Amenaza de parto prematuro

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amenaza de parto prematuro: realizado por Jorge Isaac Tuesta Nole etudiante de medicina de la UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO (UCV-trujillo.peru).

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By: JVega (52 month(s) ago)

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By: tuestanole (54 month(s) ago)

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AMENAZA DE PARTO PREMATURO : 

AMENAZA DE PARTO PREMATURO FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA TUESTA NOLE, JORGE ISAAC. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

AMENAZA DE PARTO PREMATURO : 

AMENAZA DE PARTO PREMATURO Contracciones cada 3-5 minutos antes de las 37 semanas de gestación, con o sin cambios en el cuello uterino. Presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1/10 minutos, de 30 seg de duración palpatoria, que se mantienen durante un 60 min con borramiento del cérvix uterino del <50% y = o <3 cm, entre las 22 y 36,6 semanas de gestación. El parto prematuro o de pretérmino es aquel que se produce entre las 28 y 36 semanas de edad gestacional, considerando como límites normales de duración del embarazo entre 37 y 41 semanas. Entre 20 y 37 semanas Peso RN menor igual a 2.500 gramos. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Epidemiología : 

Epidemiología El nacimiento pretérmino representa al 10-15% de todos los nacimientos.   La prematurez es la responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurológicas de RN.   El parto prematuro espontáneo y la RPM son los responsables del 80% de los nacimientos pretérmino. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

FACTORES DE RIESGO : 

FACTORES DE RIESGO Factores genéticos Bajo nivel socioeconómico Madre < 18 ó > 40 años Violencia familiar-Abuso doméstico Abuso de sustancias-Adicciones Bajo índice de masa pregestacional – baja ganancia Antecedentes feto muerto - parto pretérmino Aborto tardío Embarazo múltiple Anomalías uterinas Traumatismos-Qx abdominal en el emb. Infecciones ETS, ITU, Vaginosis, Cervicitis TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

FACTORES PREDICTORES : 

FACTORES PREDICTORES El mayor obstáculo para mejorar el tto de la APP es la inexactitud del diagnóstico. Existen scores de riesgo poblacional y programas de educación para prevenir el parto pretérmino pero no demostraron ser muy efectivos (baja Sens. y bajo VPP).  Detectar factores individuales de riesgo Identificar factores modificables e intervenir Considerar métodos de educación Enseñar a reconocer signos de alarma Aquellas pacientes que presentaron un parto pretérmino previamente, tienen alta posibilidad de recurrencia estimada entre 17 y 37%. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Escores de riesgo : 

Escores de riesgo TACTO VAGINAL  No es efectivo como predictor de PP en mujeres sin FR, por lo tanto no se utiliza rutinariamente. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Examen ultrasónico transvaginal : 

Examen ultrasónico transvaginal Acortamiento cervical Signo del embudo A medida que disminuye la longitud del cervix > es el riesgo de PP.  La evaluación de la longitud cervical entre las 16 y 18,6 semanas de gestación, que aumenta en evaluaciones seriadas, predice el PP antes de las 35 semanas en mujeres de alto riesgo. Se considera una long. sin modificaciones en el 3° trimestre entre 3,5 a 4,8mm. Un estudio de cohorte de 469 gestaciones de alto riesgo mostró que una long. Cervical < 25mm entre 15-24 semanas de gestación predecía el PP con una Sens. del 94%, 91%, 83%, 76% para <28, <30, 32, <34 semanas de gest. respectivamente. Cuando el pto de corte se fijó en 15mm la sens fue del 100%,81%. Ultrasound Obstet Gynecol 2001 Sep; 18(3):195-199. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

FIBRONECTINA FETAL : 

FIBRONECTINA FETAL Se encuentra en el líquido amniótico y en la interfase coriodecidual. Su función es mantener unidas las membranas fetales a la decidua durante el embarazo. Durante la implantación del saco la fibronectina normalmente aparece en las secreciones cérvico vaginales. Su presencia es frecuente hasta la semana 20 y hasta el 10% en la semana 24. Luego su presencia puede indicar desprendimiento de las membranas fetales desde la decidua. La presencia de fibronectina (<50 ng/ml) en la secreción cérvicovaginal representa un riesgo incrementado para nacimiento pretérmino. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

ESTRIOL EN SALIVA : 

ESTRIOL EN SALIVA El nivel de estriol en suero materno es un marcador de la actividad adrenal fetal. Tiene un aumento importante 3 o 4 semanas antes del nacimiento tanto en partos de término como en pretérminos. Los niveles de estriol en saliva se correlacionan con los niveles de estriol séricos .   McGregor JA y col. encontraron que valores de E3 >2.1 ng/mL predijeron nacimientos antes de las 37 semanas de gestación Si la repetición del test a la semana era también >2,1 ng/mL, el RR de nacimiento pretérmino se incrementa a 6,86. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

CITOQUINAS CERVICOVAGINALES : 

CITOQUINAS CERVICOVAGINALES El trabajo de parto pretérmino ha sido Asociado con concentraciones elevadas en líquido amniótico de interleukina-1(beta), interleukina-6, interleukina-8 , interleukina 10 y FNT. Los niveles de interleukina-6 cervical son más altos en las mujeres que tienen su parto dentro de las 4 semanas siguientes de efectuado el test, con valores que disminuyen a medida que aumenta el intervalo al nacimiento. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

TEST RAPIDO (phIGFBP) : 

TEST RAPIDO (phIGFBP) Se basa en la detección de factor de crecimiento tipo insulina fosforilada unida a proteína 1 (phIGFBP), por inmunocromatografía en secrec. cervicales. PhIGFBP-1 es segregada por las células deciduales y se filtra en la secreción cervical cuando las membranas fetales se desprenden de la decidua. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

DIAGNOSTICO : 

DIAGNOSTICO Contracciones frecuentes (>4 /h) Calambres Presión pelviana Dolor lumbar sordo, Molestias en hipogastrio (tipo dolor menstrual) Excesivo flujo vaginal o discreta SIGNOS Y SINTOMAS:(son inespecíficos) + definición de parto pretermino TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

MANEJO INICIAL : 

MANEJO INICIAL Signos vitales Historia clínica y evolución del embarazo. Estimar la edad gestacional. Exploración genital completa Estado del cérvix Presencia, o no, de sangre en vagina. Presencia, o no, de líquido amniótico. Presentación fetal. Exploración de la dinámica uterina y FCF. Reposo en decúbito lat. en amb. adecuado Vía con Sc. Salina 100ml/h Control cardiológico (tocolisis) TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Hospitalización : 

Hospitalización Instalar a la gestante en un ambiente tranquilo, sin estímulos. Sedarla Hidratar con 1 litro de agua por vía oral en 30 minutos o colocar una vía endovenosa para administrar 500 mililitros de cloruro de sodio al 9 %o en 60 minutos. Mayormente en caso de rotura prematura pretermino de membranas. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

TRABAJO DE PARTO PRETERMINO CON MENBRANAS INTACTAS : 

TRABAJO DE PARTO PRETERMINO CON MENBRANAS INTACTAS AMNIOSINTESIS PARA DETECTAR INFECCION. ANTIBIOTICOTERAPIA TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

ANTIBIOTICOTERAPIA : 

ANTIBIOTICOTERAPIA No mostraron beneficios con el uso de antibióticoterapia para prevenir el parto pretérmino EN pacientes con membranas intactas. Se recomienda su administración en la profilaxis para Streptococo ß hemolítico en aquellas pacientes cuyo resultado de cultivo es desconocido y presenta los siguientes factores de riesgo: Trabajo de parto pretérmino. Fiebre intraparto. Rotura prematura de membranas >18 hs. Bacteriuria (+) para streptococo Pac que ha dado a luz un RN con enfermedad TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

ANTIBIOTICOTERAPIA : 

ANTIBIOTICOTERAPIA ESQUEMA DE TTO  Se recomienda: penicilina G 5.000.000 (IV) como dosis inicial y luego 2.500.000 (IV) cada 4 hs. Régimen alternativo: ampicilina 2g IV como dosis inicial y luego 1 g cada 4 hs hasta el nacimiento. Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia, deben tratarse con clindamicina 900 mg IV cada 8 horas hasta el nacimiento o eritromicina 500 mg IV cada 6 horas hasta el nacimiento. Si la susceptibilidad al germen no es conocida o es resistente a eritromicina o clindamicina, debe utilizarse vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el nacimiento. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

CERCLAJE CERVICAL : 

CERCLAJE CERVICAL El cerclaje cervical ha mostrado sólo beneficios en aquellas mujeres con diagnóstico de incompetencia que presentaron antecedentes de tres o más partos pretérmino, pero se encontraron complicaciones asociadas con la cirugía y con el riesgo de estimulación de las contracciones uterinas. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

CERCLAJE CERVICAL : 

CERCLAJE CERVICAL TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Buscar Contraindicaciones para iniciar tocolisis : 

Buscar Contraindicaciones para iniciar tocolisis Contraindicaciones : ■ Rotura prematura de membranas ■ Corioamnionitis ■ Retraso severo del crecimiento fetal ■ Obito fetal ■ Hemorragia vaginal ■ Anomalía congénita no compatible con la vida ■ Fase activa de trabajo de parto TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

TTO TOCOLITICO : 

TTO TOCOLITICO • Retrasar el nacimiento 24-48 hs para administrar glucocorticoides (“maduración pulmonar”). Los principales obj. de la inhibición del trabajo de parto pretérmino son: Transferir a la embarazada a un centro de atención terciaria neonatológica de alta complejidad. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Betamimeticos Clorhidrato de isoxuprina: Administrar 100 miligramos (10 ampollas) en 500 mililitros de NaCl0.9%o. Iniciar a una velocidad de infusión de 10 gotas por minuto y aumentar 5 gotas cada 15 minutos (hasta un máximo de 50 gotas por minuto), hasta que las contracciones uterinas hayan cesado. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Ritodrina : Administrar 50 miligramos (una ampolla) en 500 mililitros de NaCl 0.9%o, iniciar a una velocidad de infusión de 0.05 miligramos (10 gotas), aumentar 10 gotas cada 15 minutos (hasta un máximo de 60 gotas), hasta que las contracciones uterinas hayan cesado TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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Salbutamol : Administrar 10mg en 1litro de Na Cl 0.9%o EV a 10 gotas por minuto,incrementar cada 30 minutos 10 gotas hasta que cesen las contracciones. Cuando la frecuencia cardíaca materna sea mayor de 120 por minuto, la frecuencia cardíaca fetal mayor de 160 por minuto y la presión arterial menor de 90/55 mm Hg. disminuir o suspender el goteo TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

SULFATO DE MAGANECIO : 

SULFATO DE MAGANECIO Administra por vía intravenosa usa dosis de saturación de 4g seguida por una administración por vía intravenosa lenta y continua de 2g/h. Suspende el trabajo de parto en 87% de eficacia. EFECTOS NEONATALES : bajo peso al nacer> 1500g. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Antinflamatorios no esteroideos : 

Antinflamatorios no esteroideos El más usado es la indometacina 100 miligramos por vía oral o rectal,luego 25 mg cada 6 horas por 48 horas. Vigilancia de liquido amniótico => oligohidramnios Estudios demostraron relacion (¿?) Enterocolitis necrosante Hemorragia interventricular Conducto arterioso permeable. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

N i f e d i p i n a : 

N i f e d i p i n a Es el bloqueante de los canales de calcio más comúnmente utilizado en tocolisis. Actúa por disminución del calcio intracelular. Se administra por vía oral y rápidamente es absorbido por la mucosa gastrointestinal. [ ] plasmática máxima ocurre entre los 15 y 90 minutos después de su administración. Vida media de la nifedipina es de 81 minutos y la duración de su acción es de alrededor de 6 horas. Un régimen recomendado para el tratamiento de la amenaza de parto prematuro es administrar oralmente 10 mg cada 20 minutos 4 dosis, seguida de 20 mg vía oral cada 4-8 h. Efectos secundarios: hipotensión y decremento del riego uteroplacentario. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Atosiban : 

Atosiban Es un antagonista de receptores de ocitocina. La ventaja de Atosiban es que tiene efecto altamente órgano-específico, por lo que sus efectos colaterales son mínimos. Se administra en forma de bolo IV de 6.75 mg seguido inmediatamente por 300 μg/min en infusión IV por 3 horas y luego 100 μg/min por más de 45 hs. No mostro superioridad frente a otros tocolíticos. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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EFECTOS COLATERALES DE LOS TOCOLITICOS TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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La terapia tocolítica de mantenimiento después de un TTO exitoso del episodio agudo de APP no reduce la incidencia de recurrencia del cuadro o del parto prematuro y no mejora el resultado perinatal. Journal of Maternal Fetal Medicine; 8(4):177-183. The Cochrane Library. Am J Obstet Gynecol 1999; 181(2):484-90. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

Corticoides : 

Corticoides En embarazos que tengan 28 a 34 semanas en una sola aplicación que consiste en: Betametasona 12 miligramos intramuscular cada 24 horas dos dosis ó Betametasona 6 miligramos intramuscular cada 12 horas por cuatro dosis. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

TRABAJO DE PARTO ACTIVO : 

TRABAJO DE PARTO ACTIVO SE ADMINISTRA ANTIMICROBIANO PARA PREVENIR INFECCION NEONATAL POR ESTREPCOCO ß HEMOLÍTICO TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

ALTA HOSPITALARIA : 

ALTA HOSPITALARIA Al cabo de una semana a partir de la internación (previa deambulación en sala durante 24-48 hs) la paciente: no reinicia contractilidad uterina, No se constatan modificaciones cervicales respecto de evaluaciones anteriores y presenta una dilatación < 3 cm.  Control prenatal semanal durante los 15 días post. al alta y luego cada 2 sem. hasta las 36 sem., luego, igual a población general. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

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GRACIAS!!!!!!!!! TUESTA NOLE, JORGE ISAAC