac

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Herencia: Antecedentes de embarazos múltiples en la familia aumenta la probabilidad. Edad Madura: Las mujeres mayores de 30 aumentan el riesgo de tener embarazos múltiples. Paridad: mas frecuente en multíparas. Raza: raza negra. Abandono reciente de la contracepción oral, o tratamientos inductores de la ovulación en parejas estériles. ETIOLOGIA tuesta nole, jorge isaac

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tuesta nole, jorge isaac

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Son el resultado de la fecundación de dos o mas ovocitos distintos o de un ovocito único que luego se divide completamente. Raza: 1) Afroamericanas, 2) Caucásicas, 3) Asiáticas y Americanas Nativas. ETIOLOGIA tuesta nole, jorge isaac

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Herencia: 2 a 4 veces mas en embarazos múltiples por parte de los padres. Influye mas la Materna que la Paterna Edad y Metabolismo: de 35 a 40 años, Obesas y Suspensión del Uso de Anticonceptivos en el ciclo. FACTORES PREDISPONENTES tuesta nole, jorge isaac

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FACTORES PREDISPONENTES tuesta nole, jorge isaac

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Orígenes Iatrogénicos: Como los Inductores de Ovulación, FSH, GnRH,. FACTORES PREDISPONENTES tuesta nole, jorge isaac

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La incidencia normal en casi todas las partes del mundo es de 3-5 por cada mil gestaciones, sin embargo con tratamientos de infertilidad que involucren medicamentos para estimular los ovarios, la frecuencia de embarazo múltiple aumenta. INCIDENCIA tuesta nole, jorge isaac

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Mundial: 1 / 250 nacimientos Africa (Nigeria): 57 / 1000 nacimientos Asia (Japón): 3.5 / 1000 nacimientos Europa (Escocia): 12.3 / 1000 nacimientos Perú: 12.6 / 1000 nacimientos tuesta nole, jorge isaac

Incidencia de Embarazo Múltiple (Ley de Hellin) : 

Incidencia de Embarazo Múltiple (Ley de Hellin) Gemelos 1 x 80 emb. Triples (80 2 ) 1 x 6.400 emb. Cuádruples (80 3 ) 1 x 512.000 emb. Quíntuples (80 4 ) 1 x 40.960.000 emb. tuesta nole, jorge isaac

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Monocigotos o monovitelinos(25%): Se originan de un óvulo y un espermatozoide y con menor frecuencia por partición del material genético de un solo óvulo. Suelen ser del mismo sexo, igual fenotipo, por lo cual su aspecto puede ser idéntico, con similar psiquismo y genética. Clasificación según cantidad tuesta nole, jorge isaac

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Clasificación según cantidad tuesta nole, jorge isaac

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Dicigoticos o divitelinos(75 % o tres veces mas frecuente): Se origina por la fecundación de dos óvulos, de un mismo folículo o folículos diferentes y dos espermatozoides en un mismo ciclo menstrual. Suelen ser de sexo diferente, cada uno tiene sus propias membranas (dos cavidades amnióticas, tabique con dos corion y dos amnios), la circulación de cada uno es diferente, el parecido físico entre ellos es similar al de hermanos de diferentes gestaciones y pueden presentar enfermedades genéticas distintas. Clasificación según cantidad tuesta nole, jorge isaac

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Clasificación según cantidad tuesta nole, jorge isaac

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1. Monocigoticos, Diamnioticos, Dicorionicos: Con dos placentas y dos sacos amnióticos. Esto ocurre cuando la división tiene lugar en los primeros 3 días(fase del blastomero) tras la fecundación. La frecuencia es del 30%. 2. Monocigoticos, Diamnioticos, Monocorionicos. Es el más frecuente (65%). Una sola placenta y dos bolsas amnióticas. Este tipo aparece cuando la división ocurre entre 4 y 8 días (fases del blastocisto), tras la fecundación. 3. Monocigoticos, Monoamnioticos, Monocorionicos.(1%): la biparticion ocurre entre el 7 y 13º día, fase de embrión bilaminar), luego de formarse el amnios común, comparten placenta, saco corionico y amniotico(1placenta, 1corion, 1 amnios) Clasificación según división tuesta nole, jorge isaac

Clasificación según división : 

Clasificación según división 4. Gemelos conjugados(Monstruos Dobles): Se originan cuando la división es incompleta y se produce luego del 13º día. Pueden considerarse como una variación de gestación monocorial mono amniótica. En casos muy raros, 1/50.000 embarazos, Existen dos clases de monstruos dobles: Simétricos(siameses): cuando cada gemelo a desarrollado completamente, pero han quedado unidos por alguna parte de su organismo, según lo cual pueden ser: toracópagos(unidos por la parte anterior), piopagos(unidos por la parte posterior), craneopagos,etc. Asimétricos.: cuando de los gemelos se a desarrollado de forma parcial, o ha quedado incluido dentro del otro(ejm. Teratomas, epignatos, teratopagos, fetos bicéfalos, con 3 o 4 brazos) tuesta nole, jorge isaac

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tuesta nole, jorge isaac

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Diagnóstico Clínico tuesta nole, jorge isaac

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ANAMNESIS CLÍNICA ANTECEDENTES Diagnóstico Clínico -Antecedentes familiares. -Uso inductores de la ovulación. -Drogas -Síntomas de gestosis exagerada tuesta nole, jorge isaac

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Signos funcionales: Se encuentran más acentuados Diagnóstico Clínico tuesta nole, jorge isaac

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Signos físicos: Inspección: Volumen abdominal Altura uterina Palpación: Maniobras de Leopold. Tensión uterina aumentada Excesivo número de partes fetales. Diagnóstico Clínico tuesta nole, jorge isaac

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Signos físicos: Auscultación: Se identifican 2 o más focos máximos de auscultación en sitios diferentes, con diferencia de 10 o más latidos. Diagnóstico Clínico Obstetricia Práctica. F .A Uranga Imaz, 5ª edición, Capitulo 14: Anomalías del Embarazo, Pág. 372 Clínica Obstétrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi. 3ª edición, Cap. 42, pág 493-506 tuesta nole, jorge isaac

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Otros: Ecografía: Posible desde la 9na semana. Radiografía de abdomen: Después del sexto mes, si el diagnóstico de embarazo aún no está claro. Tacto. Diagnóstico Clínico Obstetricia Práctica. F .A Uranga Imaz, 5ª edición, Capitulo 14: Anomalías del Embarazo, Pág. 372 Clínica Obstétrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi. 3ª edición, Cap. 42, pág 493-506 Electrocardiografía fetal Hematocrito tuesta nole, jorge isaac

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FUR errónea Polihidramnios de otra causa Doble foco auscultatorio Embarazo complicado con un gran mioma Embarazo complicado con voluminoso quiste ovárico Diagnóstico Diferencial Hidrops Fetal Embarazo de mayor Edad gestacional Macrosomía Fetal Mola hidatiforme tuesta nole, jorge isaac

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Pronóstico materno: Pronóstico fetal: Pre-eclampsia/Eclampsia Trastornos de la dinámica uterina > Número de intervenciones en el parto Hemorragias Prematurez Trastornos respiratorios Pre-eclampsia/Eclampsia Presentaciones anómalas Placenta Previa Procidencia del cordón Anomalías Malformaciones Pronóstico Obstetricia Práctica. F .A Uranga Imaz, 5ª edición, Capitulo 14: Anomalías del Embarazo, Pág. 372 Clínica Obstétrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi. 3ª edición, Cap. 42, pág 493-506 tuesta nole, jorge isaac

Embarazo Gemelar : 

Embarazo Gemelar A b o r t o P r e m a t u r e z R C I U H T A C I E A n e m i a P H A 7 R P M 5 O t r o s Otros = Metrorragia III T. (= P.P./ DPNI) Feto muerto in útero Malformaciones congénitas tuesta nole, jorge isaac

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MATERNAS FETALES OVULARES Complicaciones Obstetricia Práctica. F .A Uranga Imaz, 5ª edición, Capitulo 14: Anomalías del Embarazo, Pág. 372 Clínica Obstétrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi. 3ª edición, Cap. 42, pág 493-506 tuesta nole, jorge isaac

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HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE: Sangrado escaso y de poca duración. Más frecuentemente se debe al aborto de uno o más sacos. Complicaciones Maternas Clínica Obstétrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi. 3ª edición, Cap. 42, pág 493-506 tuesta nole, jorge isaac

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ANEMIA: Frecuencia: 18,24% en gemelares, 76,6% en triples. Ferropénica y megaloblástica. Profilaxis: 60-100 mg/día de sal ferrosa y 1mg/día de ácido fólico durante la gestación. Complicaciones Maternas Clínica Obstétrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi. 3ª edición, Cap. 42, pág 493-506 tuesta nole, jorge isaac

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HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE): Frecuencia: Del 13% - 25,79%. Se atribuye a la sobredistensión. POLIHIDRAMNIOS: Más frecuente en embarazos dobles. Mientras más temprana su aparición, peor pronóstico. Ocasionan RPM, y repercusiones mecánicas y funcionales mortales para el otro gemelo. Complicaciones Maternas Clínica Obstétrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi. 3ª edición, Cap. 42, pág 493-506 tuesta nole, jorge isaac

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CARDIOVASCULARES: Edema agudo de pulmón. Isquemia miocárdica. Arritmias. GASTROINTESTINALES: Hígado graso. Colestasis del embarazo en pacientes susceptibles con embarazo múltiple. Complicaciones Maternas tuesta nole, jorge isaac

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Complicaciones Fetales tuesta nole, jorge isaac

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Aborto Los gemelos monocoriónicos están en una proporción de 18 a 1 con respecto a los dicoriónicos. La muerte de un feto en un embarazo MC, conlleva a: - 25% de riesgo de muerte del otro gemelo. - 25% de riesgo de daño cerebral de el otro gemelo vivo. - Parto pretérmino. Quimerismo Óbito Fetal RCIU P. Pretermino Monstruosidades C. Vascular S. y P. Viciosas Evanescencia Complicaciones Fetales tuesta nole, jorge isaac

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0.37% - 6.8% de los monocoriales. Vigilar al sobreviviente y evaluar los factores maternos de coagulación semanalmente. El pronóstico bueno en dicigotos y menos favorable en monocigotos. En los bivitelinos, se puede tener conducta expectante. Aborto Quimerismo Óbito Fetal RCIU P. Pretermino Monstruosidades C. Vascular S. y P. Viciosas Evanescencia Complicaciones Fetales tuesta nole, jorge isaac

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Diagnostico debe basarse en criterios multiparamétricos en biometría fetal, como diámetro biparietal, circunferencia cefálica y abdominal. Medición desde las 24 a 26 semanas. En dicigotos se relaciona con potencial genético de cada uno, anomalías del cordón, infecciones. Entre otras. En monocigotos se relaciona con anastomosis vasculares. Malformaciones y mortalidad en el de menor peso. Aborto Quimerismo Óbito Fetal RCIU P. Pretermino Monstruosidades C. Vascular S. y P. Viciosas Evanescencia Complicaciones Fetales tuesta nole, jorge isaac

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Es un trastorno genético que ocurre durante la fecundación cuando dos fetos se combinan. Existen dos o más cepas de células. Se presenta en los monocoriales. La mayor importancia clínica se ve cuando uno de los fetos es femenino y el otro masculino. Es similar a un mosaicismo. Aborto Quimerismo Óbito Fetal RCIU P. Pretermino Monstruosidades C. Vascular S. y P. Viciosas Evanescencia Complicaciones Fetales tuesta nole, jorge isaac

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50% de los partos de gemelos. 90 % de los trillizos. La prematuridad aumenta la morbimortalidad neonatal. Secuelas a largo plazo son 25 veces más frecuentes. Aborto Quimerismo Óbito Fetal RCIU P. Pretermino Monstruosidades C. Vascular S. y P. Viciosas Evanescencia Complicaciones Fetales tuesta nole, jorge isaac

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Son los llamados gemelos unidos, o siameses. Etiología: Separación incompleta de gemelos monocigóticos. División tardía de los embriones. Dia 13. Es una mutación durante la gametogénesis o el desarrollo poscigótico. En ocasiones pueden ser separados por medio de intervenciones quirúrgicas, dependiendo de la índole de la unión entre los individuos. Aborto Quimerismo Óbito Fetal RCIU P. Pretermino Monstruosidades C. Vascular S. y P. Viciosas Evanescencia Complicaciones Fetales Clínica Obstétrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi.m3ª edición, Cap. 42, pág 493-506 Obstetricia de Williams. Capitulo 39: Gestación Múltifetal, tuesta nole, jorge isaac

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CLASIFICACIÓN  - Simétricos: Toracópagos (73-75 %): TORAX Pigópagos (18-19 %) : PARTE POST DEL TRONCO  Isquiópagos (6 %): CAUDAL Cefalópagos (1-2 %): CRANEO Asimétricos Aborto Quimerismo Óbito Fetal RCIU P. Pretermino Monstruosidades C. Vascular S. y P. Viciosas Evanescencia Complicaciones Fetales Obstetricia de Williams. Capitulo 39: Gestación Múltifetal, pág 939, Fig. 39-29. Clínica Obstétrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi.m3ª edición, Cap. 42, pág 493-506 tuesta nole, jorge isaac

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Aborto Quimerismo Óbito Fetal RCIU P. Pretermino Monstruosidades C. Vascular S. y P. Viciosas Evanescencia Complicaciones Fetales Clínica Obstétrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi.m3ª edición, Cap. 42, pág 493-506 tuesta nole, jorge isaac

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Aborto Quimerismo Óbito Fetal RCIU P. Pretermino Monstruosidades C. Vascular S. y P. Viciosas Evanescencia Complicaciones Fetales Clínica Obstétrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi.m3ª edición, Cap. 42, Obstetricia de Williams. Capitulo 39: Gestación Múltifetal tuesta nole, jorge isaac

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Aborto Quimerismo Óbito Fetal RCIU P. Pretermino Monstruosidades C. Vascular S. y P. Viciosas Evanescencia Complicaciones Fetales tuesta nole, jorge isaac

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Desbalance en el flujo sanguíneo que reciben ambos fetos. Etiología: anastomosis vasculares anormales. Ocasionan isquemia, necrosis y embolismo. El feto perfundido es de mayor desarrollo, puede incluso ser macrosomico. El feto perfusor presenta diferente grado de subdesarrollo. Aborto Quimerismo Óbito Fetal RCIU P. Pretermino Monstruosidades C. Vascular S. y P. Viciosas Evanescencia Complicaciones Fetales Obstetricia de Williams. Capitulo 39: Gestación Múltifetal. Clínica Obstétrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi.m3ª edición, Cap. 42, tuesta nole, jorge isaac

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Aborto Quimerismo Óbito Fetal RCIU P. Pretermino Monstruosidades C. Vascular S. y P. Viciosas Evanescencia Complicaciones Fetales Obstetricia de Williams. Capitulo 39: Gestación Múltifetal, pág 939, Fig. 39-29. tuesta nole, jorge isaac

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Frecuencia: 21,2% - 30,2% Diagnóstico por ecografía Se debe hacer bisemanal o semanal si se detectan 3 o más sacos vitelinos. Complicaciones Fetales Aborto Quimerismo Óbito Fetal RCIU P. Pretermino Monstruosidades C. Vascular Evanescencia tuesta nole, jorge isaac

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Complicaciones Ovulares tuesta nole, jorge isaac

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Incidencia del 8% o mayor. Frecuente en el segundo y tercer trimestre. Etiología: Hipertonía uterina debida a la hiperdistención uterina. I.V. del cordón Placenta Previa E. y N. del Cordón RPM Complicaciones Ovulares Clínica Obstétrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi.m3ª edición, Cap. 42, tuesta nole, jorge isaac

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Puede ocasionar hemorragia en 2º y 3º trimestre y mayor frecuencia de trombosis de los vasos del cordón por compresión. I.V. del cordón Placenta Previa E. y N. del Cordón RPM Complicaciones Ovulares Clínica Obstétrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi.m3ª edición, Cap. 42, tuesta nole, jorge isaac

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Placenta Previa E. y N. del Cordón I.V. del cordón RPM Complicaciones Ovulares Clínica Obstétrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi.m3ª edición, Cap. 42, tuesta nole, jorge isaac

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Manejo General de la Gestación Múltiple tuesta nole, jorge isaac

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Edad de la paciente Número de fetos Estado general de salud Criterios: Manejo General de la Gestación Múltiple tuesta nole, jorge isaac

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Cada 15 días hasta las 28 semanas Desde la semana 29 será 1 vez por semana hasta el parto Control prenatal Evitar Complicaciones Parto pretérmino Hipertensión arterial Diábetes gestacional Anemia Retardo del crecimiento intrauterino Sufrimiento fetal crónico y malformaciones fetales Obstetricia de Williams. Capitulo 39: Gestación Múltifetal, pág 939, Fig. 39-29. Manejo General de la Gestación Múltiple tuesta nole, jorge isaac

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Dieta Actividad física limitada: REPOSO Educación estructurada en cuanto a los riesgos Ultrasonografías seriadas Terapia Tocolítica Corticoesteroides Obstetricia de Williams. Capitulo 39: Gestación Múltifetal, pág 935-943. TRATAMIENTO tuesta nole, jorge isaac

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Estática Fetal tuesta nole, jorge isaac

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Esperar la evolución del parto de ambos gemelos Asistencia normal al parto de nalgas Se aplica la maniobra de Bracht. Cefálico - Cefálico Cefálico - Podálico Estática Fetal Cesárea Podálico- Podálico Cefálico - Transverso Cesárea tuesta nole, jorge isaac

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1. La paciente debe estar en decúbito lateral izquierdo. Distinguir los movimientos de cada feto por separado. Cada feto se debe mover por lo menos 5 veces en un período de 30 minutos. En caso de no moverse durante este período, la observación se prolonga a 60 minutos. La valoración dos veces al día Movimientos fetales Estimulación vibroacústica Prueba de bienestar fetal tuesta nole, jorge isaac

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Diagnostico correcto de la presentación y posición de los gemelos. Ligadura del cordón del primer gemelo para evitar la perdida de sangre del segundo. Tacto Vaginal después del parto del primer gemelo. Anestesia o Analgesia Gemelar. Vigilar el alumbramiento; para la prevención de hemorragias. Asistencia del Parto tuesta nole, jorge isaac

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Puede ser mas lento. Distensión excesiva del útero. Ruptura precoz de membranas. Examen vaginal para asegurarse que no hay prolapso de cordón. La expulsión del primer feto es rápida. Segundo feto (15-30 min.). Evolución del trabajo de Parto DILATACIÓN: 1er. Período EXPULSIÓN. 2do. Período Asistencia del Parto tuesta nole, jorge isaac

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Se cumple lento y suave. Ambas placentas se expulsan luego del nacimiento del segundo gemelo. Alumbramiento: 3er. Período Asistencia del Parto tuesta nole, jorge isaac

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Distocia. Lesiones de los gemelos. Retracción del cordón. Prolapso del cordón del segundo gemelo. Inercia uterina postalumbramiento, para prevención de hemorragia. Crecimiento fetal discordante Sindrome de transfusión feto-fetal Muerte de uno de los gemelos Malformaciones congénitas Gemelo acárdico COMPLICACIONES Asistencia del Parto tuesta nole, jorge isaac

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Complicaciones durante el embarazo. Disfunción contráctil uterina Hemorragia durante el puerperio inmediato Bajo peso al nacer Discordancia de peso Prematuridad Trastornos respiratorios Retardo del crecimiento intrauterino Morbimortalidad Materna Morbimortalidad Fetal Morbimortalidad Materno - Fetal tuesta nole, jorge isaac

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Gracias... tuesta nole, jorge isaac